“超級真菌”不可怕 驚慌失措沒必要(健康關(guān)注)
近日，“中國18例超級真菌”的新聞登上了百度搜索熱點，在評論區(qū)上，“恐慌”之聲紛紜，有的甚至喊出了“生化危機”……實際上，全球已經(jīng)有幾十個國家檢測到了這種超級真菌，根據(jù)美國疾病預(yù)防控制中心(CDC)官網(wǎng)截至2019年2月追蹤到的數(shù)據(jù)，美國總計上報617例患者(確診587例及疑似30例)。全球具體感染的病例數(shù)不詳。那么，什么是“超級真菌”？它真是生化危機嗎？面對眾多疑問，清華大學(xué)附屬北京清華長庚醫(yī)院普內(nèi)科主任醫(yī)師馬序竹進行了解讀。
什么是超級真菌？
所謂的超級真菌俗稱耳念珠菌，學(xué)名耳道假絲酵母菌(Candida auris)。2009年，在日本一位患者的外耳道中首次被發(fā)現(xiàn)，后來在血液、尿液、呼吸道等部位都有發(fā)現(xiàn)。中文之所以翻譯為耳念珠菌，是因為英文名中的Auris是拉丁語“耳朵”的意思。
首先，超級真菌屬于侵襲性真菌，可以侵入血液，感染心臟、腦等人體重要器官。其次，它常常對多種抗真菌藥耐藥，常用的抗真菌藥有時對它不起作用。第三，它很難識別出來，有被誤報為其他念珠菌種的可能。第四，它更容易在醫(yī)院和老人護理機構(gòu)等地方傳播，引起醫(yī)院內(nèi)的爆發(fā)性流行，導(dǎo)致重癥患者的死亡。
馬序竹表示，超級真菌是從哪里來的，目前還尚未明確。可以明確的是，感染主要發(fā)生在醫(yī)院內(nèi)，集中在免疫力低下的人群，如重癥監(jiān)護病房。美國的大規(guī)模流行也都是在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的。超級真菌主要通過接觸病人以及接觸被病人污染過的物體表面?zhèn)鞑ァ５侥壳盀橹?，還沒有一個特異性很強的臨床癥狀能夠提示患者是感染了耳念珠菌。
如何應(yīng)對超級真菌？
首先，并不是所有耳念珠菌都是超級耐藥的，即使是對于多藥耐藥真菌，仍有希望通過提高抗真菌藥物的劑量或聯(lián)合用藥達(dá)到清除真菌的效果。
其次，耳念珠菌對健康人不會造成太大的影響，對于有正常免疫力的健康人群而言，發(fā)生這種感染的風(fēng)險明顯降低。
此外，勤洗手和徹底清潔院內(nèi)物品是阻斷超級真菌傳播的重要手段。所以，患者的家屬以及和患者密切接觸的人，需要在接觸病人或病人接觸過的物體前后，用免洗洗手液或者皂液水徹底洗手；醫(yī)務(wù)人員必須做好手的衛(wèi)生。
關(guān)于超級真菌是怎么進化的、為什么在最近幾年越來越多、為什么會對主流抗真菌藥耐藥等問題，目前醫(yī)學(xué)界尚未研究清楚。
不會感染健康人
超級真菌的確非常需要關(guān)注，但普通民眾沒必要因此恐慌。中國疾控中心傳染病預(yù)防控制所助理研究員龔杰表示，超級真菌不感染健康人，不可能在健康人中大規(guī)模流行。
耳念珠菌與SARS完全不同。SARS由致病極強的病毒引起，但耳念珠菌一般不會致正常人群感染。“報道中說通過體溫計感染是有可能的。如果體溫計存在耳念珠菌，又被免疫受損的人接觸，那就很有可能感染。”
需要強調(diào)的是，“包括耳念珠菌在內(nèi)的真菌感染必須引起醫(yī)務(wù)工作者和公共衛(wèi)生人員重視”。長期以來，真菌感染受關(guān)注度較低，許多醫(yī)療單位診斷和鑒定真菌的能力不是很強，可能存在誤診或漏診。因此，實際感染的病例可能比報道的18例更多。
專家呼吁醫(yī)院應(yīng)加強防控，包括更新檢測設(shè)備，提高檢測手段，嚴(yán)格消毒流程。對發(fā)現(xiàn)耳念珠菌感染病例的醫(yī)院，建議使用氯化物進行接觸預(yù)防和有效消毒。
據(jù)介紹，目前，中國疾控中心傳染病預(yù)防控制所已針對高致病性真菌建立了生物安全三級實驗室，可以承擔(dān)國家層面高致病真菌監(jiān)測中的實驗室分析和技術(shù)支持工作。
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哪些人容易感染耳念珠菌
耳念珠菌既可以引起有癥狀性的感染，也可以在體內(nèi)攜帶而無癥狀。耳念珠菌感染主要累及住院病例，高風(fēng)險人群為嚴(yán)重慢性基礎(chǔ)病或免疫抑制的病人(如：糖尿病、慢性腎病、HIV感染、腫瘤等)；新生兒、插管或留置導(dǎo)管的病人、手術(shù)病人，使用廣譜抗生素或抗真菌藥全身用藥病人也可感染。健康人通常不會感染耳念珠菌。耳念珠菌導(dǎo)致的癥狀取決于感染的位置，包括血流感染、傷口感染和耳部感染等；其中血流感染最為嚴(yán)重，病死率可達(dá)30%-40%。
對付耳念珠菌的主要治療方法
該真菌主要對氟康唑耐藥，然而對其他抗真菌藥的耐藥性在不同菌株間存在差異；目前出現(xiàn)了對三類主要抗真菌藥物耐藥的菌株。大部分耳念珠菌感染病例可使用棘白菌素類抗真菌藥治療，對于多重耐藥耳念珠菌感染病例，可使用高劑量多種抗真菌藥聯(lián)合治療。
