我國目前已確診18例耳念珠菌感染病例。而美國的一連串“恐怖數(shù)據(jù)”更加重了公眾的擔(dān)憂——這是否會在國內(nèi)乃至全球引發(fā)耳念珠菌疫情？
為解答公眾疑惑，本報記者獨家采訪了中國疾病預(yù)防控制中心相關(guān)專家。專家表示，“超級真菌”的說法言過其實，18例病例也并非聚集性暴發(fā)病例，不會引發(fā)疫情，公眾不必恐慌。
另一方面，對臨床醫(yī)生和公共衛(wèi)生人員而言，應(yīng)從預(yù)防、治療、研究乃至公共衛(wèi)生政策方面對耳念珠菌加以關(guān)注。
此外，專家表示，相較耳念珠菌，高致病性真菌才是人類真正要面對的勁敵。好消息是，目前我國已建立真菌監(jiān)測網(wǎng)以及針對病原真菌的生物安全三級實驗室，具備對高致病性真菌的培養(yǎng)、檢測能力。這就如同具備了一雙慧眼，能及時發(fā)現(xiàn)苗頭，將高致病性真菌的威脅扼殺在搖籃里。
高致死率不排除言過其實
617例，這是美國疾控中心官網(wǎng)公布的全美感染耳念珠菌病例的最新數(shù)據(jù)。雖然病例數(shù)較此前進(jìn)一步增加，但在中國疾病預(yù)防控制中心傳染病預(yù)防控制所副所長張建中看來，“沒必要恐慌”。
張建中介紹，我國生物安全等級由高到低分為四級、三級、二級、一級。根據(jù)2006年我國制定的《人間傳染的病原微生物名錄》，真菌病原最高為三級，包括組織胞漿菌、粗球孢子菌等，而包括耳念珠菌在內(nèi)的念珠菌屬物種僅被歸為二級。
短時間、高致死率是耳念珠菌“吸引眼球”的關(guān)鍵。對此，張建中表示，這個數(shù)據(jù)或有水分。“要解釋這個問題，首先要明白感染不一定是直接死因。”張建中說，耳念珠菌屬于侵襲性真菌，一般只感染免疫受損人群，比如艾滋病病人、腫瘤化療病人、器官移植者等，而正常健康人群極少被感染。臨床上，艾滋病病人合并多種感染導(dǎo)致器官衰竭而死，“感染只是壓死駱駝的最后一根稻草”。另一方面，由于各國在死因分類上有所不同，因此所謂60%的致死率，不排除言過其實。
而美國疾控中心發(fā)布的所謂“緊急威脅”的說法，更準(zhǔn)確地說，是針對臨床醫(yī)生和疾控工作人員而言，提示從預(yù)防、治療、研究，甚至一些公共衛(wèi)生政策方面進(jìn)行關(guān)注。張建中還強調(diào)，“耳念珠菌并不是致病力特別強的物種”，所謂“緊急威脅”主要是因為這個菌的耐藥性、快速傳播以及難以在環(huán)境中根除等特點。“但這個消息出現(xiàn)在媒體上，可能引起誤解，甚至是不必要的恐慌。”
病例并非集中暴發(fā)
此前媒體報道稱，目前國內(nèi)已確診18例耳念珠菌感染者。輿論關(guān)心的是，這是否會在國內(nèi)引發(fā)疫情。
記者注意到，這18例確診病例分別刊發(fā)在《感染》和《新發(fā)微生物感染》雜志上，其中北京3例、沈陽15例。值得注意的是，沈陽的15例病例是2011年～2017年的回顧性分析，并非集中式暴發(fā)。
“在生物學(xué)特性上，耳念珠菌和同一個屬的近緣物種差別不是很大。考慮到這一因素，不排除存在誤診或漏診的可能性。實際病例可能會更多一些。”中國疾控中心傳染病預(yù)防控制所助理研究員龔杰說，“需要澄清的是，超級真菌主要是媒體的說法，正式的科研或者政策文件中，并沒有這一說法。”
事實上，世界衛(wèi)生組織一直很關(guān)注真菌的感染和耐藥問題，其中也包括耳念珠菌。早在2016年，世衛(wèi)組織就發(fā)出過一份關(guān)于耳念珠菌的流行病學(xué)預(yù)警。其中稱，耳念珠菌是一個真菌耐藥性的特例，但由于耳念珠菌本身的致病力不是很強，絕大多數(shù)情況下并不感染正常人類，因此，對于耳念珠菌的防護重點一般放在對免疫受損病人的護理上。
世衛(wèi)組織發(fā)布預(yù)警后翌年，中國工程院院士廖萬清教授等在《中國真菌學(xué)雜志》上刊發(fā)文章，呼吁警惕在中國出現(xiàn)“超級真菌”感染。文章稱，耳念珠菌2009年在1名日本患者的外耳道分泌物中首次發(fā)現(xiàn)。此后，韓國、英國、加拿大等至少13個國家報告發(fā)現(xiàn)了耳念珠菌感染病例。雖然短期內(nèi)在多國出現(xiàn)耳念珠菌感染的原因尚不清楚，但耳念珠菌可能長期定植于感染患者的病房環(huán)境中，可能存在醫(yī)院內(nèi)傳播。
廖萬清呼吁，醫(yī)務(wù)人員尤其是與真菌感染有關(guān)的醫(yī)師和檢驗人員務(wù)必提高警惕，國家、省、市疾控中心以及重要真菌病實驗室應(yīng)做好相應(yīng)準(zhǔn)備，提高檢測能力和反應(yīng)速度。
龔杰介紹，我國目前最大的真菌監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)是北京協(xié)和醫(yī)院牽頭的中國侵襲性真菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)。在這個基礎(chǔ)上，中國疾控中心傳染病預(yù)防控制所和北京協(xié)和醫(yī)院結(jié)合雙方優(yōu)勢，共同打造一個系統(tǒng)的、國家級的重要致病真菌的監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)，囊括了臨床上最常見的侵襲性真菌，比如白念珠菌、熱帶念珠菌等，也包括新發(fā)的、最引人注目的真菌，比如耳念珠菌等。
高致病性真菌才是勁敵
龔杰提示：“相比耳念珠菌，高致病性真菌或真正需要標(biāo)注‘緊急威脅’標(biāo)簽。”所謂高致病性真菌，一般是指生物安全三級的真菌，致病力非常強。目前，國內(nèi)外比較公認(rèn)的高致病性真菌包括組織胞漿菌、粗球孢子菌、巴西副球孢子菌、斑替支孢瓶霉等。
龔杰說，由于這些真菌基本沒有分布在中國大陸地區(qū)，而是分布在南美、印度等地。“因此，早期國內(nèi)對其防控不是特別重視。但是這些真菌，比如粗球孢子菌等，在適合的條件下可以作為生物戰(zhàn)劑，是危險性非常高的病原菌。所以，非常需要國家層面予以重視。”
張建中說：“中國疾控中心傳染病預(yù)防控制所設(shè)有針對真菌病原的生物安全實驗室，具備針對高致病性真菌的培養(yǎng)、檢測能力，完全可以承擔(dān)國家層面高致病真菌監(jiān)測中的實驗室分析和技術(shù)支持工作。”（張磊）
