提升服務效率方便患者就醫(yī)

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  為提升服務效率,山東省濟南市利用信息技術推進醫(yī)保數(shù)字化改革,讓患者使用手機就能辦理出院入院手續(xù),在家中利用線上程序完成復診、取藥,通過一站式理賠平臺快速完成費用報銷……不斷優(yōu)化的服務改善了患者的就醫(yī)體驗。

  

  伴隨著幾聲清脆的手機鈴聲,山東濟南市民劉愛明拿起手機一瞧,原來是這個月的生育津貼到賬了。自從“二娃”出生后,劉愛明沒再去過醫(yī)院和醫(yī)保大廳,后續(xù)的報銷和生育津貼都按時打到了卡上?!熬驮卺t(yī)院刷了一次醫(yī)???,后面就啥都不用操心了。”劉愛明說。

  生育待遇出院即享、慢病患者體驗居家復診、一部手機即可完成就醫(yī)全流程、基本醫(yī)保與商業(yè)醫(yī)?;ヂ?lián)互通……近年來,濟南市充分利用新一代信息技術,以醫(yī)保數(shù)字化改革為杠桿,推動醫(yī)藥衛(wèi)生服務模式創(chuàng)新,不斷優(yōu)化資源配置、提升服務效率,方便人民群眾。目前,濟南醫(yī)保“網(wǎng)辦”“指尖辦”“不見面辦”辦理率達到96%。

  醫(yī)院就診  線上辦理

  2019年,劉愛明的長女也是在濟南市婦幼保健院出生的。本以為這次準備充分的他,來到醫(yī)院以后才知道,不到3年的時間他又“落伍了”。“真是太方便了,從住院開始就用手機登記、繳費,出院也是手機結算?!眲勖髡f。

  不過,作為過來人,劉愛明還是留了個心眼:“沒有發(fā)票、病歷這些材料,出院以后生育保險怎么辦理?”

  “現(xiàn)在報銷生育保險也不用跑醫(yī)保大廳了,在醫(yī)院結算的時候就自動上傳生育信息。產(chǎn)前檢查費和生育醫(yī)療費直接在醫(yī)院代發(fā),生育津貼自動開始按月發(fā)放。”護士很快解答了劉愛明的疑惑。

  濟南市婦幼保健院醫(yī)保辦主任崔秀君說:“我們院目前全面使用‘出入院一鍵通’微信小程序,醫(yī)保結算、生育保險待遇報銷也可以一鍵辦理,不用去窗口了,這都是醫(yī)保電子憑證的延伸應用。對于老年患者,護士也可以手把手指導著用手機結算。患者在病床邊就能辦完手續(xù)直接出院,結算非常快捷,體驗非常好。一些沒有手機的老年人,如今去窗口辦理的排隊時間也大大縮短了?!?/P>

  “以前,看病就醫(yī)是個‘體力活’,如今只需要動動手指就行了?!眲勖鼽c贊的,是濟南正在試點建設的就醫(yī)全流程掌上醫(yī)保結算平臺帶來的成果。

  濟南市醫(yī)保中心副主任張葵介紹,針對就醫(yī)流程繁瑣、多窗口排隊結算這一痛點,濟南市醫(yī)保局推出醫(yī)保電子憑證身份認證與線上支付功能,群眾可通過手機自助辦理門診結算、住院建檔,實現(xiàn)“一鍵式”入院。治療結束后,群眾在病床上即可通過手機辦理出院手續(xù),醫(yī)療費用線上進行醫(yī)保結算,就診信息、醫(yī)保電子發(fā)票及后續(xù)注意事項會發(fā)送到患者手機上,可實時查閱,全程無需前往人工窗口辦理業(yè)務。以濟南市婦幼保健院為例,試點開展不到一年,累計已有3萬余人次通過手機辦理入院建檔、出院結算業(yè)務,占全部住院患者的80%,人均等待時間減少40分鐘。

  足不出戶  送藥到家

  劉鳳泉家住濟南玉函小區(qū)北區(qū)。今年67歲的她身患糖尿病11年,需要長期服藥。雖然血糖一直控制得很好,但每個月要去醫(yī)院復診拿藥成了劉阿姨的煩心事。

  “去醫(yī)院開藥、結算,需反復往返不同樓層、不同窗口,還要隨身帶上寫著藥品名稱的小紙條,年紀大了,容易丟三落四?!眲⒁毯軣o奈。

  最近這段時間,劉阿姨在社區(qū)醫(yī)保工作站人員的指導下,體驗到了便捷的線上復診、醫(yī)保購藥服務。只見劉阿姨拿出手機,熟練點開濟南市中心醫(yī)院微信小程序,幾步簡單操作,就把自己的購藥需求上傳到了云端。接到電子訂單,濟南市中心醫(yī)院的醫(yī)生借助山東省互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)保大健康服務平臺,在線查看了劉阿姨的病情描述和資料,后臺即時調(diào)取了劉阿姨歷史用藥信息。在詢問了病情后,結合歷史用藥信息,為其開出了電子處方,劉阿姨收到電子處方確認并使用自己的醫(yī)保實時結算。

  “現(xiàn)在太方便了,結算后藥品會通過快遞送到家門口,就像俺閨女在網(wǎng)上購物一樣方便?!眲⒁陶f。

  因為需要長期服用固定藥物進行控制,每半個月或一個月定期去醫(yī)院拿藥成為讓慢病患者頭痛的事情。2020年,山東省醫(yī)保局與濟南市政府聯(lián)合搭建了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)保大健康服務平臺,為群眾開創(chuàng)了線上復診、送藥上門、醫(yī)保支付、科學指導、健康管理的一體化服務模式,慢病患者的購藥難題從此有了解決方案。

  濟南市醫(yī)保局規(guī)劃財務和法規(guī)處處長孫軍介紹,在數(shù)據(jù)處理過程中,我們只需0.02秒就可以提取歷史用藥信息,2分鐘完成身份核驗和醫(yī)保綁定,一個電話完成慢病續(xù)方醫(yī)保統(tǒng)籌支付,盡量讓群眾體驗“無感無擾”的醫(yī)保使用體驗。

  據(jù)統(tǒng)計,互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)保大健康服務平臺運行兩年來,已累計開展送藥上門服務29.6萬人次,醫(yī)保支付14015萬元,20%左右的線下門診患者實現(xiàn)線上分流;同時,醫(yī)生可在后臺調(diào)取患者3個月內(nèi)的診療和用藥信息,用以輔助診療,為患者提供更加全面的健康管理建議,避免患者不必要的重復檢查和重復配藥,有效降低群眾就醫(yī)負擔,推動由傳統(tǒng)的保障疾病診療向全流程健康管理方向轉變。

  費用報銷  快速結算

  “跑商業(yè)保險報銷以前是個麻煩事,東西必須得準備全,哪個給復印件、哪個得用原件,容易弄錯。”不過從今年開始,濟南市民王大成發(fā)現(xiàn),再去保險公司報銷時,只需要填個表就行,其他材料都不需要了。原來他母親投保的中國人保健康加入了濟南市醫(yī)保部門的“保醫(yī)通”服務平臺,基本醫(yī)保的報銷數(shù)據(jù)能夠跟商業(yè)保險公司共享,所以不需要再提供一堆材料了。

  濟南市醫(yī)保局副局長劉航英介紹,目前主流商業(yè)健康保險大多基于基本醫(yī)保的報銷情況進行賠付。但長期以來,基本醫(yī)保與商業(yè)健康保險信息數(shù)據(jù)不聯(lián)通,造成群眾獲賠不便,需要在醫(yī)院和保險公司之間往返跑腿報送材料、手工錄入。據(jù)統(tǒng)計,濟南市商業(yè)健康保險年賠付逾50萬筆,且保持較高增速,群眾對實現(xiàn)社會基本醫(yī)保與商業(yè)健康保險“一站式”快速結算的訴求非常迫切。

  為解決這個問題,濟南市醫(yī)保局會同大數(shù)據(jù)部門搭建了“保醫(yī)通”服務平臺。由平臺發(fā)起基本醫(yī)保報銷數(shù)據(jù)調(diào)用申請,參保人通過簽署電子授權書的方式,對其個人數(shù)據(jù)調(diào)用進行“一事一授權”,做到本人數(shù)據(jù),本人調(diào)用,本人受益,有效確保調(diào)用數(shù)據(jù)的防篡改、防偽造、防泄密,建立了形成個人授權下的數(shù)據(jù)可信共享新模式,并以此為基礎打造“保醫(yī)通”服務平臺,實現(xiàn)了基本醫(yī)保數(shù)據(jù)與商業(yè)保險公司的直連互通,既有效簡化了業(yè)務流程,又極大提高了理賠效率和信息準確率。

  自2020年10月份上線以來,濟南已與9家商業(yè)保險公司實現(xiàn)系統(tǒng)對接,累計實現(xiàn)快速理賠28.8萬件,賠付8億元。普通健康險平均賠付時間由10天壓縮到1天,企業(yè)團體補充險等險種賠付時間由2天壓縮到10分鐘,有效緩解了群眾在醫(yī)院、醫(yī)保服務大廳、保險公司間往返奔波的情況。

  濟南市醫(yī)保局局長李文秀表示,近年來,濟南市醫(yī)保局在數(shù)字政府建設的實踐中,充分發(fā)揮平臺效應,通過經(jīng)辦服務網(wǎng)絡化、數(shù)字化改造和自有數(shù)據(jù)分析應用水平的提高,傳統(tǒng)醫(yī)保經(jīng)辦服務不斷向“無感無擾”“免申即享”轉變。以“小前臺、大導服、微接觸、零流程”的理念,把醫(yī)保服務嵌入市民生活常用的手機程序,讓群眾、醫(yī)院、企業(yè)多方受益,實現(xiàn)跨越式發(fā)展。


  《 人民日報 》( 2022年09月29日 10 版)
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