“做頭部CT只花20.64元？”1月31日，因頭疼頭暈在河北省武強縣街關鎮衛生院住院治療的劉大娘有些不敢相信自己的眼睛。

“鄉鎮衛生院住院患者到縣醫院檢查，患者只需要承擔10%左右的費用，這個是真的。”武強縣醫院院長兼武強縣醫衛共同體總醫院院長白平章說。他告訴記者，以往患者直接到縣醫院做頭部CT檢查，醫保不能報銷，個人需要承擔258元全額費用。該縣自從2017年成立由縣醫院牽頭、各鄉鎮衛生院全部加入的醫衛共同體后，鄉鎮衛生院住院患者到縣醫院做各類檢查、化驗，一律按收費標準的80%收費，且醫保報銷90%，這么算下來，做個CT只花20多元就不足為奇了。

白平章所說的醫衛共同體，是武強縣基本醫療和基本公共衛生服務共同體的簡稱。該縣在縣域醫共體建設中，基本醫療和基本公共衛生服務并重，在縱向實現醫療衛生機構“聯體”的同時，橫向把疾病預防、婦幼保健等專業公共衛生服務機構納入共同體，實現與公衛專業機構“連心”。

強化基本醫療服務深度融合

武強縣地處華北平原，是國家級貧困縣，全縣醫療整體水平落后于周邊地區，群眾就醫縣域外轉診率一度達到54%。“如何把全縣醫療資源統籌盤活，提高當地，尤其是基層醫療服務能力，把轉診率降下來，是要解決的首要問題，對于這一點，縣委、縣政府的態度是非常堅決的。”武強縣委書記侯桂寧說。

該縣組建縣醫院牽頭為縣總醫院、8家鄉鎮衛生院為成員單位的醫衛共同體，實行人、財、物統一管理，并實施醫保資金“總額管理”，以此盤活全縣醫療資源。

“縣醫院實現對鄉鎮衛生院的統一管理，實際上也是對政府辦醫療機構‘管辦分開’政策的落實，這樣，各方的責任更加明晰了。”武強縣縣長張雙翼介紹，該縣通過醫療機構深度“聯體”融合，建立了對醫衛共同體的“三方監管”機制，即衛生行政管理部門監督醫衛共同體規范運行，對醫療核心制度落實進行督導，保證醫療質量；醫保部門實行醫保基金總額預付，由醫療機構創收轉變為支出，并對醫療機構違法違規行為、基金運行質量等進行有效監管，確保基金發揮最大效益；醫衛共同體引導醫療資源下沉，對醫生處方、設備檢查、用藥和醫用耗材等合理性進行規范，轉變醫療服務理念，實現了由治病向防病轉變。

“沒有利益的融合，共同體只能是傳說。”白平章告訴記者，為實現利益共享，醫衛共同體建立了多項內部激勵機制，對上（下）轉患者、下派醫生、科室共建、醫師會診、托管鄉鎮衛生院、遠程會診等6種情形產生收益，由參加單位與人員參與績效分配，實現不同醫療機構之間績效薪酬的統一融合。2018年，該醫衛共同體參與績效分配3200余人次，績效總額近30萬元，有效調動了醫務人員積極性。

記者從該縣的衛生統計年報中查詢到，2018年，武強縣總醫院收治住院患者8370人次，同比下降4%；基層醫療衛生機構住院患者2615人次，同比增長31%，域外轉診率下降11%，醫務人員收入增加8%。

助推基本公共衛生服務優質提供

“基本公共衛生服務的優質提供，只靠基層醫務人員是不夠的，必須要有專業機構和資深專業醫生進行指導。”武強縣衛生健康局局長郭汝杰說。為此，該縣衛生行政部門轉變職能，將基本公共衛生服務經費打包預撥醫衛共同體，由具體協調“干”公衛，轉變為專注對基本公衛提供服務過程和效果的監督考核。同時，把縣疾控中心、婦幼保健院等專業公共衛生機構，也納入醫衛共同體，按照“專業指導、協同共擔”原則，指導醫衛共同體有效使用優質醫療資源，做實基本公共衛生服務，并根據完成工作指標，共同分配基本公共衛生服務經費。

白平章介紹，為做實基本公共衛生服務，該醫衛共同體已經“織就”了縱向由縣總醫院延伸到村衛生室、橫向由專業公衛機構擴展到所有公共衛生服務提供單位的服務網絡。在醫衛共同體各成員單位，全部設置公共衛生科，縣總醫院所有臨床科室全部明確1名醫務人員負責公共衛生管理，為家庭醫生團隊提供優質醫療資源保障。

為引導人民群眾樹立健康觀念，該縣總醫院在8家鄉鎮衛生院設立“暖心社”講堂，聘請8名副高級及以上醫學專家和公共衛生專家擔任堂主，定期到基層講授健康科普核心信息，并向群眾傳授七步洗手法、心肺復蘇等操作技能，引導群眾健康重心由治療向預防轉變。目前，“暖心社”講堂已經授課120余期，正在逐步滿足人民群眾多維度、一體化、連續性健康服務需求。

記者從河北省基層醫療衛生機構管理系統中查詢到，最新數據顯示，該縣高血壓、2型糖尿病患者規范化管理率分別原來的61.68%、61.83%全部提升至100%，孕產婦產后隨訪率保持在96%以上，其他基本公衛工作指標都有不同程度地提升。

衡水市衛生健康委黨組書記、主任王鳳鳴告訴記者，武強縣聯體又連心醫衛共同體的探索，基本上趟出了一條適合經濟欠發達地區深化醫改的“武強路徑”，目前衡水市正在總結武強縣醫衛共同體經驗，并將于今年在全市范圍內推廣，促進分級診療制度紅利盡早惠及群眾。（記者 孟憲紅）