從“孫思邈書單”看醫(yī)學(xué)教育的新與嚴(yán)(新視野)

  創(chuàng)新是必需的,升級是必然的,借鑒是必要的。但無論怎么求新求變,一條根本原則不能動搖,那就是嚴(yán)格的過程管理。

改革的真諦,在于推動社會進(jìn)步和發(fā)展。醫(yī)學(xué)教育改革,也不例外。創(chuàng)新是必需的,升級是必然的,借鑒是必要的。但無論怎么求新求變,一條根本原則不能動搖,那就是嚴(yán)格的過程管理。教育需要嚴(yán)格,醫(yī)學(xué)教育事關(guān)人命,尤其需要,所謂貴新更貴嚴(yán)。

放眼全球,對于醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng),各國無不重視。中國也是如此。“醫(yī)生”一詞,始見于唐代官修法典《唐六典》——“醫(yī)生四十人”,指學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)的人。可見,在中文語境里,醫(yī)生的本義就是醫(yī)學(xué)生。

對于醫(yī)學(xué)生的教育,嚴(yán)格是基本要求。在嚴(yán)格的醫(yī)學(xué)教育下,首要獲益方是醫(yī)(學(xué))生,最終是患者。怎么個嚴(yán)格法兒呢?今天的醫(yī)學(xué)教育不用多說,有身高一米八的醫(yī)學(xué)生把上學(xué)期間的教科書、參考書摞起來,跟自己一般高。學(xué)得扎實(shí)的醫(yī)學(xué)生,將來如果棄醫(yī)了,從事其他行業(yè)的工作,多有杰出表現(xiàn)。遠(yuǎn)的有文豪魯迅,近的有導(dǎo)演餃子。

古代的醫(yī)學(xué)教育,也非常嚴(yán)格,要學(xué)的東西非常多。比如孫思邈在《千金方》里提出“大醫(yī)習(xí)業(yè)”的主要內(nèi)容,跟今天相比,就不遑多讓。

首先,“凡欲為大醫(yī),必須諳《素問》《甲乙》《黃帝針經(jīng)》、明堂流注、十二經(jīng)脈、三部九候、五臟六腑、表里孔穴、本草藥對”。這些都是醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)著作,怎么也有10部上下。

其次,“張仲景、王叔和、阮河南、范東陽、張苗、靳邵等諸部經(jīng)方”。上述名醫(yī)的臨床經(jīng)驗(yàn)不得認(rèn)真研讀?都是實(shí)戰(zhàn)案例,研究起來,時間少花不了。

第三,“又須妙解陰陽祿命,諸家相法,及灼龜五兆、《周易》六壬,并須精熟,如此乃得為大醫(yī)。”對這些內(nèi)容,不必急于下迷信、荒謬的論斷。這些數(shù)術(shù)之學(xué),是古人眼中的“高科技”,是當(dāng)時的“人工智能”,得學(xué)。雖然不能以此作為醫(yī)學(xué)教育的精華,但其中包含著辯證法和宇宙論,對于理解中醫(yī)思想、中醫(yī)文化,很有幫助。

第四,“又須涉獵群書”,包括五經(jīng)三史,諸子百家,還有天文地理,“并須探賾”。學(xué)習(xí)的范圍更廣了。學(xué)醫(yī)之人,要把文史哲打通,博覽群書,明仁義之道,通古今之事,諳吉兇禍福。這里包含的理念,有點(diǎn)兒像如今很多大學(xué)里探索的綜合性研究型人才培養(yǎng)新模式了,即“醫(yī)生群體中融入了多學(xué)科的基因”。

這四類學(xué)問,相當(dāng)于孫思邈給醫(yī)學(xué)生開了一份書單。除了老師教授,這些書籍的閱讀,必不可少。“若不爾者,如無目夜游,動致顛殞。”意思是,如果不這樣,好像盲人夜游,很容易摔跟頭。“若能具而學(xué)之,則于醫(yī)道無所滯礙,盡善盡美矣。”按照孫思邈的設(shè)想,學(xué)醫(yī)的內(nèi)容雖然很多,但若能“具而學(xué)之”(這里的“具”,意思是全部、一五一十地),把這些學(xué)問全都認(rèn)真學(xué)進(jìn)去,就能畢業(yè)從醫(yī)了。

可見,在古人的醫(yī)學(xué)教育理念中,沒有嚴(yán)格、認(rèn)真地求學(xué)過程,是不可能掌握從醫(yī)的基本技能和理論修養(yǎng)的,更不可能具備悲天憫人的仁者之心。這對今天的醫(yī)學(xué)教育改革,仍有借鑒意義。教育的模式可以改造,教育的時長可以伸縮,教育的方向可以修正,教育的內(nèi)容可以多元,可一旦科學(xué)的教育制度建立起來后,就是嚴(yán)格的管理和認(rèn)真的學(xué)習(xí)了。這一點(diǎn),沒有伸縮的空間,沒有變通的路徑。

為什么呢?孫思邈告誡,為的是防止發(fā)生如下情況——“百年之壽命,將至貴之重器,委付庸醫(yī),恣其所措,咄嗟喑嗚,厥身已斃,神明消滅,變?yōu)楫愇铮臐撝厝綖樘槠!鼻杏洠杏洝?

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