創(chuàng)新是必需的，升級是必然的，借鑒是必要的。但無論怎么求新求變，一條根本原則不能動搖，那就是嚴(yán)格的過程管理。

改革的真諦，在于推動社會進步和發(fā)展。醫(yī)學(xué)教育改革，也不例外。創(chuàng)新是必需的，升級是必然的，借鑒是必要的。但無論怎么求新求變，一條根本原則不能動搖，那就是嚴(yán)格的過程管理。教育需要嚴(yán)格，醫(yī)學(xué)教育事關(guān)人命，尤其需要，所謂貴新更貴嚴(yán)。

放眼全球，對于醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)，各國無不重視。中國也是如此。“醫(yī)生”一詞，始見于唐代官修法典《唐六典》——“醫(yī)生四十人”，指學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)的人。可見，在中文語境里，醫(yī)生的本義就是醫(yī)學(xué)生。

對于醫(yī)學(xué)生的教育，嚴(yán)格是基本要求。在嚴(yán)格的醫(yī)學(xué)教育下，首要獲益方是醫(yī)（學(xué)）生，最終是患者。怎么個嚴(yán)格法兒呢？今天的醫(yī)學(xué)教育不用多說，有身高一米八的醫(yī)學(xué)生把上學(xué)期間的教科書、參考書摞起來，跟自己一般高。學(xué)得扎實的醫(yī)學(xué)生，將來如果棄醫(yī)了，從事其他行業(yè)的工作，多有杰出表現(xiàn)。遠的有文豪魯迅，近的有導(dǎo)演餃子。

古代的醫(yī)學(xué)教育，也非常嚴(yán)格，要學(xué)的東西非常多。比如孫思邈在《千金方》里提出“大醫(yī)習(xí)業(yè)”的主要內(nèi)容，跟今天相比，就不遑多讓。

首先，“凡欲為大醫(yī)，必須諳《素問》《甲乙》《黃帝針經(jīng)》、明堂流注、十二經(jīng)脈、三部九候、五臟六腑、表里孔穴、本草藥對”。這些都是醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)著作，怎么也有10部上下。

其次，“張仲景、王叔和、阮河南、范東陽、張苗、靳邵等諸部經(jīng)方”。上述名醫(yī)的臨床經(jīng)驗不得認真研讀？都是實戰(zhàn)案例，研究起來，時間少花不了。

第三，“又須妙解陰陽祿命，諸家相法，及灼龜五兆、《周易》六壬，并須精熟，如此乃得為大醫(yī)。”對這些內(nèi)容，不必急于下迷信、荒謬的論斷。這些數(shù)術(shù)之學(xué)，是古人眼中的“高科技”，是當(dāng)時的“人工智能”，得學(xué)。雖然不能以此作為醫(yī)學(xué)教育的精華，但其中包含著辯證法和宇宙論，對于理解中醫(yī)思想、中醫(yī)文化，很有幫助。

第四，“又須涉獵群書”，包括五經(jīng)三史，諸子百家，還有天文地理，“并須探賾”。學(xué)習(xí)的范圍更廣了。學(xué)醫(yī)之人，要把文史哲打通，博覽群書，明仁義之道，通古今之事，諳吉兇禍福。這里包含的理念，有點兒像如今很多大學(xué)里探索的綜合性研究型人才培養(yǎng)新模式了，即“醫(yī)生群體中融入了多學(xué)科的基因”。

這四類學(xué)問，相當(dāng)于孫思邈給醫(yī)學(xué)生開了一份書單。除了老師教授，這些書籍的閱讀，必不可少。“若不爾者，如無目夜游，動致顛殞。”意思是，如果不這樣，好像盲人夜游，很容易摔跟頭。“若能具而學(xué)之，則于醫(yī)道無所滯礙，盡善盡美矣。”按照孫思邈的設(shè)想，學(xué)醫(yī)的內(nèi)容雖然很多，但若能“具而學(xué)之”（這里的“具”，意思是全部、一五一十地），把這些學(xué)問全都認真學(xué)進去，就能畢業(yè)從醫(yī)了。

可見，在古人的醫(yī)學(xué)教育理念中，沒有嚴(yán)格、認真地求學(xué)過程，是不可能掌握從醫(yī)的基本技能和理論修養(yǎng)的，更不可能具備悲天憫人的仁者之心。這對今天的醫(yī)學(xué)教育改革，仍有借鑒意義。教育的模式可以改造，教育的時長可以伸縮，教育的方向可以修正，教育的內(nèi)容可以多元，可一旦科學(xué)的教育制度建立起來后，就是嚴(yán)格的管理和認真的學(xué)習(xí)了。這一點，沒有伸縮的空間，沒有變通的路徑。

為什么呢？孫思邈告誡，為的是防止發(fā)生如下情況——“百年之壽命，將至貴之重器，委付庸醫(yī)，恣其所措，咄嗟喑嗚，厥身已斃，神明消滅，變?yōu)楫愇铮臐撝厝綖樘槠！鼻杏洠杏洝?