最近，浙江一位產婦分娩后多次出現(xiàn)大面積肺栓塞，命懸一線，經(jīng)過醫(yī)務人員的不懈搶救才轉危為安。經(jīng)過檢查發(fā)現(xiàn)，反復將這位產婦推入險境的罪魁禍首竟是“易栓癥”。
相信很多人聽說過肺栓塞、靜脈血栓，但對易栓癥可能很陌生。今天，跟大家講講易栓癥是怎么回事，以及這種意外有沒有可能避免。
什么是易栓癥
血栓是血流在血管系統(tǒng)血管內面剝落處或修補處表面所形成的小塊。
血栓性疾病根據(jù)人體的部位大致分為以下幾種：腦部有各種類型的腦梗塞；頸部有頸動脈內粥樣斑塊形成；肺部最常見的是肺栓塞；心臟是心肌梗死；腹腔內有腸系膜上動脈或腸系膜上靜脈血栓形成，以及動脈血栓形成導致的脾梗死、腎梗死；下肢動脈或靜脈血栓形成。也就是說，血栓在什么部位形成，該部位就會形成相應的缺血或淤血癥狀。
那么，“易栓癥”這個名稱就好理解了——容易形成血栓的疾病。在醫(yī)學上，這是由于人體抵抗凝血的物質因先天原因、后天身體問題或環(huán)境影響，出現(xiàn)了抗凝障礙，導致人體非常容易發(fā)生血栓栓塞的一類疾病。
血栓的形成有三大原因：一是血管壁損傷，如磕碰外傷導致的血管壁損失；二是血液流動緩慢，如長期臥床活動少或者血管受到了壓迫，導致血流出現(xiàn)淤滯；三是血液成分改變，如血小板、凝血因子、抗凝因子、纖溶和抗纖溶因子等物質出現(xiàn)了缺失和異常。這些情形都會導致人體容易形成血栓，而易栓癥就屬于第三種原因。
不少見只是難發(fā)現(xiàn)
易栓癥的來源主要有兩個，先天遺傳性易栓癥和后天獲得性高凝狀態(tài)。這兩種情況都是血栓易發(fā)傾向，且大多數(shù)表現(xiàn)為靜脈血栓形成，少部分是動脈血栓形成。
但實際情況是，大多數(shù)得了易栓癥的人在被確診之前并不知道自己有容易形成血栓的傾向。一旦他們遇到臥床、懷孕等增加血栓風險的因素，疊加在一起發(fā)揮作用，就會使血栓出現(xiàn)的風險大大增高。就像前文提到的產婦，本身患有易栓癥再加上懷孕分娩，身體變成高凝狀態(tài)，兩個危險因素結合在一起，最終導致肺栓塞的出現(xiàn)。
易栓癥這種病原來沒有多少人知道，并不是因為它存在得少，而是因為沒有檢測出來。近些年，隨著化驗檢查手段的不斷改進，越來越多的易栓癥患者被發(fā)現(xiàn)。由于目前仍有很多人沒有接受過相關檢查，所以沒有確切的流行病發(fā)病率統(tǒng)計數(shù)據(jù)。不過，從門診和病房的日常工作中，我們能直觀感受到，很多以前不明原因反復出現(xiàn)血栓的患者，現(xiàn)在分析病因就是得了易栓癥。
血栓的五種典型表現(xiàn)
血栓發(fā)展到一定程度是有癥狀可循的，五種表現(xiàn)供大家參考。
突然眩暈 這是血栓出現(xiàn)的典型癥狀之一，當血栓出現(xiàn)在腦部血管時，大腦供血會受到影響，尤其是常發(fā)生在早晨起床后。
意識障礙 血栓栓子較大堵住主要血管時，可能會短時間內出現(xiàn)明顯的意識障礙，包括抽搐、昏迷、嗜睡等。
腹部疼痛 腹部動脈缺血會出現(xiàn)相應支配的臟器供血不足，嚴重者會出現(xiàn)腸管壞死或內臟器官的梗死。
腳麻腳冷 血栓出現(xiàn)位置較低時，會影響處于肢體末端的腳部血供，導致局部缺血，進而感到腳麻、腳涼，走路越多癥狀越明顯。
四肢水腫 四肢血液回流到心臟的過程受到血栓阻礙后，可引起肢體腫脹，因此四肢，尤其是下肢突然出現(xiàn)明顯的浮腫需要考慮是否和靜脈血栓有關。
其中，下肢靜脈血栓的主要表現(xiàn)是突然發(fā)生一條腿明顯腫脹，而且腫脹不會隨著抬高患肢或者臥床休息減輕。肺栓塞的癥狀則表現(xiàn)為呼吸急促、咯血、胸痛、心跳加快、頭暈或失去知覺等。
哪些人應排查是否“易栓”
如前所述，因易栓癥的隱匿性，對于特殊人群需要格外關注。包括由于腦梗死或骨折需要長期臥床的患者、因工作原因或長途飛行經(jīng)常久坐活動少的人群，以及正在妊娠、罹患腫瘤或血管近期受過損傷的人群。他們都屬于血栓發(fā)生風險較高、需要警惕血栓發(fā)生的人群。
另外，如果發(fā)現(xiàn)自己沒有長期臥床這類令血流速度變慢的因素，同時也沒有血管損傷的問題，卻出現(xiàn)了血栓，就要把這個當做預警信號，到醫(yī)院做進一步排查。
確診易栓癥最重要的手段是實驗室檢驗檢查，抽血的結果對易栓癥診斷具有決定性作用?；炛笜酥饕悄笜死锩娴牡鞍證、蛋白S和抗凝血酶Ⅲ，如果是易栓癥，這些指標里面的一項或多項會明顯低于正常值。有條件的醫(yī)療機構，還可做因子VLeiden突變、凝血酶原20210A突變、抗心磷脂抗體、抗β2-GP抗體、狼瘡抗凝物和血小板計數(shù)，以及MTHFRC677T突變凝血因子Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ的評估。
如今，對于出現(xiàn)血栓的患者，醫(yī)院都會常規(guī)進行易栓癥的檢查。
抗凝治療是第一位
易栓癥導致的血栓疾病主要是靜脈血栓，包括下肢深靜脈血栓、髂靜脈血栓、頸靜脈血栓等。其最大的危害就是靜脈血栓脫落，隨血液轉移至肺部，形成肺栓塞，可迅速致人死亡。
所以，出現(xiàn)腿腫或可疑肺栓塞的癥狀，務必及時就醫(yī)。如果懷疑存在下肢靜脈血栓，建議進行下肢靜脈超聲檢查，該檢查方便、安全，大多數(shù)醫(yī)療機構都可以完成；如果懷疑存在肺栓塞，需進行肺動脈的CTA檢查來確認。
對于靜脈血栓類疾病，一旦確診需立即進行抗凝治療，這是治療血栓類疾病的基礎。目前臨床應用普遍的是以利伐沙班為代表的新型口服抗凝藥，即Ⅹ因子抑制劑，此外還有傳統(tǒng)的經(jīng)典肝素類抗凝藥物。肝素抗凝的效果和新型口服抗凝藥的效果相似，不足之處在于低分子肝素需要皮下注射，對老年人操作較為不便。除了藥物治療之外，如果靜脈血栓負荷大、病情嚴重，可能要進行外科手術治療。嚴重的下肢靜脈血栓，臨床上可以通過血栓抽吸或置管溶栓進行治療。嚴重的肺栓塞可選擇肺動脈溶栓或肺動脈內導管血栓抽吸，以便短時間內改善肺動脈血流，減低肺動脈壓力，挽救患者生命。
另外，得過血栓的患者在癥狀消失，如腿消腫之后，醫(yī)生往往還會建議使用3-6個月的抗凝治療。因為急性期后，血栓新發(fā)或復發(fā)的風險仍很高，患者要嚴格遵守醫(yī)囑，不要擅自停藥。這里需要強調的是，易栓癥患者的抗凝治療需要長期維持，甚至是終身服藥。目前的口服抗凝藥藥效穩(wěn)定，出血風險低，和自身存在的血栓風險相比，服藥是利大于弊。規(guī)律服藥，發(fā)現(xiàn)異常及時就醫(yī)，能最大限度地避免血栓事件的出現(xiàn)和出現(xiàn)之后導致的不良后果。
運動指導
這些“小動作”可減輕久坐危害
常常見到一些患者，年紀輕輕便被頸椎病、腰椎間盤突出癥所困擾，詢問得知都是久坐辦公的人群。一般連續(xù)坐2個小時以上沒有站起來活動或改變坐姿的行為，就算久坐。久坐危害大，首當其沖的就是我們的脊柱，心血管系統(tǒng)、胃腸道系統(tǒng)也會不同程度地受到影響。所以，建議久坐一族注意變換坐姿，可以嘗試在辦公椅子上做一些“小動作”。
腿部劃圈 坐在椅子邊緣，膝蓋屈起，雙腳著地。抬起左腳，使其稍微離地，并自膝蓋以下逆時針轉動，就像是用腳后跟在空中畫圈。持續(xù)逆時針畫圈30秒，再順時針30秒。然后，抬起右腳，做同樣的動作。如果覺得畫圈太無趣，也可以畫26個字母來增添趣味。
抬升小腿 坐在椅子邊緣，保持屈膝。左腳往天花板方向抬起，腳趾朝上，腿伸直平行于地面，此時腿筋（大腿后側肌肉）會有拉伸感。把腳放下，整套動作重復5次。然后，右腳做同樣的一套動作。
抬膝 這個動作需要稍微往椅子后邊坐一些，靠在椅背上。保持屈膝，并往胸口的方向抬起一側腿。雙腿分別重復5次這個動作。
頭頂擊掌 坐于椅子正中，挺直腰。伸直雙臂并往身體兩邊伸展開，就像用上半身擺出字母T一樣。保持手臂伸直，雙手在頭頂合掌，這個動作要重復20至30次。
頭后仰和雙手抵抗 雙手交疊置于后腦，使勁將頭往前推，頸部則發(fā)力保持不動，對抗10秒后休息一下，重復10-20次。
（作者：宣武醫(yī)院康復醫(yī)學科醫(yī)師 喇高燕）
延伸閱讀
預防血栓避免久坐
新冠疫情反彈，春節(jié)即將到來，外出活動減少必然導致居家活動較多，如果長時間坐著玩電腦、玩手機、看電視或打牌打麻將，無形中會增加血栓形成的風險。
相對于治療，靜脈血栓的預防更為重要，大多數(shù)靜脈血栓的發(fā)生都可以通過預防避免。在日常生活中，大家要注意以下幾點：盡量避免長時間臥床或久坐，適當運動，在久站或者久坐1-2小時后，適度活動；長期臥床患者如自身情況允許，建議間斷做下肢伸直、足背向后勾腳的動作或穿彈力襪，沒有意識或不能自主完成規(guī)定動作者，醫(yī)生會建議使用足底靜脈泵等物理加壓的預防方式；對于已經(jīng)處于高凝狀態(tài)或確診易栓癥的患者，建議遵醫(yī)囑使用藥物等進行預防。
（作者：宣武醫(yī)院血管外科副主任醫(yī)師 郭建明）
