圖①：長(zhǎng)沙雨花區(qū)托育綜合服務(wù)中心教師陪伴托大班幼兒做游戲。
謝曉斌攝
圖②：長(zhǎng)治潞州區(qū)公辦綜合托育中心的孩子在戶外活動(dòng)。
潞州區(qū)衛(wèi)生健康和體育局供圖
圖③：成都龍泉驛區(qū)小豆苗托育中心，健康管理員魏倩（右二）在查看健康檔案。
余 茂攝
托育服務(wù)對(duì)于減輕家庭嬰幼兒照護(hù)壓力、提升生育意愿具有重要意義。我國(guó)現(xiàn)有3歲以下嬰幼兒人口近3000萬，托育需求強(qiáng)烈。
黨的二十屆三中全會(huì)《決定》提出：“加強(qiáng)普惠育幼服務(wù)體系建設(shè)，支持用人單位辦托、社區(qū)嵌入式托育、家庭托育點(diǎn)等多種模式發(fā)展。”9月26日召開的中共中央政治局會(huì)議指出，要支持和規(guī)范社會(huì)力量發(fā)展養(yǎng)老、托育產(chǎn)業(yè)，抓緊完善生育支持政策體系。
目前，全國(guó)提供托育服務(wù)的機(jī)構(gòu)已近10萬家，托位約480萬個(gè)，托育的硬件設(shè)施不斷完善，服務(wù)質(zhì)量持續(xù)提升，探索出一些新的服務(wù)模式。近日，本報(bào)記者分赴湖南、四川、山西等地進(jìn)行了調(diào)研采訪。
——編 者
湖南長(zhǎng)沙——
不斷提高社區(qū)托育普惠性
本報(bào)記者 申智林
早上8點(diǎn)不到，湖南長(zhǎng)沙雨花區(qū)居民鄭思遠(yuǎn)帶著9個(gè)月大的孩子出了門，下樓步行不到500米，就到了雨花區(qū)托育綜合服務(wù)中心的門口。此時(shí)大廳里已經(jīng)傳出孩子們歡快的笑聲。與等在門口的老師做好交接，囑托完孩子一些細(xì)微事項(xiàng)，鄭思遠(yuǎn)放心去上班。
“要沒有社區(qū)托育，家里的負(fù)擔(dān)著實(shí)不輕。”休完產(chǎn)假，鄭思遠(yuǎn)就返回了工作崗位，丈夫常在外地，同樣工作繁忙。孩子白天就靠外婆照顧，搭把手的人都沒有。幾個(gè)月下來，老人很累。“這不是辦法，但一時(shí)又沒有別的選擇。”鄭思遠(yuǎn)說。
既要忙事業(yè)又要顧家庭，誰來照看年幼的孩子？不少家庭有著類似鄭思遠(yuǎn)這樣的困擾。
2023年，長(zhǎng)沙對(duì)2萬個(gè)家庭進(jìn)行調(diào)研，發(fā)現(xiàn)托育服務(wù)是年輕群體最為關(guān)心的內(nèi)容之一。受訪家庭中，近八成嬰幼兒由祖輩參與日間看護(hù)，四成以上家庭明確表示需要嬰幼兒托育服務(wù)，其中1.5歲至3歲年齡段的嬰幼兒家庭對(duì)托育服務(wù)需求最為迫切。
如何滿足這些需求？長(zhǎng)沙給出的答案是構(gòu)建以社區(qū)托育點(diǎn)、幼兒園托班、企業(yè)托育園、家庭托育點(diǎn)為主體，四者協(xié)同互補(bǔ)的托育服務(wù)體系。補(bǔ)齊社區(qū)嵌入式托育服務(wù)機(jī)構(gòu)短板，是重中之重。
按照2022年12月出臺(tái)的《長(zhǎng)沙市普惠托育服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)實(shí)施方案》，全市設(shè)計(jì)居住容量為1200戶以上的新建住宅小區(qū)，必須同步配套托育場(chǎng)所。“從去年至2028年，將陸續(xù)有8家托育園在建成后移交到我們手中。”雨花區(qū)衛(wèi)生健康局副局長(zhǎng)張麗娜說。
“今年，全市通過新建和改擴(kuò)建，新增托育服務(wù)機(jī)構(gòu)135家，托位總數(shù)達(dá)4.33萬個(gè)，每千人口擁有3歲以下嬰幼兒托位數(shù)達(dá)4.12個(gè)。”長(zhǎng)沙市衛(wèi)生健康委副主任厲衛(wèi)東告訴記者。
機(jī)構(gòu)建起來，硬件配置和服務(wù)得跟上。走進(jìn)雨花區(qū)托育綜合服務(wù)中心，早期發(fā)展感統(tǒng)運(yùn)動(dòng)教室、多功能教室、繪本館、開放式托育親子屋、發(fā)育行為測(cè)評(píng)室、公益母嬰室、保健室等一應(yīng)俱全。適應(yīng)6個(gè)月至1歲、1歲至2歲、2歲至3歲等不同年齡段嬰幼兒身心特點(diǎn)，各個(gè)專業(yè)功能室均經(jīng)過針對(duì)性設(shè)計(jì)。
“這個(gè)年齡段的孩子喜歡咬食玩具，所以墻架上的所有玩具都有防吞食處理；消毒到位，避免嬰幼兒園內(nèi)交叉感染。”雨花區(qū)托育綜合服務(wù)中心教師吳雨華介紹。
為了引導(dǎo)托育機(jī)構(gòu)規(guī)范化設(shè)計(jì)建設(shè)，以省、市各1個(gè)托育綜合服務(wù)中心，全市9個(gè)區(qū)縣市各1個(gè)托育綜合服務(wù)中心，每個(gè)區(qū)縣“N個(gè)”示范托育中心為龍頭，長(zhǎng)沙初步形成了“一區(qū)一中心，一街鎮(zhèn)一布點(diǎn)，社區(qū)全覆蓋”的托育服務(wù)體系。長(zhǎng)沙加大力度提升托育行業(yè)人員隊(duì)伍水平，發(fā)揮學(xué)前教育資源優(yōu)勢(shì)，推動(dòng)高等院校開設(shè)嬰幼兒托育服務(wù)與管理等相關(guān)專業(yè)。
“托育中心的保育和教學(xué)人員必須經(jīng)過系統(tǒng)專業(yè)的培訓(xùn)，取得保育師、育嬰員等職業(yè)資格證書，尤其是乳兒班的班主任，我們盡可能安排已育教師擔(dān)任，她們具有更豐富的嬰幼兒照護(hù)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。”吳雨華說。
托育服務(wù)的普惠性也在提升。長(zhǎng)沙在2021年起實(shí)施的《長(zhǎng)沙市人民政府辦公廳關(guān)于推進(jìn)3歲以下嬰幼兒照護(hù)服務(wù)發(fā)展的實(shí)施意見》中明確，要加大對(duì)托育機(jī)構(gòu)建設(shè)和運(yùn)營(yíng)的補(bǔ)貼力度。托育場(chǎng)所運(yùn)營(yíng)方在運(yùn)營(yíng)期間可享受稅收減免、水電氣收費(fèi)優(yōu)惠等政策支持，政府購(gòu)買服務(wù)進(jìn)一步推動(dòng)運(yùn)營(yíng)成本的降低。長(zhǎng)沙市還向0—3歲嬰幼兒家庭發(fā)放入托體驗(yàn)券，有效減輕群眾托育負(fù)擔(dān)，并逐步建立健全托育機(jī)構(gòu)費(fèi)用減免和普惠托育機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)補(bǔ)貼的長(zhǎng)效工作機(jī)制。
四川成都——
形成“醫(yī)育結(jié)合”服務(wù)新模式
本報(bào)記者 游 儀
四川成都龍泉驛區(qū)小豆苗托育中心大廳，圍繞營(yíng)養(yǎng)相關(guān)性疾病兒童管理方案，龍泉驛區(qū)平安社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心兒童保健科醫(yī)生魏倩正在授課。從營(yíng)養(yǎng)相關(guān)性疾病的種類到如何進(jìn)行干預(yù)，她娓娓道來。10個(gè)托育師圍坐一旁，聽得認(rèn)真、記得仔細(xì)。
“孩子有些消瘦，還挑食，怎么辦？”聽到一半，就有托育師拋出問題。
“這得結(jié)合生長(zhǎng)發(fā)育曲線圖看。可以問問家長(zhǎng)孩子最近身體狀況，排除生病導(dǎo)致的食欲不振后，我們?cè)谌粘Ｕ兆o(hù)過程中就得記錄飲食，給寶寶喂一些高蛋白的食物。”魏倩解釋。
一個(gè)小時(shí)的培訓(xùn)時(shí)間里，托育師對(duì)嬰幼兒科學(xué)照護(hù)有了更多認(rèn)識(shí)。
除了醫(yī)生的本職，從2021年起，魏倩多了個(gè)新身份：區(qū)內(nèi)小豆苗托育中心的健康管理員。“就在轄區(qū)，離得也近，每個(gè)季度我都會(huì)來一次，給托育機(jī)構(gòu)的工作人員開展嬰幼兒健康知識(shí)講座。”魏倩說。
為健全嬰幼兒照護(hù)服務(wù)體系、下沉衛(wèi)生健康服務(wù)管理，2021年，成都市衛(wèi)生健康委印發(fā)了《關(guān)于做好托育機(jī)構(gòu)健康管理員配備工作的通知》，要求由屬地區(qū)（市）縣衛(wèi)生健康行政部門指定縣級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)或托育機(jī)構(gòu)所在的鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，選派素質(zhì)高且熟悉嬰幼兒衛(wèi)生保健知識(shí)與技能的醫(yī)護(hù)人員或公衛(wèi)人員，“一對(duì)一”擔(dān)任托育機(jī)構(gòu)健康管理員。魏倩是其中之一。
“健康管理員不僅對(duì)從業(yè)人員和家長(zhǎng)開展有針對(duì)性的衛(wèi)生健康宣傳教育工作，還指導(dǎo)、協(xié)助托育機(jī)構(gòu)建立健全健康管理制度，發(fā)揮紐帶作用，促進(jìn)‘醫(yī)育結(jié)合’。”成都市婦女兒童中心醫(yī)院保健部副主任任妍說。
在魏倩指導(dǎo)下，小豆苗托育中心對(duì)相關(guān)制度做了修改完善。以衛(wèi)生保健信息收集制度為例，過去，托育中心登記的常用資料僅有幼兒出勤和傳染病登記。如今，添加了營(yíng)養(yǎng)性疾病兒童管理登記、個(gè)案管理和意外傷害登記。“針對(duì)肥胖兒童我們還有個(gè)案管理，每天記錄體重，定期與家長(zhǎng)溝通，不斷調(diào)整他們的飲食結(jié)構(gòu)。”托育中心園長(zhǎng)羅艷梅說。
機(jī)構(gòu)照護(hù)不斷規(guī)范，家庭照護(hù)也得補(bǔ)齊。今年上半年，在平安社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，魏倩組織了一場(chǎng)“父母課堂”講座。針對(duì)家長(zhǎng)常在門診反映的“小朋友牙都沒長(zhǎng)為啥要刷牙齦”等問題，口腔科醫(yī)生在線答疑解惑。“效果挺好，講座一開，門診里家長(zhǎng)的這類擔(dān)憂少了很多。”魏倩說。
成都金堂縣婦幼保健院兒童保健科主任劉燕兼任該院托育園的健康管理員。今年以來，托育園每月都會(huì)舉辦一次“家長(zhǎng)課堂”。“相關(guān)科室的專家輪番上陣，講授營(yíng)養(yǎng)、心理、口腔等家庭養(yǎng)育的健康知識(shí)。”劉燕也是一有時(shí)間，就往托育園跑。
如今在成都，“家庭照護(hù)+機(jī)構(gòu)照護(hù)+基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)健康服務(wù)”的“醫(yī)育結(jié)合”嬰幼兒照護(hù)服務(wù)新模式已初步形成。截至今年6月，全市共有523家托育機(jī)構(gòu)配備了健康管理員，105家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）、11家婦幼保健院參與其中，建立起健康管理員隊(duì)伍，近300名健康管理員大多為兒童保健科醫(yī)師或護(hù)士。
“針對(duì)健康管理員，我們還會(huì)進(jìn)行培訓(xùn)和考核。組建兒童保健師資隊(duì)伍，舉辦嬰幼兒照護(hù)服務(wù)兒童保健師資培訓(xùn)班，加強(qiáng)健康管理員日常業(yè)務(wù)技能培訓(xùn)，并將健康管理員工作納入對(duì)所在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的考核評(píng)價(jià)內(nèi)容。”任妍說。
山西長(zhǎng)治——
發(fā)揮公辦托育機(jī)構(gòu)示范作用
本報(bào)記者 馬睿姍
山西長(zhǎng)治潞州區(qū)公辦綜合托育中心，教室里的兩名保育師正隨著兒歌節(jié)拍上下?lián)]舞著手臂，孩子們被老師的情緒感染，紛紛開始模仿。潞州區(qū)居民衛(wèi)頡站在門外觀看，滿臉笑意。
“孩子0到3歲是發(fā)育的敏感期，也是人格養(yǎng)成的重要階段。我家孩子兩歲，到托育中心3個(gè)月了，家里人能看到孩子通過專業(yè)的教育，健康快樂成長(zhǎng)著。老師們?cè)诤⒆由砩贤度氲膼坌模屛曳浅０残暮透屑ぁ！毙l(wèi)頡說。
潞州區(qū)公辦綜合托育中心采取“公建民營(yíng)”方式運(yùn)營(yíng)，由山西小象灣兒童服務(wù)有限公司運(yùn)營(yíng)，設(shè)置2個(gè)乳兒班、4個(gè)托小班、6個(gè)托大班，共計(jì)150個(gè)托位。目前托育中心共招收嬰幼兒103人，配備13名保育師。托小班和托大班的費(fèi)用為每人每月1000元，幼兒班的費(fèi)用為每月1200元，以公辦普惠價(jià)格減輕群眾育兒托育的負(fù)擔(dān)。
衛(wèi)頡向記者說起了這樣一件事。有天，“守護(hù)寶寶成長(zhǎng)小2班”微信群里，老師向全體家長(zhǎng)發(fā)送了一條信息：“供暖之前天氣轉(zhuǎn)涼，建議給孩子買一雙厚棉鞋，以免凍到腳。”原來，托育師發(fā)現(xiàn)孩子們經(jīng)常身體熱，手腳卻是冰涼的。讀到群消息，老師的細(xì)心讓家長(zhǎng)們非常感動(dòng)。
“我們辦園的理念是‘守護(hù)寶寶的1000天，讓媽媽的愛延續(xù)’。在這里，健康測(cè)評(píng)及時(shí)監(jiān)測(cè)孩子的發(fā)育水平，從出生一個(gè)月到36個(gè)月，會(huì)根據(jù)孩子月齡有針對(duì)性地設(shè)置課程。”潞州區(qū)公辦綜合托育中心園長(zhǎng)孫加琴介紹。
長(zhǎng)治公辦托育機(jī)構(gòu)積極探索醫(yī)育結(jié)合模式，例如，托育中心與長(zhǎng)治市婦幼保健院簽訂醫(yī)育協(xié)同合作協(xié)議，成立“兒童專家工作室”、嬰幼兒早期成長(zhǎng)發(fā)育指導(dǎo)室、小兒推拿室等特色科室。長(zhǎng)治12個(gè)縣區(qū)集中與現(xiàn)有托育機(jī)構(gòu)訂單簽約，根據(jù)嬰幼兒特點(diǎn)和托育機(jī)構(gòu)服務(wù)需求，開展健康體檢、新生兒訪視、中醫(yī)育兒等健康管理工作，醫(yī)療簽約率達(dá)100%。
目前，長(zhǎng)治已實(shí)現(xiàn)公辦示范性綜合托育機(jī)構(gòu)縣域全覆蓋，形成以市級(jí)托育綜合服務(wù)中心為引領(lǐng)，12個(gè)縣區(qū)公辦托育中心為支撐，社區(qū)辦托、家庭托育、幼兒園辦托、用人單位辦托為補(bǔ)充的“1+12+N”的嬰幼兒照護(hù)服務(wù)體系。在全市布點(diǎn)建設(shè)了200余個(gè)普惠性社區(qū)（家庭）托育點(diǎn)、幼兒園托班，支持有條件的用人單位和社會(huì)力量開辦托育機(jī)構(gòu)。
“政府大力支持高標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)公辦綜合托育機(jī)構(gòu)，無論是前期建設(shè)，還是后期引入市場(chǎng)化運(yùn)營(yíng)模式，都能為其他托育機(jī)構(gòu)提供可借鑒的經(jīng)驗(yàn)。公辦綜合托育中心的標(biāo)桿示范作用在不斷顯現(xiàn)，通過‘線上培訓(xùn)+線下學(xué)習(xí)’的方式，已為280余人次提供7輪各類業(yè)務(wù)培訓(xùn)。”長(zhǎng)治潞州區(qū)衛(wèi)生健康和體育局黨委委員、計(jì)生協(xié)會(huì)秘書長(zhǎng)樊瑞悅說。
“下一步，將在長(zhǎng)治市婦幼保健院掛牌組建市級(jí)綜合托育服務(wù)中心，成立長(zhǎng)治市托育協(xié)會(huì)，充分發(fā)揮行業(yè)引領(lǐng)和示范指導(dǎo)功能，長(zhǎng)期為托育機(jī)構(gòu)提供專業(yè)服務(wù)。同時(shí)，借助大數(shù)據(jù)、物聯(lián)網(wǎng)等新技術(shù)，加強(qiáng)對(duì)托育機(jī)構(gòu)的日常管理與統(tǒng)計(jì)監(jiān)測(cè)，不斷滿足人民群眾對(duì)‘幼有所育’的美好期盼。”長(zhǎng)治市衛(wèi)生健康委黨委書記、主任王旭琴說。
《 人民日?qǐng)?bào) 》（ 2024年11月01日 19 版）
