注重篩查,預防頸動脈狹窄(名醫(yī)講堂)

  人體所有的動脈都是連通的,就像一根長長的管道。因此,當一處發(fā)生了動脈粥樣硬化,全身動脈都有發(fā)生粥樣硬化的可能性,只是不同部位發(fā)生的嚴重程度有所差異。比如,發(fā)生在頸動脈會引起頸動脈狹窄,發(fā)生在冠狀動脈會引起冠心病。所以,動脈狹窄和冠心病常常相伴而行。

  頸動脈在脖子的左右兩側,用手指順著下頜角貼著皮膚往下摸,就能感受到頸動脈在搏動。頸動脈是人體大腦的主要供血動脈,如果這條動脈由于粥樣硬化而狹窄,大腦供血就會受到影響。一旦動脈粥樣硬化斑塊破裂,形成血栓,栓子隨著血流進入大腦,卡住細小的腦血管,就會引發(fā)腦梗塞。研究發(fā)現(xiàn),25%—30%的腦梗塞與頸動脈狹窄有關。

  頸動脈粥樣硬化,繼而引起頸動脈狹窄,甚至導致腦梗塞。這個病理過程,與冠狀動脈粥樣硬化引起冠脈狹窄,導致冠心病、心肌梗死,如出一轍。其實,這就是動脈粥樣硬化在全身不同血管的表現(xiàn)。因此,頸動脈狹窄與冠心病是一對“難兄難弟”。

  研究發(fā)現(xiàn),冠脈病變血管數(shù)量越多,檢出率就越高。頸動脈狹窄患者的冠心病患病率也較高。

  冠心病合并頸動脈狹窄,使治療難度增加。合并嚴重頸動脈狹窄的患者進行冠脈搭橋手術或者其他外科手術,手術前后腦卒中的風險明顯升高;合并嚴重冠脈狹窄的患者進行頸動脈內(nèi)膜剝脫術或頸動脈支架成形術,手術前后發(fā)生急性心肌梗死的風險也明顯高于普通患者。如果患有嚴重的頸動脈狹窄,在進行心臟以外的外科手術前,醫(yī)生一般建議先進行頸動脈血運重建,以免在手術后造成嚴重腦部缺血。

  因此,注重動脈狹窄和冠心病兩個疾病的同步篩查非常重要。已確診為冠心病的患者,需要進行頸動脈超聲檢查;已確診為頸動脈狹窄的患者,留意是否有冠心病病史,視情況進行心電圖、平板運動試驗或者冠脈CT檢查。已確診的動脈狹窄程度越嚴重,病變部位越多,越需要對另一處動脈進行全面、深入的檢查。

  如果年齡在40歲以上,同時還有吸煙、高血壓、高脂血癥、運動量減少、情緒緊張等情況,既是冠心病的高危人群,也是頸動脈狹窄的高危人群,應該每半年或一年進行一次相關的疾病篩查。

  如果冠心病和頸動脈狹窄同時存在,就需要根據(jù)二者病情來確定治療策略。若是病情比較平穩(wěn),狹窄程度不重,可以采取藥物治療并且隨訪觀察。同時,也要積極控制導致動脈粥樣硬化的危險因素,比如高脂血癥、糖尿病和高血壓等。若其中一種癥狀比較明顯,病情比較嚴重,可以考慮在兼顧另一病變安全性的情況下,對病情較重的病變進行手術治療。比如以冠心病癥狀為主,應先行冠脈血運重建。

  若冠心病和頸動脈狹窄的癥狀都比較嚴重,適合冠脈介入和頸動脈支架手術的患者,一般先行冠脈介入治療,病情穩(wěn)定后擇期行頸動脈支架手術。如果二者病情均不穩(wěn)定,需要進行多學科會診評估患者情況,可考慮在一次手術中完成頸動脈與冠狀動脈血運重建。

 ?。ㄗ髡邽楸本┐髮W人民醫(yī)院心血管內(nèi)科主任醫(yī)師)

《 人民日報 》( 2024年03月22日 19 版)

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