抗生素濫用問題再度引起關(guān)注。
“我們抗生素研究所的一個技師，跟我說過一件事。他說馬院長，現(xiàn)在雞蛋買不到了。我說雞蛋怎么可能買不到呢？大街上哪里買不到雞蛋呀。他跟我說，他們很多細菌的培養(yǎng)需要用到蛋清，但他用從市面上買雞蛋，提取雞蛋清來養(yǎng)細菌，養(yǎng)一個死一個。”近日，在上海市的一次醫(yī)療研討會上，復(fù)旦大學附屬華山醫(yī)院副院長馬昕教授在解讀合理用藥時，分享了這個故事。
“這貌似笑話一樣的故事，反映了一個很深刻的社會問題，那就是很多食物里面都含有抗生素。這是一個十分嚴峻的現(xiàn)實問題，也是一個需要引起重視的的公關(guān)衛(wèi)生問題。”馬昕教授坦言。
抗生素濫用猛于虎
抗生素的出現(xiàn)如奇跡一樣幫人類解決了無數(shù)的問題，使人類在與眾多疾病的戰(zhàn)斗中能夠占主導地位。中國醫(yī)學科學院教授孫靜表示，但近幾年，抗生素的錯誤及過度使用讓以前對抗生素無法抵抗的病菌獲得耐藥性，對醫(yī)療體系造成十分嚴重的威脅。
據(jù)《醫(yī)學界》觀察，目前我國門診感冒患者約有75%應(yīng)用抗生素藥物，外科手術(shù)應(yīng)用抗生素藥物的則高達95%。內(nèi)科、外科等大科室也是抗生素藥物消耗最大的科室。
G20峰會發(fā)表的《二十國集團領(lǐng)導人杭州峰會公報》，在最后一部分專門列舉闡述影響世界經(jīng)濟的深遠因素，包括英國脫歐、氣候變化、難民、恐怖主義、抗生素耐藥性等5項。這就意味著，抗生素耐藥性的話題已經(jīng)上升到了國際高度，成為一個等同于氣候變化和恐怖主義的世界性問題。
“中國是抗生素的使用大國，每年生產(chǎn)21萬噸，出口3萬噸，其余全部自銷，人均消費138克，是美國的10倍。”早在2015年，英國經(jīng)濟學家吉姆·奧尼爾就指出，中國應(yīng)將抗生素耐藥感染列入2016年G20峰會的討論內(nèi)容。“如果我們不采取相應(yīng)措施，所有人都將受到抗生素耐藥性致死的威脅。”
抗生素的濫用目前成為全世界的問題，全國合理用藥監(jiān)測系統(tǒng)數(shù)據(jù)顯示，全國臨床上使用最廣的藥品是抗生素。據(jù)國家食藥監(jiān)局統(tǒng)計數(shù)據(jù)，藥品不良反應(yīng)案例中，占比最高的也是抗生素。
每個科室都面臨抗感染問題
嚴峻的形式下，抗感染也是目前是所有科室都必須面臨的一個課題。
“目前國內(nèi)的抗生素確實存在過度使用的問題，但是作為一個骨科醫(yī)生來說，抗生素在骨科的應(yīng)用也存在一個很為難的問題。”浙江省新華醫(yī)院骨傷科主治中醫(yī)師趙友告訴《醫(yī)學界》：“骨科很多手術(shù)后，一旦發(fā)生感染，都是災(zāi)難性的。因此，相比較其他科室而言，骨科的抗生素濫用可能要更嚴重一些。”
誠然，感染是外科手術(shù)后的常見并發(fā)癥，對于普遍需要進行內(nèi)固定或假體植入的骨科手術(shù)而言，感染往往變?yōu)闉?zāi)難性并發(fā)癥，嚴重影響手術(shù)部位的愈合。而當發(fā)生感染后，應(yīng)用抗生素的治療又是必不可少的。
當然，對于抗生素濫用的問題，也有相對樂觀的看法。“對于抗生素的使用，我認為目前絕大多數(shù)都是按照指南和規(guī)范在操作的。但是由于細菌的耐藥以及感染難以控制，也可能會導致部分臨床醫(yī)生適當增加抗生素的使用。”浙江大學醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院感染科醫(yī)生趙宏向《醫(yī)學界》表示。
現(xiàn)在隨著國家政策的逐漸完善，醫(yī)療條件也在改善，各級醫(yī)生的醫(yī)療水平也在逐漸提高。相信以后這一塊的問題，可以得到有效控制。
兩大因素導致抗生素濫用
“目前抗菌藥物的臨床應(yīng)用確實存在很多不合理的現(xiàn)象，這主要有兩個原因。”浙江大學醫(yī)學院附屬邵逸夫醫(yī)院副院長、感染科主任俞云松認為：“首先是我們的培訓體系存在一些問題，很多科室并沒有接受過系統(tǒng)的抗菌感染的培訓，因為你不是這個專業(yè)的，可能對這個感染的了解就比較少。”
俞云松還透露：“中國目前感染病科醫(yī)生的隊伍也非常少，有很多醫(yī)院沒有感染病科，即使有，也是以治肝病、結(jié)核為主，對抗菌藥物的應(yīng)用、對感染性疾病的診斷、治療方面，診斷能力和應(yīng)用能力，都存在問題。就是這兩個原因，造成了我們國家很多臨床抗菌藥物存在使用不規(guī)范的問題。”
另據(jù)專業(yè)人士指出，抗生素的過度使用，導致的細菌耐藥性問題，以后也必然會面臨更加嚴峻的形式。“包括我們前段時間說得超級細菌，這些都是我們臨床醫(yī)生或者相關(guān)領(lǐng)域的醫(yī)學專家要面對的問題。”
狙擊抗生素濫用路阻且長
抗生素的不合理使用在用藥上體現(xiàn)的最為直接。首都醫(yī)科大學附屬北京安貞醫(yī)院主任醫(yī)師朱光發(fā)教授告訴《醫(yī)學界》，“現(xiàn)在各個系統(tǒng)的感染越來越多，感染的病因?qū)W也很復(fù)雜，有細菌、有真菌、有病毒，還有其他特殊的病原學感染。”
朱光發(fā)表示，“臨床醫(yī)生，對抗生素的要求來講，首先要做出一個明確的診斷，就是這個病人是哪種感染，這是至關(guān)重要的；其次，在選藥來講，要用窄普的抗生素，病原學之間，是相互制約的，要是用很廣譜的抗生素，就會把所有的病原學都抑制了，這樣不利于疾病的控制，甚至會導致菌群紊亂，導致更復(fù)雜的感染。”
世界衛(wèi)生組織（WHO）公布的調(diào)查結(jié)果可以佐證朱光發(fā)的觀點：中國住院患者抗生素的使用率高達80%，其中使用廣譜抗生素和聯(lián)合使用兩種以上的抗生素的比率高達58%，遠超出30%的國際水平。我國不僅醫(yī)院、藥店里抗生素的比例相當大，老百姓的家里抗生素都隨處存在。
除了醫(yī)生的臨床用藥，國家層面也頒布過不少政策文件。早在2012年8月份，有著“史上最嚴限抗令”之稱的《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》已經(jīng)正式實施。根據(jù)規(guī)定，醫(yī)生開處方使用抗生素時，必須根據(jù)患者的癥狀、體征及血、尿常規(guī)等實驗室檢查結(jié)果，初步診斷為細菌性感染者才能應(yīng)用抗菌藥物。而缺乏細菌及病原微生物感染的證據(jù)，以及病毒性感染者，都不能應(yīng)用抗菌藥物。
此外，隨著新醫(yī)改的推進，公立醫(yī)院取消門診輸液，也對抗生素的濫用起到了很大的遏制作用。這幾年，全國多地紛紛控制或取消醫(yī)院門診輸液治療，而取消門診輸液最直接的原因就是要解決抗生素濫用問題。
當然，醫(yī)藥衛(wèi)生部門和政府部門也做了很多工作，在2010年，住院病人的抗生素平均使用率高達67.3%，在2015年下降到39.1%。另據(jù)國家衛(wèi)計委消息，2011年底至2016年，我國門診處方使用抗菌藥物比例5年來降低了8.5%，成效顯著。
