近日，國務(wù)院辦公廳印發(fā)了《關(guān)于建立健全職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障機(jī)制的指導(dǎo)意見》。4月22日下午，國務(wù)院新聞辦公室召開國務(wù)院政策例行吹風(fēng)會(huì)，國家醫(yī)保局副局長陳金甫介紹，《意見》提出建立職工醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌，逐步將門診里多發(fā)病、常見病納入醫(yī)保統(tǒng)籌基金報(bào)銷。加強(qiáng)慢性病、特殊疾病的門診保障，將費(fèi)用高、治療周期長的疾病門診費(fèi)用也逐步納入門診保障范圍。對(duì)于參保職工來說，這意味著更多門診費(fèi)用能進(jìn)行醫(yī)保報(bào)銷了。
“總的考慮，是推動(dòng)職工醫(yī)保門診保障由個(gè)人積累式保障模式轉(zhuǎn)向社會(huì)互助共濟(jì)保障模式。通過將普通門診費(fèi)用納入統(tǒng)籌基金的報(bào)銷，來增強(qiáng)醫(yī)保基金的保障功能，提升基金的使用效率，相應(yīng)提高門診的醫(yī)療服務(wù)可及性，減輕群眾特別是減輕老年人門診醫(yī)療費(fèi)用的負(fù)擔(dān)。”陳金甫說。
根據(jù)《意見》，將改革職工醫(yī)保個(gè)人賬戶，允許家庭成員共濟(jì)使用個(gè)人賬戶。改革個(gè)人賬戶計(jì)入辦法。在職職工個(gè)人繳費(fèi)部分仍然計(jì)入本人個(gè)人賬戶，將按照本人繳費(fèi)基數(shù)的2%計(jì)入個(gè)人賬戶，退休人員因?yàn)閭€(gè)人不繳費(fèi)，個(gè)人賬戶由統(tǒng)籌基金按定額劃入，額度是按照改革當(dāng)年基本養(yǎng)老金平均水平的2%。適當(dāng)拓寬使用范圍，允許家庭成員相互共濟(jì)使用個(gè)人賬戶。個(gè)人賬戶主要用于支付參保人員在醫(yī)保政策范圍內(nèi)自付費(fèi)用。可以用于支付參保人員本人及其配偶、父母、子女在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用，以及在定點(diǎn)零售藥店購買藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材發(fā)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用。
對(duì)于退休的老年職工參保人來說，因老年人對(duì)慢性病、特殊疾病的保障需求較高，門診共濟(jì)保障機(jī)制建立后，老年人的受益面更廣，受益程度更深。國家醫(yī)保局待遇保障司負(fù)責(zé)人樊衛(wèi)東說，《意見》提出普通門診統(tǒng)籌保障水平以50%起步，其中明確要求各地在此基礎(chǔ)上對(duì)退休的老年人再給予傾斜支付。“初步估算，這一項(xiàng)制度可以為退休人員減輕門診費(fèi)用負(fù)擔(dān)將近1000億元。”
陳金甫強(qiáng)調(diào)，改革個(gè)人賬戶，不是取消個(gè)人賬戶，是調(diào)整個(gè)人賬戶的計(jì)入比例。個(gè)人積累仍然歸個(gè)人所有，權(quán)益沒變。個(gè)人賬戶的新計(jì)入減少，不意味著保障會(huì)損失，而是放到了共濟(jì)保障的大池子里，形成了新的保障機(jī)制。這個(gè)新的保障機(jī)制總體上基金平衡轉(zhuǎn)移，保障效能顯著放大。既用于實(shí)實(shí)在在的醫(yī)療服務(wù)購買，又有利于人群基金的共濟(jì)，更有利于長遠(yuǎn)制度的可持續(xù)性發(fā)展。
《 人民日?qǐng)?bào) 》（ 2021年04月23日 06 版）
