腰帶別勒太緊 當(dāng)心傷了嗓子

      你是不是經(jīng)常咽干、咽痛和嗓音沙啞,還伴隨胸前疼痛或燒心,難道是咽炎犯了嗎?未必!還有可能是一種近年來耳鼻喉科醫(yī)生比較關(guān)注的疾病——咽喉反流綜合征。特別是這個(gè)病的高風(fēng)險(xiǎn)人群,更要注意調(diào)整飲食和生活方式,避免激發(fā)“反流”。

這個(gè)病?!皞窝b”成咽喉炎

咽喉反流綜合征是指胃內(nèi)容物異常反流至食管上括約肌以上的咽喉部而引起的一系列癥狀、體征和疾病的統(tǒng)稱,患病率為10%至35%。

除了胃蛋白酶和胃酸以外,胃內(nèi)容物還包括膽汁酸及胰酶。上述胃內(nèi)容物經(jīng)食管反流后能夠刺激損傷咽、喉部黏膜,造成黏膜炎癥、上皮增厚及分泌物黏稠,從而引起咽異物感、咽喉痰多、慢性清嗓、發(fā)音疲勞及聲嘶等癥狀。

值得一提的是,絕大多數(shù)咽喉反流綜合征的患者都會(huì)出現(xiàn)聲音嘶啞的癥狀,因此大多前往耳鼻喉科門診就診,但由于該病病因特殊往往容易被誤診為普通咽喉炎。結(jié)果,抗生素、清熱祛火類中成藥沒少吃,卻并不對(duì)癥,導(dǎo)致患者服藥后仍然久治不愈,給生活和心理造成較大影響。

隨著耳鼻喉科醫(yī)師們近年來對(duì)咽喉反流綜合征的認(rèn)識(shí)不斷加深,發(fā)現(xiàn)該病在臨床上較為常見,50%以上的嗓音疾患與此有關(guān)。

不良作息習(xí)慣也能引起反流

從醫(yī)學(xué)上來看,這種胃內(nèi)容物反流導(dǎo)致咽喉病變的困擾,是由多種因素引起的。

疾病因素是引發(fā)反流的一大原因,比如阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征也很容易誘發(fā)反流,侵害咽喉健康;從生活和精神因素來看,飲食及作息習(xí)慣欠佳以及抑郁緊張等精神困擾也很容易引起反流。

另外,從解剖因素來看,咽喉部較為脆弱,抗酸能力較差。胃內(nèi)容物反流至咽喉部位時(shí),自然而然會(huì)對(duì)咽喉黏膜產(chǎn)生刺激與傷害。與之相應(yīng)的,反流物質(zhì)通過刺激食管迷走神經(jīng),在引發(fā)咳嗽嚴(yán)重?fù)p傷聲帶黏膜的同時(shí),引起上食道括約肌的松弛反射,使反流入咽喉的胃內(nèi)容物增多。

目前認(rèn)為,咽喉反流綜合征與以下疾病有關(guān),包括慢性咽炎、慢性喉炎、喉部接觸性肉芽腫、聲門下狹窄、陣發(fā)性喉痙攣、聲帶白斑、哮喘等多種疾病。特別是最近,該病還被懷疑是無煙酒接觸史的喉癌患者的危險(xiǎn)因素。

高風(fēng)險(xiǎn)人群有癥狀要就醫(yī)

咽喉反流綜合征的高風(fēng)險(xiǎn)人群包括長期吸煙飲酒者,胃食管反流病、食管裂孔疝等患者,肥胖、習(xí)慣性嘔吐者,進(jìn)食高糖、高脂及刺激性食物者。當(dāng)出現(xiàn)疾病相關(guān)癥狀并遷延不愈時(shí),應(yīng)盡早前往耳鼻喉科門診接受??圃u(píng)估和檢查。

咽喉反流綜合征的診斷依賴于患者的癥狀問詢及內(nèi)鏡檢查。與咽喉反流綜合征最為密切的鏡下表現(xiàn)包括:披裂、后聯(lián)合區(qū)域紅斑、水腫及增生,聲帶及氣管黏膜廣泛水腫。

目前根據(jù)患者癥狀、喉鏡檢查喉部嚴(yán)重程度,學(xué)界已經(jīng)制定了反流癥狀指數(shù)量表和反流檢查計(jì)分量表。當(dāng)反流癥狀指數(shù)量表大于13分、反流檢查計(jì)分量表大于7分可認(rèn)為異常。

咽喉反流綜合征是一種涉及耳鼻咽喉科、呼吸科,以及胃腸病科的多種化表現(xiàn)的疾病。目前,對(duì)于該病的治療爭議頗大,尚無統(tǒng)一有效的治療方案。現(xiàn)階段推薦的治療方案為抗反流治療,包括行為治療和藥物治療。

藥物治療的目的在于抑制胃酸分泌及促進(jìn)腸胃排空。藥物包括質(zhì)子泵抑制劑(奧美拉唑、泮多拉唑等)、H2受體阻滯劑(西咪替丁、法莫替?。┖湍c動(dòng)力藥(莫沙比利)。質(zhì)子泵抑制劑和腸動(dòng)力藥應(yīng)在飯前半小時(shí)服用,而H2受體阻滯劑常在睡前服用。藥物治療應(yīng)在3個(gè)月以上,一般需2至4周方能顯效。

阻止反流須改掉四個(gè)習(xí)慣

行為治療在于改變與反流有關(guān)的飲食及作息習(xí)慣,包括:

改變飲食習(xí)慣 戒煙、酒,減少攝入過多的高糖及高脂食物、酸性水果及濃茶、咖啡等刺激性食物。上述食物能夠刺激胃酸分泌并增加胃內(nèi)壓,導(dǎo)致胃內(nèi)容物反流。

調(diào)整進(jìn)餐方式 以少食多餐為主,睡前2至3個(gè)小時(shí)需嚴(yán)格禁食,適當(dāng)將頭部抬高5至8厘米。臥位容易增加胃酸反流的幾率,采取上述措施能夠有效降低睡眠過程中胃酸分泌及胃內(nèi)容物反流。

避免腰帶過緊 腰帶過緊易導(dǎo)致胃內(nèi)壓增高,促使胃內(nèi)容物反流。

控制體重 增強(qiáng)鍛煉,避免肥胖。 肥胖可引起上氣道狹窄,睡眠吸氣時(shí)咽喉腔負(fù)壓形成可導(dǎo)致胃內(nèi)容物反流。

文/李譜(首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院)

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