8月26日，國家醫(yī)保局宣布向社會發(fā)展發(fā)布《關于建立健全職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障機制的指導意見(征求意見稿)》。建議擬要求一般醫(yī)院門診花費醫(yī)療保險能夠費用報銷，費用報銷占比從50%發(fā)展。另外，職工醫(yī)保個人賬戶記入方法也將有變，醫(yī)療保險企業(yè)交費一部分已不記入個人賬戶，所有記入統(tǒng)籌基金。
在我國職工醫(yī)保規(guī)章制度執(zhí)行二十幾年來，在鼓勵員工繳納社保、緩解員工看病壓力等層面充分發(fā)揮了關鍵功效。但伴隨著時間流逝、社會經(jīng)濟發(fā)展趨勢，曝露的難題許多，現(xiàn)行制度已不適合。本次改革創(chuàng)新職工醫(yī)保規(guī)章制度很必須，而擬改革創(chuàng)新的關鍵措施，全是以難題與轉變?yōu)閷蛐宰龀龅恼{節(jié)，具備多種多樣實際意義。
從改革創(chuàng)新的實施意見看來，所明確提出的完善醫(yī)療保險共濟保障機制具體是二種：
一是統(tǒng)籌基金支付的醫(yī)院門診共濟確保。占比從50%起，把醫(yī)院門診小病、常見疾病列入醫(yī)保統(tǒng)籌股票基金支付范疇，增加了一項醫(yī)療保險工資待遇。
二是個人賬戶的家中共濟。原先只有支付員工自己的醫(yī)療費，擴張到能夠支付員工直系親屬、爸爸媽媽、兒女的花費，以往只有支付指定定點醫(yī)療機構的花費，擴張到可支付在藥房購買藥品、醫(yī)療耗材、中小型醫(yī)療機械的花費。
顯而易見不論是擬要求一般醫(yī)院門診花費醫(yī)療保險能夠費用報銷，還是擬要求擴張個人賬戶資金應用范疇，全是群眾希望的轉變。前面一種可緩解門診病人看病壓力，也可以防止小病住院治療消耗醫(yī)療資源。后面一種可激勵員工再次繳納社保，有利于減少家中診療壓力。
不容置疑，醫(yī)療保險這兩大類共濟確保的擴展合乎社會發(fā)展的盼望，能夠明顯提高在保員工看病就診享有醫(yī)療保險的幸福感和便捷感。更重要的是，健全這兩大類共濟確保并沒有提升用人公司和本人的壓力，只是從提升醫(yī)保賬戶的設計方案與支付構造選擇，向管理方法要收益。
現(xiàn)行標準的醫(yī)療保險分成統(tǒng)籌基金與個人賬戶，醫(yī)療保險本人繳費基數(shù)的2%和企業(yè)交費的30%記入個人賬戶。這實際上造成了統(tǒng)籌基金“大池子”供蓄不夠，但本人“小水池”多且存有不一樣水平的沉定與節(jié)余。這般，一方面牽制了“大池子”共濟作用的充分發(fā)揮，蛋糕做不自然界就分很少；另一方面零散沉定在個人賬戶里的資金，除使用率低以外，還產(chǎn)生了“醫(yī)保卡買東西”“TX”等一系列的管理方法難題，減弱了醫(yī)療保險作用，在保員工也不滿意。
本次改革創(chuàng)新擬將企業(yè)交費一部分放進醫(yī)保統(tǒng)籌股票基金，已不劃入個人賬戶，這一舉動“損多而補不夠”，一邊是做大統(tǒng)籌基金的“大池子”，為大方面上的共濟確保發(fā)揮特長；另一邊則是降低“個人賬戶”的經(jīng)營規(guī)模，避免 資金沉定，“一增一減”是精確調整的對癥治療之策。
另外，對醫(yī)療保險個人賬戶支付管理方法開展放權，加強以家中為企業(yè)組員個人賬戶中間的調濟作用，等同于是把原先組員中間不可以中國聯(lián)通的“小水池”，全線貫通融合成家中的“大池子”，進而提升帳戶資金的應用高效率，而且還根據(jù)擴張支付的范疇，讓必須看病就診的可以完成帳戶支付的利潤最大化，降低本身支付的壓力。
完善醫(yī)療保險共濟確保，用好用活醫(yī)療保險資金很重要。醫(yī)療保險必須一定經(jīng)營規(guī)模，但判斷醫(yī)療保險品相與品質，實際上是資金的應用高效率，即盡量不出現(xiàn)資金沉定以得到 較大醫(yī)療保障埋單的利潤最大化。不斷完善醫(yī)療保險共濟保障機制，獲益的是在保員工，但磨練的還是醫(yī)療保險管理方法體制機制創(chuàng)新發(fā)展的膽量與聰慧。
自然，這一改革創(chuàng)新僅有進行時沒有完成時。伴隨著社會經(jīng)濟發(fā)展趨勢，經(jīng)濟發(fā)展和財政局補貼對醫(yī)療保險的滋潤將提升，醫(yī)保基金確保工作能力可能持續(xù)提高，那麼將來一般醫(yī)院門診花費醫(yī)保報銷占比應當會持續(xù)提升。本次改革創(chuàng)新確立全國各地可適度向退休人員歪斜，伴隨著人口老齡化加重，將來歪斜幅度也會更大。
還需強調的是，企業(yè)交費一部分進到醫(yī)保統(tǒng)籌股票基金后，伴隨著醫(yī)保基金收益提升，對醫(yī)療保險資金的管控工作能力還要提高，以避免 醫(yī)保統(tǒng)籌資金被騙領套取，警醒醫(yī)院門診變?yōu)獒t(yī)療保險資金外流新的黑洞。
(羊城晚報評論員 木須蟲)
