福建省通報(bào)11起醫(yī)保基金違法違規(guī)案例

近日,省醫(yī)保局通報(bào)11起醫(yī)保基金違法違規(guī)案例。這些案例主要涉及非醫(yī)保藥品串換藥品、超執(zhí)業(yè)范圍開(kāi)展診療服務(wù)、重復(fù)收取費(fèi)用、盜用他人醫(yī)保卡盜刷醫(yī)保基金、非醫(yī)保病種騙取醫(yī)保基金、過(guò)度治療等違法違規(guī)行為。

福清市江鏡鎮(zhèn)城坂村衛(wèi)生所負(fù)責(zé)人何某某在村所醫(yī)院信息系統(tǒng)內(nèi)設(shè)置了29種藥品和靜脈滴注模板,根據(jù)患者就診情況,將醫(yī)保目錄內(nèi)藥品、耗材和非醫(yī)保目錄藥品、耗材往模板上藥品串換。2019年1月1日至6月25日間,涉嫌詐騙醫(yī)保基金共123760元。福州市醫(yī)保部門(mén)根據(jù)相關(guān)規(guī)定,追回被騙醫(yī)保基金,給予福清市江鏡鎮(zhèn)城坂村衛(wèi)生所解除服務(wù)協(xié)議,法定代表人何某某移送公安部門(mén)處理。

2014年至2018年,上杭縣中醫(yī)院章某蓉利用擔(dān)任門(mén)診收費(fèi)員的職務(wù)便利,多次使用該院病人游某華的醫(yī)保卡為親戚、朋友及現(xiàn)金結(jié)算的患者進(jìn)行結(jié)算,先后騙取醫(yī)保基金11萬(wàn)元。2019年6月14日,醫(yī)保部門(mén)追回章某蓉套取的醫(yī)保基金,并將該案件移送龍巖市紀(jì)委監(jiān)委處理。

廈門(mén)同安東海門(mén)診部超執(zhí)業(yè)范圍開(kāi)展生化類(lèi)、免疫類(lèi)檢驗(yàn)項(xiàng)目,超等級(jí)開(kāi)展宮頸息肉切除術(shù)等項(xiàng)目,內(nèi)科醫(yī)師跨科進(jìn)行中醫(yī)治療及放射科操作,口腔科違規(guī)從事診療,涉及違規(guī)醫(yī)保費(fèi)用52.74萬(wàn)元。廈門(mén)市醫(yī)保中心依照規(guī)定對(duì)該院中斷醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)接入,暫停基金預(yù)撥付。所涉不合理醫(yī)保費(fèi)用處罰計(jì)52.74萬(wàn)元不予結(jié)算。該門(mén)診部?jī)?nèi)科醫(yī)生何某某存在超服務(wù)范圍提供醫(yī)療服務(wù)的違規(guī)行為,根據(jù)規(guī)定,給予醫(yī)保處罰記7分。

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