江蘇失信醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)將被懲戒

近日,江蘇省醫(yī)療保障局、社會(huì)信用體系建設(shè)領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室聯(lián)合印發(fā)《江蘇省醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)失信行為懲戒暫行辦法》,對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)在醫(yī)療保障基金使用過程中失信行為的認(rèn)定、懲戒及其管理作出了明確規(guī)定。

據(jù)介紹,該《辦法》明確了醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店失信的13種行為,如:醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過分解住院、掛床住院、降低入院標(biāo)準(zhǔn)等方式,造成醫(yī)療保障基金不合理支出的等。定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)失信等級(jí)分為一般失信和嚴(yán)重失信。如:一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)造成醫(yī)療保障基金損失10萬元及其以下的,為一般失信行為;若一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)造成醫(yī)療保障基金損失分別超過10萬元、50萬元以上、100萬元以上的,則認(rèn)定為嚴(yán)重失信。

該《辦法》指出,對(duì)一般失信行為,醫(yī)療保障部門應(yīng)當(dāng)予以懲戒,如社會(huì)公開失信定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)失信信息,公示期1年;對(duì)失信定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)進(jìn)行信用提醒、約談,督促其停止失信行為并進(jìn)行整改,適當(dāng)增加檢查頻率等。對(duì)存在嚴(yán)重失信行為的單位,將給予向社會(huì)公示期為3年、增加檢查頻率、維持或降低下一年度失信定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)總額控制指標(biāo),以及向行業(yè)主管部門及相關(guān)紀(jì)檢監(jiān)察、組織人事部門通報(bào)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的失信行為。定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)有嚴(yán)重失信行為,造成嚴(yán)重后果,社會(huì)反響巨大的,由醫(yī)療保障部門根據(jù)相關(guān)管理辦法,按規(guī)定程序列入信用“失信聯(lián)合懲戒對(duì)象名單”,并予以解除服務(wù)協(xié)議、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)3年內(nèi)不得申請(qǐng)醫(yī)保定點(diǎn)資格,其法定代表人或主要負(fù)責(zé)人、實(shí)際控制人等3年內(nèi)不得從事醫(yī)保定點(diǎn)管理活動(dòng)等多種方式懲戒。

(記者程守勤 通訊員陳亮)

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