細(xì)說兒童牙齒早期矯治

【把脈】

兒童牙齒早期矯治到底該治什么、什么時間治、又該請誰來治?我們通過簡要介紹孩子的生長發(fā)育規(guī)律,教您自查孩子的牙齒與咬合問題,提醒您哪些問題需要早期矯治。

孩子頜骨和牙齒的生長發(fā)育規(guī)律:

孩子大概從6個月左右開始長第一顆乳前牙,到2歲半左右所有乳牙萌出完畢,上下頜各10顆乳牙,這段時期叫乳牙列階段。

6歲左右,在下頜乳磨牙的末端,開始萌出第一顆恒牙(六齡齒),這時,上、下前牙開始逐漸替換,替牙期一般從6歲持續(xù)到12歲左右,這段時期叫替牙列階段。

待上頜兩顆尖牙完全萌出,所有乳牙替換完畢,將進入恒牙列階段,從此牙齒不再替換。頜面部的生長發(fā)育,與牙齒的萌出相關(guān),分別在6歲左右和12歲左右有兩個快速發(fā)育期。

如何判斷孩子牙齒不齊與咬合不良:

正常的乳牙列和恒牙列,牙齒排列整齊,上下后牙尖窩交錯,上前牙覆蓋下前牙不超過3mm,下前牙可以暴露2/3左右,后牙咬合均勻,功能良好。凡是偏離上述情況的,比如歪七扭八、門牙中縫、“兔子牙”、“小虎牙”、“地包天”、“齙牙”等,統(tǒng)稱為錯(見圖1)畸形。

不是所有的錯(見圖1)畸形都需要早期矯治:

錯(見圖1)畸形,涉及牙列與頜骨發(fā)育,此時,既不能耽誤最佳矯治時機,又不能操之過急。頜骨與牙列的發(fā)育時間跨度較長,不可能在6至12歲階段讓孩子頻繁定期復(fù)診,而且也要全面評估孩子的配合性。對于大多數(shù)錯(見圖1)畸形的情況,12歲左右的恒牙列是矯治的關(guān)鍵時機,這個時期的矯治是一種系統(tǒng)性正畸治療,口腔正畸醫(yī)生會綜合牙齒排列、咬合關(guān)系以及面型制定全口矯治方案。雖然,很多牙齒問題可能在替牙列期就表現(xiàn)出來了,比如替牙后出現(xiàn)的下前牙擁擠,上前牙少量中縫等,往往是替牙過程中的表現(xiàn),后面會有所緩解。而即便問題沒有解決,待恒牙列期再一次性解決諸多問題也不會為時過晚。因此,牙齒矯治要講究“天時(生長發(fā)育階段)、地利(牙齒萌出條件)與人和(孩子配合度)”。

以下幾種類型需要早期矯治:

●乳牙早失

如果乳牙因為嚴(yán)重齲壞等原因在不該脫落時提前脫落或被拔除,而恒牙半年內(nèi)又不會萌出時,為了避免間隙縮小、導(dǎo)致恒牙擁擠錯位甚至阻生等,常需要盡早做類似于活動假牙式的間隙保持器,替恒牙“占座位”,否則恒牙列期會出現(xiàn)嚴(yán)重的擁擠錯位。有時,太多乳磨牙因為嚴(yán)重齲壞提前“下崗”,為了不影響孩子咀嚼食物,也需要做間隙保持器,維持間隙的同時恢復(fù)咀嚼功能,一舉兩得。這些問題,一般都可以在專業(yè)的兒童口腔醫(yī)生那里得到解決。

●地包天

又叫“兜齒兒”,學(xué)名“前牙反(見圖1)”,即上下牙正中咬合時,下牙蓋住了上牙,不僅影響孩子的咬合功能,而且可能導(dǎo)致上頜骨發(fā)育受限,影響孩子的容貌,甚至影響心理健康,因此需要積極的早期矯治。我們一般選擇孩子能夠配合治療的3至5歲,或者上下前牙替換完成的8至11歲,早期矯治牙齒與頜骨不調(diào)。而6至8歲的孩子處于前牙替換階段,影響我們的判斷;而且,有些乳牙“地包天”在前牙替換后會自行糾正,不必矯治;因此,我們大多不在這個時期給孩子做“地包天”的矯治。建議咨詢專業(yè)的口腔正畸醫(yī)生,他們會根據(jù)牙齒反(見圖1)的嚴(yán)重程度、家長是否有“地包天”等情況全面評判,給予最佳治療建議。

●偏側(cè)咀嚼

正常情況下,人們咀嚼食物時會充分利用雙側(cè)后牙。但有些孩子因為一側(cè)牙齒齲壞、萌出錯位等,導(dǎo)致長期習(xí)慣性用另一側(cè)咀嚼,久而久之造成咬合偏向一側(cè),使得“大小臉”等面型不對稱,這需要盡早矯治。醫(yī)生會利用矯治器幫助孩子糾正錯誤的咬合方式,引導(dǎo)頜骨正常發(fā)育。

●不良習(xí)慣

幼兒的生長發(fā)育會經(jīng)歷口欲期,但是持續(xù)時間不會過長,無須擔(dān)心。如果存在長期吮吸拇指、咬下唇等不良習(xí)慣,將導(dǎo)致上牙前突,下頜后縮,表現(xiàn)為:齙牙、小下巴等。有些孩子如果無法通過教育、勸阻等方式自行戒除不良習(xí)慣,則需要正畸醫(yī)生介入矯治,在破除不良習(xí)慣的同時引導(dǎo)牙齒與頜骨的正常發(fā)育。

●口呼吸

很多家長受到網(wǎng)絡(luò)的影響,總覺得孩子睡覺閉不攏嘴就是口呼吸,擔(dān)心影響容貌而迫切要求早期矯治。其實,口呼吸要同時滿足長期張口和用口呼吸兩個條件,往往是鼻呼吸道不通暢才被動選擇張口呼吸的,因此應(yīng)首先到耳鼻喉科就診,排查并治療鼻呼吸道的問題,比如腺樣體肥大、扁桃體肥大等,然后才是口腔正畸治療。

說在最后:

請大家注意的是,目前有很多家長對孩子的牙齒與容貌問題過分焦慮,生怕耽誤了孩子。市面上也存在一些針對孩子的成品或半成品“矯治器”,甚至有些可以不通過醫(yī)生而自行購得。往往這些“矯治器”的作用范圍及效果被過度夸大,難以降低后續(xù)矯治的難度,更無法避免恒牙列階段的系統(tǒng)矯治,使得一些無須進行早期治療的孩子過早進入矯治,浪費時間、精力與金錢。

專業(yè)的口腔正畸醫(yī)生會結(jié)合孩子牙齒與頜骨的生長發(fā)育階段給予最佳的治療建議,有時他們的一番話便會安撫家長焦慮的心情。因此,最明智的選擇是讓孩子養(yǎng)成認(rèn)真刷牙、定期檢查牙齒的好習(xí)慣,請口腔正畸專科醫(yī)生幫孩子把握最佳的矯治時機。

(作者:王雪東,系北京大學(xué)口腔醫(yī)院正畸科副教授、副主任醫(yī)師)

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