以往去醫(yī)院看病，心里總有些打鼓，不知道到底會(huì)花多少錢、擔(dān)心多做了一些檢查，多用了一些藥品或耗材。
以后就不用擔(dān)心啦！近日廣西、浙江、四川、河南等多個(gè)省份密集發(fā)布擴(kuò)大按病種收付費(fèi)范圍的通知。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，全國近三分之二省份已經(jīng)實(shí)施或正試點(diǎn)實(shí)施按病種收費(fèi)。
專家介紹，每個(gè)省約百余種病種，是按病種收費(fèi)，即“打包收費(fèi)”。
也就是，患者就醫(yī)發(fā)生的全部費(fèi)用，一次性“打包”交了。正可謂“包”治百病！
改革后醫(yī)保如何支付，看病能不能少花錢？
按病種收費(fèi)能否切實(shí)提高基金使用效率，杜絕醫(yī)患雙方的過度醫(yī)療？
按病種收費(fèi)，是啥意思？
按病種收費(fèi)，即從患者入院起，按病種治療管理流程接受規(guī)范化診療，達(dá)到臨床療效標(biāo)準(zhǔn)后出院，整個(gè)過程中發(fā)生的診斷、治療、手術(shù)等各項(xiàng)費(fèi)用，都一次性打包收費(fèi)。
醫(yī)院按此標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)，醫(yī)保基金和參保患者按規(guī)定比例付費(fèi)。
其實(shí)按病種收費(fèi)不是什么新事物，多年前，有些醫(yī)院對(duì)于一些診療過程相對(duì)固定的疾病都已經(jīng)實(shí)行了按病種收費(fèi)，只不過，當(dāng)時(shí)叫“包干治病”，比如針對(duì)剖宮產(chǎn)、闌尾炎等疾病。在國外，按病種收費(fèi)的實(shí)踐也證明，能降低整體的醫(yī)療費(fèi)用。
舉個(gè)例子：廣西腰椎間盤摘除術(shù)治療，最高限價(jià)15000元
廣西衛(wèi)計(jì)委等多個(gè)部門聯(lián)合試行按病種收費(fèi)，把127個(gè)病種診療、診斷等產(chǎn)生的全部費(fèi)用各自打包，實(shí)行最高限價(jià)，來控制醫(yī)療費(fèi)用的不合理上漲。
據(jù)了解，這項(xiàng)規(guī)定主要在廣西二、三級(jí)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施，涉及神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、中醫(yī)等19個(gè)臨床專業(yè)的127個(gè)病種。
以三級(jí)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為例，
腰椎間盤突出癥進(jìn)行腰椎間盤摘除術(shù)治療，最高限價(jià)15000元；
結(jié)腸癌術(shù)后輔助治療最高限價(jià)13680元；
二級(jí)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)最高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)以三級(jí)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)為基準(zhǔn)，下浮5%。
《通知》還規(guī)定，在涵蓋的這些病種里，除輸血費(fèi)用（含血液費(fèi)用）、患者出院帶藥、住院床位費(fèi)超出普通床位費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的部分，可單獨(dú)進(jìn)行收費(fèi)外，醫(yī)院不得另收其他費(fèi)用。
如果參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的患者，在治療過程中出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥等情況，經(jīng)患者（或家屬）同意，并經(jīng)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)后退出臨床路徑的，診療費(fèi)用另行計(jì)算。
醫(yī)療費(fèi)，要降了？
按病種收費(fèi)的目的就是控費(fèi)。病人住院的總費(fèi)用包括診斷、治療、手術(shù)等各項(xiàng)費(fèi)用，主要由床位費(fèi)和護(hù)理費(fèi)、檢查和檢驗(yàn)費(fèi)用、藥品及耗材費(fèi)用、醫(yī)生的診療費(fèi)和手術(shù)費(fèi)等部分組成。其中，床位費(fèi)、護(hù)理費(fèi)與醫(yī)生的診療費(fèi)和手術(shù)費(fèi)相對(duì)固定，且有可能隨著醫(yī)改的深入出現(xiàn)上漲。
所以，按病種收費(fèi)主要針對(duì)的是檢查和檢驗(yàn)費(fèi)用、藥品和耗材費(fèi)用。通過減少過度的檢查和檢驗(yàn)費(fèi)用與不必要的藥品和耗材費(fèi)用，達(dá)到控制醫(yī)療費(fèi)用的目的。
目前的醫(yī)療環(huán)境下，醫(yī)生最怕漏診，完善檢查和檢驗(yàn)是減少漏診的一個(gè)重要的方面。這部分費(fèi)用只能在部分醫(yī)院有減少的可能，對(duì)于一些大的醫(yī)院，檢查和檢驗(yàn)很正規(guī)，尤其是經(jīng)過近幾年臨床路徑規(guī)范下的醫(yī)院來說，檢查和檢驗(yàn)都有明確的規(guī)范，檢查和檢驗(yàn)的費(fèi)用下降的空間其實(shí)不大。
當(dāng)然，有部分醫(yī)院存在過度檢查和檢驗(yàn)的現(xiàn)象，按病種收費(fèi)會(huì)明顯壓縮檢查和檢驗(yàn)的費(fèi)用。
藥品費(fèi)用是病人住院的費(fèi)用支出比較大的一部分。由于制度原因，醫(yī)院普遍存在以藥養(yǎng)醫(yī)，以藥補(bǔ)醫(yī)的現(xiàn)象，隨著藥品零加成的推行，藥品費(fèi)用總體下降也是大勢(shì)所趨。而耗材費(fèi)用，對(duì)很多病人尤其是外科病人來說，占到住院總費(fèi)用的很大一部分。通過按病種收費(fèi)，這兩部分費(fèi)用也有望降下來。
“按病種收費(fèi)有利于患者，可降低患者看病負(fù)擔(dān)，同時(shí)對(duì)治療費(fèi)用也能提前預(yù)知。”山東已試行按病種收費(fèi)的某公立醫(yī)院一位醫(yī)生表示，以急性單純性闌尾炎為例，此前濟(jì)南公立三甲醫(yī)院的治療費(fèi)多在12000元以下浮動(dòng)，而按病種收費(fèi)則降到了一萬元。
“在這種打包收付費(fèi)方式下，病人使用的藥品、醫(yī)用耗材和檢查檢驗(yàn)都成為診療服務(wù)的成本，而不是醫(yī)院獲得收益的手段。”深圳南山區(qū)人民醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)技術(shù)科主任朱歲松說。這種收付費(fèi)方式將倒逼醫(yī)院降低服務(wù)成本，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)，優(yōu)化費(fèi)用結(jié)構(gòu)，從而實(shí)現(xiàn)遏制醫(yī)療費(fèi)用上漲的目標(biāo)。
目前，各省推出的看病“打包”套餐均覆蓋百余病種，且多為常見病。
專家解讀：如此醫(yī)改，可抑制過度醫(yī)療
財(cái)經(jīng)評(píng)論員劉戈：標(biāo)準(zhǔn)化就是在一定程度上的確能夠去減少這個(gè)過度醫(yī)療的問題，因?yàn)樵谥委熯^程當(dāng)中，有很多地方不是非黑即白的，甚至有很多選擇的。
比如說同樣的有療效的藥，進(jìn)口藥和國產(chǎn)藥有的就差很多，或者是所用的這個(gè)醫(yī)療的材料，或者是其他的輔料，那么這個(gè)時(shí)候在沒有約束的情況下，醫(yī)生和這個(gè)患者更愿意我們用更好的最好的那個(gè)治療方式，最好的治療方式，那么這個(gè)時(shí)候它的整體花費(fèi)可能就上升比較多。
那么對(duì)于患者來說，對(duì)有的人來說，他可能看這個(gè)病，說治一個(gè)闌尾炎他有可能是一萬塊錢就下來了，有可能是到了一萬五，對(duì)于患者來說的話，他可能有的就多付了這個(gè)費(fèi)用，那么對(duì)于我們醫(yī)保基金的話也多付了這個(gè)費(fèi)用，但是在這個(gè)過程當(dāng)中，醫(yī)院和醫(yī)生可能他有一種在個(gè)別的這樣一些醫(yī)院里面就產(chǎn)生這樣的一種驅(qū)動(dòng)，所以他解決這個(gè)問題。
十九大報(bào)告指出，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，全面建立中國特色基本醫(yī)療衛(wèi)生制度、醫(yī)療保障制度和優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。
長(zhǎng)期以來，醫(yī)保大多實(shí)行按服務(wù)項(xiàng)目付費(fèi)，支付方式是后付制，患者按收費(fèi)單據(jù)報(bào)。
這種支付方式容易造成過度治療，刺激醫(yī)院引入尖端診療設(shè)備和推銷高價(jià)格藥物，使得醫(yī)療費(fèi)用難以控制，醫(yī)保基金不堪負(fù)重。而老齡社會(huì)的逼近，收少支多將成為醫(yī)保基金的新常態(tài)。對(duì)于醫(yī)保部門而言，費(fèi)用控制也就成了醫(yī)改一條必經(jīng)之路。
“看病更省錢了！
來源：央視財(cái)經(jīng)（ID：cctvyscj）、澎湃新聞、百家號(hào)
本文編輯：張爽
