圖為劉勇強(qiáng)。
“劉醫(yī)生晚上好，我現(xiàn)在經(jīng)常腦供血不足，咱們中心有沒有養(yǎng)血清腦顆粒？能不能給我寄來？我現(xiàn)在的地方交通很不方便，只能星期天才能出去。”不久前一個(gè)晚上，楊阿姨給我發(fā)來信息。
去年底，她所在的工廠從深圳搬到了東莞，但有什么頭疼腦熱、需要尋醫(yī)問藥時(shí)，她還是會(huì)來找我。我知道，這源于她對(duì)我的信任，而這個(gè)信任是5年前建立起來的。
初診：倔強(qiáng)的患者
2018年11月11日，我像往常一樣在社區(qū)健康服務(wù)中心出門診。一個(gè)穿著工衣的中年女性來到了我的診室。
她佝僂著身體，目光呆滯，仿佛多說一句話都會(huì)消耗她僅存不多的力氣。從她身上感覺不到絲毫的生命力，沒有情緒，安靜得幾乎聽不到她的呼吸聲。她坐到了我的面前，似乎一說話就要癱倒在桌子上。
她說：“醫(yī)生，我頭暈乏力，全身酸軟1個(gè)多月了，可能感冒了，沒力氣。”
經(jīng)過詳細(xì)的病史詢問和查體，我發(fā)現(xiàn)她呈現(xiàn)貧血貌、指甲蒼白、四肢肌肉酸痛明顯。我心想：患者沒有流鼻涕、鼻塞、咽痛等癥狀，肯定不是感冒，很可能是貧血或肌炎等。
我思考片刻對(duì)她說：“阿姨，你的情況可能不是單純的感冒哦，我建議你仔細(xì)查查。”
患者說：“醫(yī)生，我不想檢查，你幫我開點(diǎn)藥吧。”
擔(dān)心她沒明白我的話，我繼續(xù)說：“你的情況可能不是你想象得那么簡單，我建議你還是檢查一下吧。”
可她仍執(zhí)意說：“我真的不想檢查，你幫我開點(diǎn)藥吧。”我再三給她解釋病情，她還是不肯檢查。無奈之下，我只好說：“好吧，我?guī)湍汩_點(diǎn)藥，如果沒好轉(zhuǎn)，一定要來檢查下，知道么？”
復(fù)診：多項(xiàng)指標(biāo)達(dá)到危急值
7天后，楊阿姨又回來找我。雖然不像之前那么疲憊乏力，但她的臉色仍然蒼白。她說：“醫(yī)生，我吃了你上次開的藥，舒服了點(diǎn)兒，但這幾天肌肉酸痛得很，你再幫我開點(diǎn)藥吧。”
楊阿姨貧血貌仍然嚴(yán)重，我繼續(xù)勸告：“阿姨，你就檢查一下吧，我覺得你的情況不是非常樂觀。”
她還是不為所動(dòng)：“你還是幫我開點(diǎn)藥吧，我不想檢查。”
我這才發(fā)現(xiàn)楊阿姨沒有醫(yī)保卡，隱約覺得她是擔(dān)心費(fèi)用的問題，便問道：“阿姨，你是不是擔(dān)心錢的問題？”
她問：“檢查一次大概要多少錢？”
我說：“阿姨，你放心，我盡量用最少的錢檢查出你的情況，絕對(duì)不會(huì)讓你亂花錢的。”
她有點(diǎn)不情愿地說：“好吧。”
我根據(jù)患者頭暈乏力等癥狀開了血常規(guī)、肝功能、電解質(zhì)3項(xiàng)最基本的檢查，我還告訴她，這是根據(jù)她的情況做的最少的檢查了。
第二天晚上，我接到檢驗(yàn)科醫(yī)生的緊急通知：“這個(gè)患者多項(xiàng)指標(biāo)達(dá)到危急值，其中血紅蛋白只有62g/L，乳酸脫氫酶2555U/L。”
我趕緊電話通知楊阿姨住院治療。然而，她并沒有直接去醫(yī)院，而是來到了我的診室問我：“我的情況是不是治不好了？”
我不敢告訴她初步考慮結(jié)果為惡性貧血，擔(dān)心這樣的結(jié)論會(huì)影響她進(jìn)一步去醫(yī)院住院治療。于是，我從兜里掏出了一些錢塞給她，并告訴她：“阿姨，這次診費(fèi)由我來出，你一定要去醫(yī)院住院治療啊。”
楊阿姨立刻把錢推回給我，眼角流下了淚，說：“醫(yī)生，我不能要你的錢，你真是大好人。”
接著，她打開心扉，慢慢地向我講述了她的身世：她10歲時(shí)父母雙亡，成為孤兒；17年前，丈夫因重病而亡，花光了家中所有的積蓄；9年前，她的兒子外出打工走失了，從此杳無音訊。她承受不了這重重打擊，跳河輕生過兩次，都被人救回來了。她說：“我覺得一輩子太苦了，現(xiàn)在身體又這樣，不想在治不好的病上花錢了。”
治療：44天的努力
經(jīng)過再三勸告，楊阿姨雖然去了醫(yī)院住院治療，但因?yàn)閾?dān)心請(qǐng)假太久可能會(huì)被辭退，所以僅住院治療了3天，她就出院了。
楊阿姨不清楚醫(yī)生給她的診療方案，于是找我?guī)兔ο蛩闹髦吾t(yī)師了解情況。我與主治醫(yī)生通了電話，了解到目前楊阿姨的診斷結(jié)果是“巨幼細(xì)胞性貧血”，但由于楊阿姨拒絕完善腸鏡和骨穿等檢查，所以還不能排除合并其他惡性貧血的可能。
我耐心地追問楊阿姨的病史，驚訝地發(fā)現(xiàn)她的飲食極度缺乏營養(yǎng)：20年來她每頓只吃半碗米飯，每天蔬菜攝入平均還不到1兩，水果很少吃，肉食更是少見。
經(jīng)過詳細(xì)了解病情后，我想，楊阿姨本來就不太愿意治療，加上住院治療花了不少錢，現(xiàn)在再讓她去完善其他檢查明確診斷，她肯定不愿意。就目前的心態(tài)而言，她隨時(shí)有可能放棄治療，不如直接按照“巨幼細(xì)胞性貧血”進(jìn)行治療，同時(shí)讓她定期復(fù)查血常規(guī)以監(jiān)測貧血的情況。
我決心好好幫助楊阿姨，給她制定了詳細(xì)的藥物和飲食的營養(yǎng)方案。在1個(gè)多月的治療期間，楊阿姨來來回回找了我8次，每次她都問我：“我的病情是不是還在惡化？”
說實(shí)話，目前的診療檢查無法排除惡性貧血的可能，但我不希望楊阿姨對(duì)治療失去信心，所以每次我都對(duì)她說：“你一定會(huì)好起來的！”
我知道，“一定”這樣的詞語從醫(yī)生口中說出來是非常忌諱的，但我想不到在做出所有病情解釋之后，除了說“你一定會(huì)好起來的”之外，還能有什么話更能給予一個(gè)隨時(shí)可能放棄治療的患者以心理支持。
所幸，經(jīng)過了44天的堅(jiān)持治療，楊阿姨復(fù)查血常規(guī)后發(fā)現(xiàn)，血紅蛋白為116g/L，乳酸脫氫酶為256U/L，指標(biāo)基本恢復(fù)正常！我終于松了一口氣，很有底氣地大笑著對(duì)她說：“阿姨，你的病情真的好轉(zhuǎn)了！”
新生：愛與關(guān)懷
事后，我把前后經(jīng)過寫了一篇診療案例，并征求楊阿姨意見。我對(duì)她說：“您的治療經(jīng)歷對(duì)我的醫(yī)療技術(shù)成長非常有幫助。”沒想到，楊阿姨竟然反復(fù)看了5遍！我很驚訝，一個(gè)發(fā)微信常有錯(cuò)字的患者竟然把我寫的專業(yè)文章看了5遍？！
一位老師告訴我：“這就是共情，你不僅治好了她的貧血，更點(diǎn)燃了她對(duì)生命的希望，讓她感受到人生的價(jià)值和意義。”我沒有想到，分享案例文章，竟然是我開過的最好的心理關(guān)懷處方啊！
原以為故事到此就結(jié)束了，沒想到又發(fā)生了一件意外的事情。
2020年7月26日，我從抗疫工作中返回社區(qū)健康服務(wù)中心上班的第四天，一陣歡快的聲音傳入我的耳朵。
“劉醫(yī)生，我兒子回來了！”我抬起頭，對(duì)面是楊阿姨。
我愣了一下，忙問道：“就是你那個(gè)走散多年的兒子回來了？”
楊阿姨笑著向我講述了兒子失而復(fù)得的經(jīng)歷。原來，她兒子是因?yàn)楸徊环ǚ肿涌刂啤⑹チ俗杂啥鵁o法回家，如今被警察解救送回家了，目前在家附近一家電子廠找到了工作。
那一刻，我看到了楊阿姨不同于首次就診時(shí)的面容——她身上散發(fā)出了獲得新生的生命力，我想那一定是生活的新希望帶來的改變。
那天下班后，我的心情久久不能平靜，我反復(fù)看著楊阿姨給我發(fā)的數(shù)篇感謝信，心中充滿汩汩暖流。
回想這一次用時(shí)1個(gè)多月的連續(xù)性診療過程，作為一個(gè)全科醫(yī)生，我到底起到了什么作用？巨幼細(xì)胞性貧血治療的診療技術(shù)固然重要，然而，更關(guān)鍵的是全科醫(yī)生提供的連續(xù)性診療和人文關(guān)懷。
敬畏生命，永不放棄，愛與關(guān)懷在醫(yī)療實(shí)踐中的重要性不可小視。我們要常懷敬畏之心，持續(xù)給予患者“生”的希望與能量！
（作者系廣東省深圳市寶安區(qū)松崗人民醫(yī)院集苑社康站全科醫(yī)生）
