醫(yī)院用藥結(jié)構(gòu)調(diào)整 輔助品種首當(dāng)其沖

易網(wǎng)在線健康導(dǎo)讀:盡管醫(yī)院對用藥結(jié)構(gòu)調(diào)整有強(qiáng)烈訴求,但對用藥目錄的清理仍顯謹(jǐn)慎,如無強(qiáng)大外力推進(jìn),醫(yī)院很難主動清理。近日,有消息稱北京市醫(yī)管局向醫(yī)療機(jī)構(gòu)下發(fā)通知,……

醫(yī)院用藥結(jié)構(gòu)調(diào)整 輔助品種首當(dāng)其沖

盡管醫(yī)院對用藥結(jié)構(gòu)調(diào)整有強(qiáng)烈訴求,但對用藥目錄的清理仍顯謹(jǐn)慎,如無強(qiáng)大外力推進(jìn),醫(yī)院很難主動清理。

近日,有消息稱北京市醫(yī)管局向醫(yī)療機(jī)構(gòu)下發(fā)通知,將部分藥品確定為“輔助用藥”,要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)在使用中注意用量,共涉及21個(gè)注射劑通用名產(chǎn)品。據(jù)悉,這些品種多數(shù)臨床使用量較大。

盡管輔助用藥管理已強(qiáng)調(diào)多年,但北京是首個(gè)以明確的行政措施進(jìn)行規(guī)范管理的省市,作為醫(yī)改重點(diǎn)試點(diǎn),此一做法會否被廣泛借鑒?

有關(guān)醫(yī)院采購負(fù)責(zé)人和行業(yè)專家在接受本報(bào)采訪時(shí)認(rèn)為,隨著新醫(yī)改的深入推進(jìn),兩個(gè)總量控制和總額預(yù)付、藥占比和醫(yī)保支付方式改革等政策的實(shí)施,全國各大醫(yī)院盡管未必會如北京市這樣出臺明文規(guī)定,但近期多多少少開始了新一輪用藥目錄的整治行動,輔助用藥與非醫(yī)保非基藥的自費(fèi)藥,以及高價(jià)藥可能成為首先被清理的對象。

輔助用藥整治開始?

控制使用輔助用藥提及多年,尤其是國務(wù)院《關(guān)于落實(shí)完善公立醫(yī)院藥品集中采購工作指導(dǎo)意見的通知》明確重點(diǎn)跟蹤監(jiān)控輔助用藥、醫(yī)院超常使用的藥品等之后,各地在相關(guān)文件中均強(qiáng)調(diào)了輔助用藥的管理問題。

比如重慶,要求在購銷價(jià)的基礎(chǔ)上,按照購藥金額排名下調(diào)醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。有關(guān)分析認(rèn)為,該政策的實(shí)施使得重慶必須加大用藥結(jié)構(gòu)調(diào)整,首當(dāng)其沖就是用藥金額大的輔助用藥、不合理用藥、高價(jià)藥等。福建省醫(yī)改辦在解讀福建醫(yī)保控費(fèi)政策時(shí)也強(qiáng)調(diào),主要措施之一是加強(qiáng)醫(yī)療費(fèi)用行政監(jiān)管,包括對輔助用藥、抗生素、抗腫瘤及新特藥進(jìn)行專項(xiàng)監(jiān)管。

國藥控股高級顧問干榮富分析認(rèn)為,醫(yī)院清理輔助用藥的根本目的在于實(shí)現(xiàn)兩個(gè)總量控制及逐漸降低藥占比等指標(biāo)。

“北京的做法不一定會引發(fā)廣泛跟風(fēng)。”廣東某三甲醫(yī)院藥學(xué)部主任張先生向本報(bào)記者透露,由于輔助用藥并沒有國家層面的定義,且輔助用藥的界定難以一概而論,比如北京清單中的注射用腦蛋白提取物,在神經(jīng)內(nèi)科可能是必需用藥之一,但在其他科室就不一定。“輔助用藥的相對性,使得各家醫(yī)院對不同藥物都有不同需求。比如腫瘤醫(yī)院對提高免疫力的產(chǎn)品需求是必不可少的。”

上海某醫(yī)院副院長陳先生則指出,醫(yī)院內(nèi)部對于醫(yī)院本身所采購的輔助藥物界定是相對容易的,因?yàn)獒槍ψ陨淼膶W(xué)科建設(shè)情況,哪些藥品在哪些疾病和科室是一定需要的,醫(yī)院管理者非常清楚,可以通過信息化手段,在醫(yī)生處方或績效考核中很容易實(shí)現(xiàn)管控。

院內(nèi)用藥目錄大整治

更值得指出的是,本報(bào)記者在采訪中了解到,清理輔助用藥僅是醫(yī)院整治用藥目錄的一部分,現(xiàn)階段,各大醫(yī)院為實(shí)現(xiàn)行政指標(biāo)而調(diào)整用藥結(jié)構(gòu),可能會對更多的產(chǎn)品造成直接沖擊。

上述廣東三甲醫(yī)院藥學(xué)部張先生告訴記者,目前廣州市三甲醫(yī)院估計(jì)的藥占比在40%左右,要實(shí)現(xiàn)30%左右的目標(biāo),哪怕是今后執(zhí)行零差率減少一部分藥品的使用之后,仍有很大的難度。除輔助用藥之外,更多如非醫(yī)保非基藥的自費(fèi)藥、高價(jià)藥或存在國產(chǎn)藥的進(jìn)口品種,都可能成為清理對象。

“自費(fèi)藥受到醫(yī)保控費(fèi)的影響,且患者自行到藥房購藥并不會產(chǎn)生更大負(fù)擔(dān),因此可能成為首先被清理的目標(biāo)。此外,非必需的輔助藥物,比如中成藥中的部分中藥注射劑產(chǎn)品,也容易成為被清理的重要對象。”張先生如是指出。

干榮富則指出,上海已明確三甲醫(yī)院按通用名藥物計(jì)算,中成藥不得超過300種,醫(yī)院全部用藥基本達(dá)到2500種左右。部分進(jìn)口品種如奧沙利鉑,國產(chǎn)品種由于價(jià)格遠(yuǎn)低于進(jìn)口品種,醫(yī)院可能會采購。而進(jìn)口品種,在上海部分非腫瘤醫(yī)院,患者就只能到周邊藥店購買。

采訪中,專家表示,盡管醫(yī)院對用藥結(jié)構(gòu)的調(diào)整有著強(qiáng)烈的訴求,但對用藥目錄的清理仍顯謹(jǐn)慎,并且醫(yī)院內(nèi)部也存在很大壓力,除非國家再出臺如抗菌藥物限用這樣強(qiáng)制性的政策。在沒有強(qiáng)大外力推進(jìn)的情況下,醫(yī)院很難主動清理產(chǎn)品。相對來說,由于廣東實(shí)行藥品電子交易平臺模式,醫(yī)院對非低價(jià)藥物之外的藥品都沒有選擇廠家的權(quán)利,部分藥品在更換廠家之后,反而成為被清理出醫(yī)院用藥目錄的良機(jī)。其他省份清理的難度則更大。

“正是基于醫(yī)院用藥結(jié)構(gòu)和采購偏好的發(fā)展趨勢,醫(yī)院外藥房的發(fā)展被很多大公司看好,包括大型連鎖和醫(yī)藥商業(yè)企業(yè)。”干榮富指出,依照有關(guān)數(shù)據(jù),目前輔助用藥的增長受限已經(jīng)逐漸顯現(xiàn)。比如上半年心血管類中成藥,同比增長只有1.8%,而整個(gè)用藥增長在5%以上,中成藥的萎縮相比整個(gè)市場的萎縮快速很多,這與醫(yī)院用藥管理有關(guān)。

記者留意到,平安證券選取了較有代表性的品種,發(fā)現(xiàn)不同品種的分化有所加劇。化藥中,抗生素和免疫調(diào)節(jié)類輔助用藥面臨一定壓力,高端仿制藥仍然受益進(jìn)口替代,保持強(qiáng)勁增速。中藥注射劑多為輔助類用藥,受醫(yī)保控費(fèi)沖擊較大,部分地區(qū)在招標(biāo)時(shí)對價(jià)格進(jìn)行了限制,預(yù)計(jì)將持續(xù)承壓。

醫(yī)院用藥結(jié)構(gòu)調(diào)整 輔助品種首當(dāng)其沖

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