在門診，經(jīng)常有患者反映：心臟會突然猛烈地跳幾下，然后就感到心慌、胸悶、頭暈。有人懷疑是心梗前兆，但經(jīng)過檢查后發(fā)現(xiàn)并無大礙。這種癥狀實(shí)際上是一種良性的“早搏”。
早搏就是心臟在規(guī)律跳動的過程中，突然出現(xiàn)一次“提前”的跳動。單純早搏一次可能無關(guān)痛癢，而當(dāng)早搏連續(xù)出現(xiàn)時(shí)，會形成一連串的心動過速，讓人產(chǎn)生心慌、心悸、胸悶等不適。
導(dǎo)致早搏的原因很多，有生理因素，也有心臟本身的問題，還有其他疾病的問題，需要具體情況具體分析。
早搏在健康人群中也很常見，大都是一過性的，其誘因主要包括勞累、緊張、失眠、飽食、體位改變以及抽煙、喝酒、喝濃茶等，一般稱為“功能性早搏”或“良性早搏”。
在醫(yī)學(xué)上，來源為心房的早搏叫“房性早搏”， 來源為心室的早搏叫“室性早搏”。相對來說，房性早搏比室性早搏輕微一些。這是因?yàn)椋啃栽绮珪r(shí)心臟的收縮順序是自上而下的正常收縮順序，而室性早搏恰恰相反。所以，健康人群中“房性早搏”比較常見。需要特別指出的是，臨床上通常將“心室”以外的結(jié)構(gòu)喚作“室上性”，因此“房性早搏”也可以叫做“室上性早搏”，雖然與“室性早搏”只差了一個(gè)“上”，意思卻完全變了。
對于有良性早搏的人，只要好好休息，遠(yuǎn)離煙、酒、咖啡、茶等刺激，大多數(shù)都能慢慢恢復(fù)。
到底一天早搏多少次算不正常？從健康角度來說，哪怕一天只有一次早搏也是不正常的。只能說那些良性早搏無關(guān)大局，不會造成生命危險(xiǎn)，但有些早搏本身就是由疾病引起或提示心臟功能存在異常，需要引起足夠的重視。從臨床經(jīng)驗(yàn)來看，每分鐘超過5次早搏或每小時(shí)超過30次早搏，就是比較頻繁了。假如感覺不適，調(diào)整狀態(tài)后仍不能緩解癥狀，就有必要去醫(yī)院做一下24小時(shí)動態(tài)心電圖或心臟彩超等。
隨著年齡的增大，出現(xiàn)早搏的概率也在增加。以房性早搏為例，老年人全天若少于100次，那么也可以視為正常。如果早搏的次數(shù)明顯上升或不適癥狀不斷加強(qiáng)，則提示要盡快去醫(yī)院就診。
大多數(shù)早搏是沒有危害的，至少是不致命的。只要能夠及時(shí)調(diào)整，基本會復(fù)原。即使是頻發(fā)的室性早搏，其危害也往往是建立在患者本身就存在器質(zhì)性心臟病的基礎(chǔ)之上，比如心肌病、冠心病、心衰等，或者某些特定藥物過量服用。即便如此，室性早搏本身也很少會直接導(dǎo)致心梗。不過，頻繁的早搏會加重心臟的負(fù)擔(dān)，誘發(fā)更嚴(yán)重的心律失常，而且長此以往，患者的心臟擴(kuò)大、心功能降低，當(dāng)其身體不堪重負(fù)時(shí)，有可能引發(fā)心衰。
（作者為北京醫(yī)院心內(nèi)科主任醫(yī)師）
《 人民日報(bào) 》（ 2022年05月06日 19 版）
