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近年來，醫(yī)保跨省直接結算政策在江西省南昌市逐步落地，為患者帶去了實惠。簡化辦理流程，患者在線上即可完成自助備案；在外地看病、住院時，只要選擇開通異地直接結算服務的醫(yī)療機構，就可以即時報銷，省時又省力。
83歲的吳文清是江西省南昌市人。前不久，她在家人的陪伴下來到北京市豐臺區(qū)東高地社區(qū)衛(wèi)生服務中心，拿出醫(yī)保卡在自助機上取號，等醫(yī)生開完檢查單和藥品單，刷醫(yī)保卡繳費，個人只需花費12元多。
跨省異地就醫(yī)報銷問題，曾讓包括吳文清在內(nèi)的很多人感到困擾。個人墊付資金、返回參保地辦理、準備各種材料，既增加了群眾的經(jīng)濟負擔，也消耗了大量的時間精力。為解決群眾遇到的難題，醫(yī)保跨省就醫(yī)直接結算政策在南昌市逐步落地，為患者帶去實惠。
門診、住院報銷——
線上自助備案，費用即時結算
管海燕是江西省南昌市人，2010年退休后搬到北京和兒子一起生活。雖然她參加了城鎮(zhèn)職工醫(yī)保，但參保地在南昌，就醫(yī)地在北京，兩地之間報銷政策區(qū)別挺大，而且當時醫(yī)保系統(tǒng)沒有聯(lián)網(wǎng)，看病報銷要往返兩地，費時又費力。
“隨著年齡越來越大，總要去醫(yī)院。”管海燕說，“今年2月份回南昌探親時，在醫(yī)院做體檢發(fā)現(xiàn)骨質疏松癥，以后需要經(jīng)常到醫(yī)院復查治療。”
“我平時住在北京，回南昌報銷實在麻煩。”管阿姨說出了自己的擔憂。醫(yī)生笑著告訴她，“現(xiàn)在手機上就可以辦理異地就醫(yī)備案，看病時直接刷醫(yī)保卡，不用再到南昌來報銷了，線上好幾個平臺都可以辦理。”
近年來，隨著醫(yī)保政策和醫(yī)保系統(tǒng)的不斷完善，跨省異地就醫(yī)從備案到結算越來越便捷。從最初的住院轉診模式，轉變?yōu)楫惖亻T診、住院實現(xiàn)線上自助備案、費用即時結算。
回到家后，管阿姨就在家人的指導下，拿出手機打開支付寶“贛服通”應用，進入“江西醫(yī)保服務平臺”，選擇“異地就醫(yī)自主備案”功能，按照提示填寫備案人信息、聯(lián)系人信息，簽署承諾書、上傳身份證等資料。
“很方便，幾分鐘就辦好了。”管阿姨說。備案人類型有跨省異地長期居住人員、跨省異地轉診就醫(yī)人員、跨省其他臨時外出就醫(yī)人員3種可選，就醫(yī)地選擇北京，點擊提交后，備案就可生效。以后在北京看病，只需要提前在國家醫(yī)保服務平臺APP查詢哪些醫(yī)院開通了異地門診、住院和慢特病即時結算，然后就近選擇醫(yī)院就診，就可以像本地人一樣刷醫(yī)保卡結算。
“過去只有辦理轉診住院登記，才能使用醫(yī)保報銷，且需要個人先墊付資金，再回南昌進行現(xiàn)場報銷。”管阿姨記得，剛到北京時，得知從轉診到報銷，要醫(yī)院和醫(yī)保部門審批，手續(xù)非常繁瑣。
“前些年生了幾場大病，因為報銷麻煩，還特意回南昌住院。平時在北京看病買藥基本都是自費，交了醫(yī)保卻用不上。”管阿姨說，為了減輕就醫(yī)負擔，自己趁著回家探親時，把資料帶回南昌，去醫(yī)保局報銷，但有時會遺漏資料，錯過3個月的報銷時限，經(jīng)常無法報銷成功。
今年8月份，管阿姨去北京積水潭醫(yī)院復診骨質疏松癥，繳費時刷自己的醫(yī)保卡，可以去窗口，也可以通過醫(yī)院的自助繳費機。“這是我們在北京這么多年，第一次這么方便享受到醫(yī)保報銷。”管阿姨說。
慢特病門診報銷——
5個病種能跨省直接結算
“剛到北京的時候覺得什么都好，就是看病不方便。”吳文清曾是南昌一所學校的老師，為照顧小孫子，退休后不久就來到北京生活。后來，吳文清被檢查出患有糖尿病，需要常年依靠藥物控制血糖水平。
糖尿病是慢特病的一種。慢特病報銷是醫(yī)保部門為減輕部分患有慢性病、特種重大疾病，需要長期門診治療的參保人員經(jīng)濟負擔而實行的一項政策。由于不同于普通門診和住院治療，目前，醫(yī)保實現(xiàn)了異地就醫(yī)需求最多的高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析和器官移植術后抗排異治療5種門診慢特病的跨省就醫(yī)直接結算。參保者線上辦理跨省異地長期居住人員就醫(yī)備案后，經(jīng)醫(yī)療機構認定為慢特病患者，就能辦理門診慢特病種異地就醫(yī)備案。
“以前報銷很麻煩，大部分時候去醫(yī)院都是個人先墊付，然后定期把材料寄回南昌讓家人代辦。”吳文清記得，那時報銷時間還比較長，有的時候要等好幾個月才能到賬。
“去年，醫(yī)保局的工作人員告訴我，可以申請辦理慢特病種異地就醫(yī)備案，之后每次看病都能直接刷卡。”聽到這個消息，吳文清特意讓家人咨詢辦理流程，并很快辦好了備案。
去年5月，在南昌市青山湖區(qū)醫(yī)保局工作人員的幫助下，吳文清成功辦理了跨省異地就醫(yī)備案手續(xù)，可以使用醫(yī)保卡直接結算門診、住院及慢特病治療費用。
青山湖區(qū)醫(yī)保局工作人員告訴吳文清，患者在醫(yī)院首次就診時，醫(yī)院已經(jīng)對患者的門診慢特病種進行認定，數(shù)據(jù)會自動上傳至各級醫(yī)保經(jīng)辦機構。參保人通過國家醫(yī)保服務平臺或者“贛服通”查詢符合條件的醫(yī)療機構并選定后，將患者資料一并提供給醫(yī)保機構工作人員，材料符合條件的，可以本人辦理，也可請家人朋友代辦，1—2個工作日即可備案成功，至于后續(xù)流程，工作人員會在后臺幫助辦理。
辦理備案后，吳文清現(xiàn)在每次去看病的時候刷醫(yī)保卡，費用直接從醫(yī)保賬戶扣除，實時報銷。“真方便啊，原本每月看病買藥需要花費700多元，現(xiàn)在報銷后負擔減輕不少。”吳文清說，不光報銷方便，醫(yī)保局工作人員服務也很暖心。去年醫(yī)保新系統(tǒng)上線，過渡期間異地就醫(yī)無法直接結算需自行墊付費用，了解情況后，青山湖區(qū)醫(yī)保局工作人員與患者積極溝通，最終順利解決問題。
醫(yī)保服務——
簡化報銷流程，解答患者疑難
在南昌，異地就醫(yī)報銷流程已經(jīng)得到簡化：線上備案，線下刷卡。可以報銷的藥品器械種類參照就醫(yī)地醫(yī)保目錄。待遇政策，例如起付線、封頂線及支付比例則按照參保地標準執(zhí)行。
在南昌市醫(yī)療保障服務中心異地服務部副部長劉華林的手機上，置頂著許多500人的微信大群。
“這些是國家醫(yī)保服務平臺群，還有一些是江西對上海、廣東等地醫(yī)保問題收集群，群內(nèi)集合了醫(yī)保局工作人員、技術人員等，24小時在線幫助解決參保者遇到的問題。”劉華林說，“醫(yī)保報銷本身專業(yè)性比較強，理解起來有一定門檻，為了盡量減少參保人的麻煩，我們將所有環(huán)節(jié)盡可能在內(nèi)部解決，參保人只要刷卡，其余問題都不用考慮。”
近年來，為更好地服務異地就醫(yī)的參保群眾，南昌市構建了多個平臺，幫助解決患者異地就醫(yī)時遇到的醫(yī)保結算問題。“現(xiàn)在每天咨詢最多的，就是統(tǒng)籌支付不成功的問題。”劉華林給記者舉例，有的參保者在不同城市重復參保導致無法刷卡，或者就診醫(yī)院并未納入異地定點醫(yī)療機構，或者報銷金額與預期不符等問題，都要幫助解決或者耐心解釋。
據(jù)統(tǒng)計，南昌市目前有62336人辦理醫(yī)保異地安置，其中已申請慢特病并定點在安置地的有12622人。現(xiàn)在，江西省內(nèi)已經(jīng)實現(xiàn)無需備案也能即時結算。已參加城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的異地安置退休人員、異地長期居住人員、常駐異地工作人員、異地轉診轉院人員、其他符合異地就醫(yī)備案人員如短期出差、旅游、探親等突發(fā)急癥人員都可以申請辦理異地就醫(yī)直接結算備案。
“過去報銷周期長、墊付壓力大、個人負擔重，往返奔波累、發(fā)票可能丟失。現(xiàn)在只需支付個人負擔的醫(yī)療費用，醫(yī)保支付費用由醫(yī)保部門直接對接醫(yī)院。”南昌市醫(yī)療保障服務中心定點醫(yī)藥服務部部長趙秋林介紹。
《 人民日報 》（ 2023年10月16日 14 版）
