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近年來，醫(yī)保跨省直接結(jié)算政策在江西省南昌市逐步落地，為患者帶去了實(shí)惠。簡化辦理流程，患者在線上即可完成自助備案；在外地看病、住院時(shí)，只要選擇開通異地直接結(jié)算服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，就可以即時(shí)報(bào)銷，省時(shí)又省力。
83歲的吳文清是江西省南昌市人。前不久，她在家人的陪伴下來到北京市豐臺(tái)區(qū)東高地社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，拿出醫(yī)保卡在自助機(jī)上取號(hào)，等醫(yī)生開完檢查單和藥品單，刷醫(yī)保卡繳費(fèi)，個(gè)人只需花費(fèi)12元多。
跨省異地就醫(yī)報(bào)銷問題，曾讓包括吳文清在內(nèi)的很多人感到困擾。個(gè)人墊付資金、返回參保地辦理、準(zhǔn)備各種材料，既增加了群眾的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也消耗了大量的時(shí)間精力。為解決群眾遇到的難題，醫(yī)保跨省就醫(yī)直接結(jié)算政策在南昌市逐步落地，為患者帶去實(shí)惠。
門診、住院報(bào)銷——
線上自助備案，費(fèi)用即時(shí)結(jié)算
管海燕是江西省南昌市人，2010年退休后搬到北京和兒子一起生活。雖然她參加了城鎮(zhèn)職工醫(yī)保，但參保地在南昌，就醫(yī)地在北京，兩地之間報(bào)銷政策區(qū)別挺大，而且當(dāng)時(shí)醫(yī)保系統(tǒng)沒有聯(lián)網(wǎng)，看病報(bào)銷要往返兩地，費(fèi)時(shí)又費(fèi)力。
“隨著年齡越來越大，總要去醫(yī)院。”管海燕說，“今年2月份回南昌探親時(shí)，在醫(yī)院做體檢發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)疏松癥，以后需要經(jīng)常到醫(yī)院復(fù)查治療。”
“我平時(shí)住在北京，回南昌報(bào)銷實(shí)在麻煩。”管阿姨說出了自己的擔(dān)憂。醫(yī)生笑著告訴她，“現(xiàn)在手機(jī)上就可以辦理異地就醫(yī)備案，看病時(shí)直接刷醫(yī)保卡，不用再到南昌來報(bào)銷了，線上好幾個(gè)平臺(tái)都可以辦理。”
近年來，隨著醫(yī)保政策和醫(yī)保系統(tǒng)的不斷完善，跨省異地就醫(yī)從備案到結(jié)算越來越便捷。從最初的住院轉(zhuǎn)診模式，轉(zhuǎn)變?yōu)楫惖亻T診、住院實(shí)現(xiàn)線上自助備案、費(fèi)用即時(shí)結(jié)算。
回到家后，管阿姨就在家人的指導(dǎo)下，拿出手機(jī)打開支付寶“贛服通”應(yīng)用，進(jìn)入“江西醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”，選擇“異地就醫(yī)自主備案”功能，按照提示填寫備案人信息、聯(lián)系人信息，簽署承諾書、上傳身份證等資料。
“很方便，幾分鐘就辦好了。”管阿姨說。備案人類型有跨省異地長期居住人員、跨省異地轉(zhuǎn)診就醫(yī)人員、跨省其他臨時(shí)外出就醫(yī)人員3種可選，就醫(yī)地選擇北京，點(diǎn)擊提交后，備案就可生效。以后在北京看病，只需要提前在國家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP查詢哪些醫(yī)院開通了異地門診、住院和慢特病即時(shí)結(jié)算，然后就近選擇醫(yī)院就診，就可以像本地人一樣刷醫(yī)保卡結(jié)算。
“過去只有辦理轉(zhuǎn)診住院登記，才能使用醫(yī)保報(bào)銷，且需要個(gè)人先墊付資金，再回南昌進(jìn)行現(xiàn)場報(bào)銷。”管阿姨記得，剛到北京時(shí)，得知從轉(zhuǎn)診到報(bào)銷，要醫(yī)院和醫(yī)保部門審批，手續(xù)非常繁瑣。
“前些年生了幾場大病，因?yàn)閳?bào)銷麻煩，還特意回南昌住院。平時(shí)在北京看病買藥基本都是自費(fèi)，交了醫(yī)保卻用不上。”管阿姨說，為了減輕就醫(yī)負(fù)擔(dān)，自己趁著回家探親時(shí)，把資料帶回南昌，去醫(yī)保局報(bào)銷，但有時(shí)會(huì)遺漏資料，錯(cuò)過3個(gè)月的報(bào)銷時(shí)限，經(jīng)常無法報(bào)銷成功。
今年8月份，管阿姨去北京積水潭醫(yī)院復(fù)診骨質(zhì)疏松癥，繳費(fèi)時(shí)刷自己的醫(yī)保卡，可以去窗口，也可以通過醫(yī)院的自助繳費(fèi)機(jī)。“這是我們?cè)诒本┻@么多年，第一次這么方便享受到醫(yī)保報(bào)銷。”管阿姨說。
慢特病門診報(bào)銷——
5個(gè)病種能跨省直接結(jié)算
“剛到北京的時(shí)候覺得什么都好，就是看病不方便。”吳文清曾是南昌一所學(xué)校的老師，為照顧小孫子，退休后不久就來到北京生活。后來，吳文清被檢查出患有糖尿病，需要常年依靠藥物控制血糖水平。
糖尿病是慢特病的一種。慢特病報(bào)銷是醫(yī)保部門為減輕部分患有慢性病、特種重大疾病，需要長期門診治療的參保人員經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)而實(shí)行的一項(xiàng)政策。由于不同于普通門診和住院治療，目前，醫(yī)保實(shí)現(xiàn)了異地就醫(yī)需求最多的高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析和器官移植術(shù)后抗排異治療5種門診慢特病的跨省就醫(yī)直接結(jié)算。參保者線上辦理跨省異地長期居住人員就醫(yī)備案后，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)定為慢特病患者，就能辦理門診慢特病種異地就醫(yī)備案。
“以前報(bào)銷很麻煩，大部分時(shí)候去醫(yī)院都是個(gè)人先墊付，然后定期把材料寄回南昌讓家人代辦。”吳文清記得，那時(shí)報(bào)銷時(shí)間還比較長，有的時(shí)候要等好幾個(gè)月才能到賬。
“去年，醫(yī)保局的工作人員告訴我，可以申請(qǐng)辦理慢特病種異地就醫(yī)備案，之后每次看病都能直接刷卡。”聽到這個(gè)消息，吳文清特意讓家人咨詢辦理流程，并很快辦好了備案。
去年5月，在南昌市青山湖區(qū)醫(yī)保局工作人員的幫助下，吳文清成功辦理了跨省異地就醫(yī)備案手續(xù)，可以使用醫(yī)保卡直接結(jié)算門診、住院及慢特病治療費(fèi)用。
青山湖區(qū)醫(yī)保局工作人員告訴吳文清，患者在醫(yī)院首次就診時(shí)，醫(yī)院已經(jīng)對(duì)患者的門診慢特病種進(jìn)行認(rèn)定，數(shù)據(jù)會(huì)自動(dòng)上傳至各級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。參保人通過國家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)或者“贛服通”查詢符合條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)并選定后，將患者資料一并提供給醫(yī)保機(jī)構(gòu)工作人員，材料符合條件的，可以本人辦理，也可請(qǐng)家人朋友代辦，1—2個(gè)工作日即可備案成功，至于后續(xù)流程，工作人員會(huì)在后臺(tái)幫助辦理。
辦理備案后，吳文清現(xiàn)在每次去看病的時(shí)候刷醫(yī)保卡，費(fèi)用直接從醫(yī)保賬戶扣除，實(shí)時(shí)報(bào)銷。“真方便啊，原本每月看病買藥需要花費(fèi)700多元，現(xiàn)在報(bào)銷后負(fù)擔(dān)減輕不少。”吳文清說，不光報(bào)銷方便，醫(yī)保局工作人員服務(wù)也很暖心。去年醫(yī)保新系統(tǒng)上線，過渡期間異地就醫(yī)無法直接結(jié)算需自行墊付費(fèi)用，了解情況后，青山湖區(qū)醫(yī)保局工作人員與患者積極溝通，最終順利解決問題。
醫(yī)保服務(wù)——
簡化報(bào)銷流程，解答患者疑難
在南昌，異地就醫(yī)報(bào)銷流程已經(jīng)得到簡化：線上備案，線下刷卡。可以報(bào)銷的藥品器械種類參照就醫(yī)地醫(yī)保目錄。待遇政策，例如起付線、封頂線及支付比例則按照參保地標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
在南昌市醫(yī)療保障服務(wù)中心異地服務(wù)部副部長劉華林的手機(jī)上，置頂著許多500人的微信大群。
“這些是國家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)群，還有一些是江西對(duì)上海、廣東等地醫(yī)保問題收集群，群內(nèi)集合了醫(yī)保局工作人員、技術(shù)人員等，24小時(shí)在線幫助解決參保者遇到的問題。”劉華林說，“醫(yī)保報(bào)銷本身專業(yè)性比較強(qiáng)，理解起來有一定門檻，為了盡量減少參保人的麻煩，我們將所有環(huán)節(jié)盡可能在內(nèi)部解決，參保人只要刷卡，其余問題都不用考慮。”
近年來，為更好地服務(wù)異地就醫(yī)的參保群眾，南昌市構(gòu)建了多個(gè)平臺(tái)，幫助解決患者異地就醫(yī)時(shí)遇到的醫(yī)保結(jié)算問題。“現(xiàn)在每天咨詢最多的，就是統(tǒng)籌支付不成功的問題。”劉華林給記者舉例，有的參保者在不同城市重復(fù)參保導(dǎo)致無法刷卡，或者就診醫(yī)院并未納入異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，或者報(bào)銷金額與預(yù)期不符等問題，都要幫助解決或者耐心解釋。
據(jù)統(tǒng)計(jì)，南昌市目前有62336人辦理醫(yī)保異地安置，其中已申請(qǐng)慢特病并定點(diǎn)在安置地的有12622人。現(xiàn)在，江西省內(nèi)已經(jīng)實(shí)現(xiàn)無需備案也能即時(shí)結(jié)算。已參加城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的異地安置退休人員、異地長期居住人員、常駐異地工作人員、異地轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院人員、其他符合異地就醫(yī)備案人員如短期出差、旅游、探親等突發(fā)急癥人員都可以申請(qǐng)辦理異地就醫(yī)直接結(jié)算備案。
“過去報(bào)銷周期長、墊付壓力大、個(gè)人負(fù)擔(dān)重，往返奔波累、發(fā)票可能丟失。現(xiàn)在只需支付個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)保支付費(fèi)用由醫(yī)保部門直接對(duì)接醫(yī)院。”南昌市醫(yī)療保障服務(wù)中心定點(diǎn)醫(yī)藥服務(wù)部部長趙秋林介紹。
《 人民日?qǐng)?bào) 》（ 2023年10月16日 14 版）
