柴胡湯在眼疾中作用大

柴胡湯為《傷寒論》中治少陽(yáng)病的和解之方,本方寒熱并用,攻補(bǔ)兼施,調(diào)暢氣機(jī),疏理三焦,適用范圍極廣。本人常用小柴胡湯加減治療多種眼病,屢獲效驗(yàn)。

本方在眼科的臨床運(yùn)用有三:一是治少陽(yáng)目赤睛痛;二是用于氣虛胃弱,少陽(yáng)升發(fā)無(wú)力,黑睛翳障留連;三是三焦失樞,玄府郁閉,目暗昏矇。

目赤腫痛是眼病的常見(jiàn)癥狀。多為外邪侵襲,經(jīng)脈不利,氣血壅阻所致。《傷寒論》中即有“少陽(yáng)中風(fēng),兩耳無(wú)所聞,目赤,胸中滿而煩者……”,此為邪熱郁于少陽(yáng)經(jīng),膽火上炎,清竅壅滯。用小柴胡湯酌加疏風(fēng)清熱之藥,和解少陽(yáng),清利頭目,調(diào)暢氣機(jī),則赤腫迅即清散。

眼科五輪辨證,黑睛屬風(fēng)輪,內(nèi)應(yīng)于肝。黑睛疾患多與肝膽相關(guān)。其因于風(fēng)火上炎、濕熱蘊(yùn)蒸者固多,但氣虛胃弱,少陽(yáng)升發(fā)無(wú)力,致生星翳膜障者,亦不鮮見(jiàn)。更有過(guò)用寒涼,伐生生之氣,脾胃受傷,肝膽郁結(jié)者,每致目赤睛痛之患,翳凝陷下之憂。邪毒留連,久不平復(fù)。治用小柴胡湯加羌活、防風(fēng)、川芎、白芷調(diào)中和胃,益氣舉陷,殊有效驗(yàn)。

小柴胡湯在內(nèi)眼疾病的用途亦多。臨床上對(duì)于部分急性充血性青光眼、中心性滲出性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變,視神經(jīng)乳頭炎等,筆者常用小柴胡湯加枸杞、生地、蒺藜、菟絲子、羌活等藥,運(yùn)旋樞機(jī),開(kāi)通玄府,敷布精微,而獲效驗(yàn)。

驗(yàn)案:王某,男,28歲,教師。1987年5月8日初診。患者左眼自覺(jué)有黑影遮擋,視力減退7天。發(fā)病前因工作操勞,精力不支,漸覺(jué)眼球疲勞,左眼視物模糊,視直如曲。某醫(yī)院眼科診斷為“中心性滲出性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變”,用西藥治療,收效甚微。患者目昏,心煩,胸悶,納差。舌質(zhì)淡,苔白微膩,脈弦緩。檢查:視力右眼1.0,左眼0.5。左眼外部正常,屈光間質(zhì)清晰,視乳頭色澤正常,邊界清楚。黃斑部水腫,有橢圓形反光暈輪,中心凹光反射消失。診斷為“中漿”。中醫(yī)辨證為脾胃虛弱,三焦失樞,氣液郁積。當(dāng)以開(kāi)通玄府、運(yùn)利水津?yàn)橐栊〔窈鷾訙p,使“上焦得通,津液得下,胃氣因和。”

藥用:柴胡12克,黨參15克,黃芩、法半夏、蒼術(shù)、茯苓各10克,甘草6克。水煎服,4劑。用藥后視力好轉(zhuǎn),右眼1.0,右眼0.9。前方加肉桂(研服)、黃芪各10克,繼服5劑。視力右1.2,左1.0,眼底基本正常。予杞菊地黃丸與補(bǔ)中益氣丸,交替服用1月,以鞏固療效。隨防2年,未再?gòu)?fù)發(fā)。

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