我昨晚在微信群里看到一篇文章流感下的北京中年，看完立刻把它發(fā)到了家庭群還有微博，幾個(gè)小時(shí)過去微博轉(zhuǎn)發(fā)已經(jīng)兩千多……很多人都在評論中感慨，健康多么重要、患者多么不容易、真實(shí)的生活多么脆弱等等。
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今天早上有人告訴我2018年1月16號的呼吸界公眾號上，中日醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科四部與五部主任詹慶元教授曾經(jīng)分享過似乎這篇文章中患者的病例。大家感興趣可以去看一下原文。
悟空問答上也有人邀請我這個(gè)簽約作者回答：“如何看待《流感下的中年》一文？未知病毒從哪來？為何無法控制？”我因?yàn)椴皇且粋€(gè)呼吸專業(yè)醫(yī)生，試著作為非專業(yè)人士結(jié)合詹教授內(nèi)容補(bǔ)充一些觀點(diǎn)和事實(shí)。
未知病毒？
據(jù)詹教授介紹這個(gè)患者的主要診斷是：“甲型流感病毒肺炎；ARDS；乙型肝炎病毒攜帶；肝功能損害”。（ARDS:急性呼吸窘迫綜合征）
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無法控制？
用詹教授的話說：流感救治實(shí)際上是【原因很明確】的呼吸衰竭的處理。重癥流感的控制首先是原發(fā)病治療，主要是指抗病毒治療。其次是支持治療，包括呼吸支持和其他臟器的支持治療。最后是并發(fā)癥與合并癥的治療。
為什么進(jìn)展這么快？
很多人感覺文中的岳父狀況還好，但其實(shí)如果年紀(jì)比較大（65歲以上）、有一些其他的基礎(chǔ)性疾病及特殊的臨床狀態(tài)（比如說孕產(chǎn)婦，高血壓、糖尿病、肥胖等等）、發(fā)熱之后持續(xù)在39℃以上、淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)持續(xù)很低、胸部影像學(xué)提示肺炎快速進(jìn)展這些情況，都是重癥流感的危險(xiǎn)因素，一定要重視，及時(shí)治療。
如何及時(shí)治療？
盡早在48小時(shí)之內(nèi)進(jìn)行抗病毒治療，這個(gè)原則在很多有關(guān)流感的指南中都有提及。孩子流感也是一個(gè)道理，如果出現(xiàn)了相關(guān)癥狀，應(yīng)當(dāng)盡快查明原因，在48小時(shí)之內(nèi)進(jìn)行抗病毒的治療是最有效的。一般常用的是口服奧司他韋。要注意的是，現(xiàn)在確實(shí)也有很多快速檢測的手段，但是敏感性比較低，不建議等待過久的時(shí)間等結(jié)果。
呼吸界那篇文章中的王一民醫(yī)生還指出，病人在第一個(gè)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院拍胸片時(shí)已經(jīng)出現(xiàn)呼吸困難，當(dāng)時(shí)就應(yīng)該使用奧司他韋，當(dāng)然病原學(xué)檢查也要及時(shí)進(jìn)行，避免盲目使用抗菌藥物。
對重癥病人有什么支持手段？
我本科專業(yè)是醫(yī)學(xué)技術(shù)系下的醫(yī)學(xué)營養(yǎng)專業(yè)，但是我們同一個(gè)系下面也有很多人是做呼吸治療師，包括我在解放軍總醫(yī)院也有一個(gè)非常要好的同學(xué)。
目前對于甲型流感病毒肺炎患者的呼吸支持，除了過去傳統(tǒng)的氧療、無創(chuàng)正壓通氣、有創(chuàng)正壓通氣以外，已經(jīng)有了很多的新型的呼吸支持技術(shù)，包括《流感下的北京中年》一文中提到的人工肺（ECMO）。
什么是人工肺？
體外膜氧合(ECMO) 這項(xiàng)技術(shù)20世紀(jì)70年代就已經(jīng)有了，是一種接在急性呼吸衰竭患者身上的一種替代一部分肺功能的機(jī)械系統(tǒng)，相當(dāng)于是一個(gè)臨時(shí)性的人造肺，它會將導(dǎo)管插在血管中，由機(jī)械泵從血管抽出血液，進(jìn)入機(jī)器回路將一定的氧氣擴(kuò)散進(jìn)血液，將二氧化碳抽出，甚至也可以根據(jù)需要來加熱或者冷卻血液，最后再送回人體……
這種治療措施主要是在嬰兒身上用，當(dāng)然也在心臟和呼吸系統(tǒng)衰竭的患者中也會比較常見，比如肺動(dòng)脈高壓肺移植、嚴(yán)重的肺炎、心臟出生缺陷等情況下都會使用。急性患者可能會使用1到2周，當(dāng)然了不同的身體狀況年齡病情的嚴(yán)重程度都是不一樣的，長期使用可能會增加出血、血栓、感染等問題的風(fēng)險(xiǎn)。
隨著技術(shù)的日新月異，我們還是要對醫(yī)療技術(shù)有信心的，相信專業(yè)人士。
如何預(yù)防？
日常來說，流感病毒主要還是通過咳嗽、打噴嚏的飛沫傳播。像現(xiàn)在馬上是春運(yùn)了，我個(gè)人建議大家要注意日常勤洗手和通風(fēng)，不要用不干凈的手觸摸眼鼻，平時(shí)出門坐火車的時(shí)候記得戴口罩。
流感的疫苗接種更是非常重要，特別是高危人群，比如老人孩子、打算懷孕的女性、哺乳期女性等等都建議打疫苗。
很多人可能還關(guān)心如何靠飲食預(yù)防流感，目前來看短期改變飲食沒有有效的手段，也就是如果長期營養(yǎng)狀況良好，當(dāng)你真的患病后感冒病程可以縮短一點(diǎn)。
最后，還沒看過《流感下的北京中年》的朋友建議花時(shí)間去看一下，提醒我們平時(shí)注意生活方式上多多預(yù)防疾病，多增強(qiáng)自己抵抗風(fēng)險(xiǎn)的能力，另外買個(gè)重疾險(xiǎn)、消費(fèi)型醫(yī)療險(xiǎn)、壽險(xiǎn)啥的還是有必要的。
