最近幾天，多起與醫(yī)保基金相關(guān)的事件曝光：先是四川達州一家民營醫(yī)院院長帶頭“借醫(yī)行詐”，騙取醫(yī)保基金超千萬元；此后，安徽省淮北市一家民營醫(yī)院被曝誘導(dǎo)178名老年慢性病病人住院，院長因詐騙罪被判處有期徒刑8個月；緊接著，全村人患“腦中風(fēng)”的事件進入公眾視野，村醫(yī)誤操作導(dǎo)致出現(xiàn)5歲兒童患腦中風(fēng)、人死后還有48次醫(yī)保消費等怪現(xiàn)象備受質(zhì)疑。
其實，除了全村人患“腦中風(fēng)”這起事件之外，其他幾起事件并非近期發(fā)生。當(dāng)前此類案件密集曝光，彰顯了有關(guān)部門打擊醫(yī)保騙保的力度與決心。同時，這幾起案件具有較強的代表性，可以總結(jié)出類似案件的新特征。
比如，“院長帶頭騙保千萬”案件的一個突出特點是，涉事醫(yī)院先后收治來自四川、安徽、河南、重慶、貴州等5省市醫(yī)保住院病人5059人次，進而實施騙保。醫(yī)院利用正在實施的跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算改革，將騙保的目光移向省外，這與過去騙保多局限于本地的做法存在明顯不同。基金監(jiān)管需跨省合作，難度陡然提升。對于此類新動向，理應(yīng)保持高度警惕。在實施跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算時，多地打擊騙保要做好制度設(shè)計與協(xié)同配合。
醫(yī)改進度加快，基金監(jiān)管也應(yīng)同步更新。門診報銷政策改革在即，職工醫(yī)保參保人員在門診至少能以50%的比例報銷藥費。這項醫(yī)保重大改革，將給民眾帶來可觀的實惠，但也可能滋生通過門診倒賣藥品賺取差價等騙保行為，需要出臺有針對性的防范舉措。
村醫(yī)“誤操作”導(dǎo)致村民集中被“腦中風(fēng)”，則說明農(nóng)村醫(yī)療機構(gòu)信息化建設(shè)比較滯后。村醫(yī)不熟練掌握現(xiàn)代信息技術(shù)，不僅讓錯錄、多錄醫(yī)保信息等現(xiàn)象頻繁發(fā)生，而且也使得醫(yī)保智能審核等先進的監(jiān)管手段，在此完全派不上用場。加快基層醫(yī)療信息化建設(shè)、全面提升鄉(xiāng)村醫(yī)生的綜合素質(zhì)，方能盡快補齊基層醫(yī)保監(jiān)管短板。
當(dāng)前處于醫(yī)療保障網(wǎng)建成初期，總體而言，騙保方式還比較原始，打擊的技術(shù)難度不算太高。不過，隨著打擊力度持續(xù)加大，拉人頭、假住院等明騙將明顯減少，隱藏在正常醫(yī)療活動當(dāng)中的技術(shù)性暗騙，將會成為主流，打擊暗騙，需要具備較強的醫(yī)學(xué)專業(yè)知識，建立一支高素質(zhì)的醫(yī)保基金監(jiān)管隊伍。人才隊伍建設(shè)無法一蹴而就，更需提前著手、穩(wěn)步推進。
“救命錢”這個俗稱，準(zhǔn)確地詮釋了醫(yī)保基金的重要性；“唐僧肉”這個比喻，則體現(xiàn)出醫(yī)保基金監(jiān)管面臨的復(fù)雜局面與嚴峻形勢。醫(yī)保基金監(jiān)管不能急于求成，更無法一步到位，不僅需要持續(xù)保持較強力度，還須不斷改進方法。只有增加治理手段的針對性與適應(yīng)性，才能讓基金使用與監(jiān)管相得益彰，讓“救命錢”都能用對地方。
