突然變身“小黃人”別耽擱快就醫(yī)

近日,北京積水潭醫(yī)院普外科接連收治了多個(gè)“小便像醬油一樣,眼睛黃、皮膚黃”的患者。雖然他們的表現(xiàn)很相似,且都是黃疸患者,但是病因卻大不相同,這也導(dǎo)致在治療方法上大有差別。今天我們就借著這幾個(gè)病例,向大家介紹一下黃疸患者該怎么診治。

病例一

76歲的趙大爺是一名退休的老中醫(yī),住院一周前無意中發(fā)現(xiàn)自己的小便非常黃,同時(shí)還出現(xiàn)了皮膚瘙癢。家人還發(fā)現(xiàn)老趙的皮膚顏色變暗了,白眼球也黃了。住院后檢查發(fā)現(xiàn),原來是他的膽管末端堵住了,接受了根治性的胰十二指腸切除手術(shù),術(shù)后病理證實(shí)為膽管癌。老趙術(shù)后恢復(fù)得很順利,小便、皮膚和鞏膜都恢復(fù)了正常,身上也不癢了。

病例二

43歲的王先生是一名從事銷售工作的職員,最近1個(gè)月反復(fù)“胃痛”,因?yàn)楣ぷ髅Χ际亲约撼运帉Ω丁=?天發(fā)現(xiàn)小便像醬油一樣,白眼球也有點(diǎn)發(fā)黃了,到醫(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)膽管里面有一顆1cm大小的石頭,膽囊也存在多發(fā)結(jié)石。我們給他做了腹腔鏡下膽囊切除+膽管切開取石手術(shù),術(shù)后很快尿色就正常了,肚子也沒再疼。

病例三

37歲的趙女士是一名中學(xué)教師,一周前開始感覺手部的皮膚發(fā)黃,白眼球也是亮亮的黃色。門診檢查發(fā)現(xiàn)她的總膽紅素已經(jīng)300多了,住院以后進(jìn)行了全面檢查,各種病毒學(xué)指標(biāo)、自身抗體等都是陰性,肝膽超聲也沒有發(fā)現(xiàn)明顯異常。追問病史獲悉,患者在兩周前胃不舒服,吃了很多草藥,具體成分并不清楚。通過應(yīng)用保肝藥物調(diào)理,患者的黃疸指標(biāo)逐步穩(wěn)定下降 ,皮膚和眼睛的顏色也恢復(fù)了正常。

黃疸也可以有“真”有“假”

皮膚黃染后都可以稱為黃疸,但是根據(jù)血清膽紅素是否升高分為真性黃疸和假性黃疸。

真性黃疸 各種原因?qū)е碌难蹇偰懠t素超過正常檢測范圍上限,皮膚、鞏膜均黃染。

假性黃疸 藥物或食物中的色素導(dǎo)致,血清總膽紅素不高,一般皮膚黃染,鞏膜較少出現(xiàn)黃染。

不過,假性黃疸較為少見,主要與進(jìn)食富含胡蘿卜素的食物或含黃色素的藥物有關(guān),比如吃了過多的胡蘿卜、橙子、南瓜等可導(dǎo)致假性黃疸。假性黃疸不會對身體造成嚴(yán)重傷害,只要找到相關(guān)的食物或藥物,不再大量攝入即可,不需要特殊治療。

真性黃疸是需要臨床診治的嚴(yán)重疾病。血清總膽紅素超過正常檢測上限(大多數(shù)醫(yī)院為25umol/l)即可診斷真性黃疸,當(dāng)總膽紅素?cái)?shù)值超過34umol/l時(shí),可引起明顯的皮膚、鞏膜黃染,能夠被人眼直接識別,稱為顯性黃疸。總膽紅素?cái)?shù)值越高,皮膚鞏膜黃染越明顯。

根據(jù)發(fā)病機(jī)制不同,可以將真性黃疸分為梗阻性黃疸、肝細(xì)胞性黃疸和溶血性黃疸。病例一和病例二的患者都屬于梗阻性黃疸,都需要通過外科手術(shù)解除梗阻進(jìn)行治療,因而臨床上又將梗阻性黃疸稱為外科黃疸。而病例三屬于肝細(xì)胞性黃疸,外科手術(shù)沒有用武之地,需要通過藥物治療。溶血性黃疸同樣也是需要藥物治療。因此,肝細(xì)胞性黃疸和溶血性黃疸又被稱為內(nèi)科黃疸。

梗阻性黃疸的表現(xiàn)以直接膽紅素升高為主,可能的病因是膽管癌、膽管結(jié)石、胰頭癌等;

肝細(xì)胞性黃疸表現(xiàn)為直接膽紅素和間接膽紅素平行升高,可能的病因是病毒性肝炎、肝硬化、自身免疫性肝病等;

溶血性黃疸的表現(xiàn),以間接膽紅素升高為主,可能的病因是海洋性貧血、自身免疫性溶血性貧血等。

出現(xiàn)黃疸,別管“真假”先去醫(yī)院

當(dāng)發(fā)現(xiàn)小便顏色加深、皮膚和眼睛發(fā)黃時(shí),建議盡快到普外科或消化內(nèi)科就診,向醫(yī)生詳細(xì)說明病史,檢查尿常規(guī)、肝功能進(jìn)行初篩。確認(rèn)血清膽紅素升高者,需要做腹部超聲檢查有無膽管擴(kuò)張,存在膽管擴(kuò)張者,考慮為外科黃疸(梗阻性黃疸),需要到普外科或肝膽外科診治;沒有膽管擴(kuò)張者,考慮為內(nèi)科黃疸,需要到消化內(nèi)科或血液科診治。

文/高鵬驥(北京積水潭醫(yī)院)

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