無痛分娩已存在100多年,無法在中國普及因"麻醉師沒空"以及"不劃算"

在馬茸茸因?yàn)闊o法忍受長達(dá)11個(gè)小時(shí)的生育疼痛而從樓上縱身躍下時(shí),不知她是否了解有一項(xiàng)叫做“無痛分娩”的技術(shù)早已在這個(gè)世界上存在了100多年,而這項(xiàng)技術(shù)對所有產(chǎn)婦最大的意義就在于——你真的不必認(rèn)為生孩子的疼,是一種天經(jīng)地義。

文|易方興李悅

編輯|金石

1

產(chǎn)房/在/太平間底下。 

這是作家蘇童的同學(xué)寫的一首短詩,這首詩令蘇童自愧不如,并迅速放棄了做詩人的夢想,因?yàn)樗米詈喚?、精?zhǔn)的表達(dá)描述了產(chǎn)房到底是一個(gè)怎樣的地方,而這其中的恐怖,大多都來源于一個(gè)字——疼。 

這是一種怎樣的疼?在醫(yī)學(xué)疼痛指數(shù)上,生產(chǎn)痛僅次于燒傷灼痛,排在第二位。關(guān)于這種疼痛,曾有一個(gè)形象的比喻:一個(gè)人類可以承受45del(單位)的痛楚。但是當(dāng)女人生孩子的時(shí)候,要承受57del的痛楚,相當(dāng)于碎了20根骨頭。

其實(shí),真正讓產(chǎn)房變成“地獄”的原因或許并不是真正的疼痛,而是對這種疼痛的忽略,甚至將其視為女性必須承受的天經(jīng)地義。1992年,美國婦產(chǎn)學(xué)院分娩疼痛(AGOG)委員會指出:分娩導(dǎo)致許多婦女劇烈的疼痛,這種痛苦往往被人們認(rèn)為“正常疼痛”。

“堅(jiān)強(qiáng)點(diǎn)。”這是小趙在產(chǎn)房里聽到的最多的一句話。

當(dāng)時(shí),宮縮的疼痛讓她對陪產(chǎn)的丈夫說,“你給我一棍子吧,敲死我算了。說這句話的時(shí)候我真的想過死,一點(diǎn)留戀都沒有。”聽到這句話,丈夫顯得非常心疼,握緊她的手,這時(shí),護(hù)士進(jìn)來了,看了她一眼,說:“哪兒有那么疼,別因?yàn)槿硕嗑统C情。”話音剛落,剛才還一臉感同身受的丈夫瞬間松開了小趙的手,“任由我打滾也不管了。”

王紅的狀況和小趙差不多,唯一的差別是,她并沒有給丈夫松開手的機(jī)會,為了忍耐疼痛,丈夫的胳膊被她完全掐成了青紫色。

“好像四個(gè)壯漢拿著木棍把我痛毆了一頓。”這是璐璐第二次感受到宮縮時(shí)的痛感,但這已經(jīng)到了她能忍耐的極限。

在自覺已經(jīng)完全無法忍受時(shí),小趙、王紅和璐璐都提出了一個(gè)要求——打無痛吧。

2

三位產(chǎn)婦口中的“打無痛”即為無痛分娩,醫(yī)學(xué)名稱為分娩鎮(zhèn)痛。

無痛分娩的作用原理,簡而言之就是通過使用一定劑量的麻醉劑將產(chǎn)婦胸部以下的神經(jīng)麻醉,從而起到阻斷疼痛感受的作用。具體的方式可以被很多體驗(yàn)過的產(chǎn)婦形容為“在背心放個(gè)管,打個(gè)針”——麻醉師將藥物通過一根導(dǎo)管注射到產(chǎn)婦的脊椎、硬膜外腔內(nèi)然后持續(xù)地向管內(nèi)推入麻醉劑。隨著疼痛的升級,可以增加藥量的使用。

北京某三甲醫(yī)院的一位麻醉師曾在接受采訪時(shí)稱,無痛分娩的麻醉操作在所有麻醉中屬于“比較溫和的”,它的麻醉部位準(zhǔn)確,除了能夠緩解腹部會陰區(qū)域的宮縮疼痛外,大腿、小腿等其他部位基本不受麻醉作用的影響,打了無痛的產(chǎn)婦可以正常運(yùn)動。

麻醉醫(yī)生正在進(jìn)行無痛分娩的操作圖/ 來源網(wǎng)絡(luò)

當(dāng)然,并不是用了無痛分娩就會完全不疼,據(jù)美國醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)布的相關(guān)統(tǒng)計(jì),有85%的產(chǎn)婦做完無痛分娩后會基本不痛,12%的產(chǎn)婦會有適當(dāng)程度的緩解,在麻醉劑推入的過程中,開始有效后來又變成無效的則占6.8%。

作為緩解產(chǎn)婦生育疼痛的手段,無痛分娩技術(shù)已經(jīng)存在超過100年,目前早已在歐美普及,據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì),在美國,有85%的產(chǎn)婦會在生產(chǎn)時(shí)采用無痛分娩,這個(gè)比例在英國為90%。

三位要求“打無痛”的產(chǎn)婦都是在懷孕的過程中聽說“無痛分娩”的,但和這個(gè)概念一同到達(dá)的還有一種觀點(diǎn)——這種方法對胎兒不好,因?yàn)閾?dān)心麻藥的注入會影響胎兒的健康。

事實(shí)上,這是一種早已被證明為“謠言”的觀點(diǎn)。據(jù)北京某三甲醫(yī)院的一位麻醉師介紹,無痛分娩所需要的麻醉劑量遠(yuǎn)低于剖腹產(chǎn)的麻醉量,而這些麻醉劑能到達(dá)胎盤的藥量極少,并且很快會代謝掉,對胎兒的健康及乳汁安全都沒有影響。

“這是一項(xiàng)成熟的技術(shù),長期的實(shí)踐證明了它的安全性,醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生都是概率的事件,就是不采用無痛分娩,分娩過程中也是仍然存在著不少風(fēng)險(xiǎn),我想不能因?yàn)轱L(fēng)險(xiǎn)而廢除一項(xiàng)可以給廣大女性帶來裨益的好技術(shù)。”中國婦產(chǎn)科網(wǎng)的創(chuàng)始人龔曉明說。

至于是不是所有產(chǎn)婦都可以采用無痛分娩,龔曉明給出的答案是:如果既往腰椎有過手術(shù)、外傷的病史,需要對具體情況進(jìn)行評估才能考慮是否可以施行分娩鎮(zhèn)痛。

在龔曉明看來,無痛分娩對整個(gè)生產(chǎn)過程最大的“副作用”是產(chǎn)婦因?yàn)閷μ弁锤杏X的降低,宮縮可能會因此減緩,而整個(gè)產(chǎn)程則會被延長。因此,采用無痛分娩會對醫(yī)院的婦產(chǎn)科提出更高的要求,麻醉醫(yī)生需要隨時(shí)待命,而由于聽不到了因?yàn)樘鄱l(fā)出的“鬼哭狼嚎”,助產(chǎn)士需要通過勤查來知曉產(chǎn)婦的生產(chǎn)進(jìn)程。

3

現(xiàn)實(shí)中,小趙和王紅“打無痛”的要求都被駁回了。原因分別為:麻醉師沒空,以及“條件挺好,自己能生”——麻醉師的缺乏,以及產(chǎn)科醫(yī)生對無痛分娩的“不積極”,這也是無痛分娩在我國遲遲無法得到普及的重要原因。

北京大學(xué)第一醫(yī)院(北大醫(yī)院)在2001年開始開展無痛分娩的臨床應(yīng)用,是國內(nèi)最早進(jìn)行無痛分娩的醫(yī)院,但不久后,該院醫(yī)務(wù)人員就在《中國醫(yī)藥報(bào)》上發(fā)表文章,感嘆無痛分娩在中國的普及之難。

該院時(shí)任婦產(chǎn)科副主任陳倩說,“無痛分娩可以減少產(chǎn)婦的痛苦, 其實(shí)質(zhì)是一種人文關(guān)懷,這是醫(yī)療護(hù)理理念進(jìn)步的體現(xiàn)。但是,醫(yī)院要開展無痛分娩服務(wù),僅有技術(shù)是不夠的,必須有良好的人員組合。因?yàn)椋⒆优c做手術(shù)不一樣,做手術(shù)可以預(yù)約、預(yù)定時(shí)間,生孩子不能預(yù)約不能等,無論是白天還是夜晚,該生的時(shí)候就得生,因此,麻醉科必須24小時(shí)有人在婦產(chǎn)科值班。”

但事實(shí)上,這在國內(nèi)是幾乎不可能實(shí)現(xiàn)的。北大醫(yī)院的調(diào)查顯示,55%的醫(yī)院認(rèn)為,麻醉師的缺乏是它們開展無痛分娩的最大障礙。

造成這種狀況的原因有兩個(gè)。其一是在我國的臨床醫(yī)療體系內(nèi),長期存在著對麻醉師的忽視。北大醫(yī)院麻醉科醫(yī)生曲元介紹說,麻醉科在醫(yī)院處于輔助地位,“將一位其他科室的醫(yī)生調(diào)入麻醉科,就算是對他的處分。”另一個(gè)原因則來自科室配置,在我國的絕大多數(shù)公立醫(yī)院,產(chǎn)科沒有麻醉醫(yī)師編制。而在很多西方國家,產(chǎn)科必須配置麻醉醫(yī)師。

而令醫(yī)生對無痛分娩不夠積極的原因則是——不劃算。

“當(dāng)一項(xiàng)醫(yī)療收費(fèi)價(jià)格過低的時(shí)候,醫(yī)生就不愿意去開展。”龔曉明說。“拿北京市的無痛分娩為例,公立醫(yī)院一個(gè)無痛分娩的基本收費(fèi)為200元,每超過2小時(shí),每小時(shí)增加30元,麻醉醫(yī)生則需要持續(xù)地對產(chǎn)婦進(jìn)行監(jiān)護(hù),一個(gè)產(chǎn)程平均下來10個(gè)小時(shí),誰也不愿意這樣辛苦‘奉獻(xiàn)’,當(dāng)沒有麻醉醫(yī)生的工作也可以繼續(xù)自然分娩的時(shí)候,麻醉醫(yī)生自然沒有積極性來做這件事情。”

此外,在不了解無痛分娩時(shí),大量產(chǎn)婦都認(rèn)為剖腹產(chǎn)是緩解順產(chǎn)疼痛的最佳方式,而在使用無痛分娩后,產(chǎn)婦對于用剖腹產(chǎn)代替順產(chǎn)的的需求會明顯降低,而在收費(fèi)方面,剖腹產(chǎn)的費(fèi)用要遠(yuǎn)高于順產(chǎn)。

因此,龔曉明曾多次呼吁兩件事,一是將無痛分娩納入醫(yī)保范圍,二是提高無痛分娩的收費(fèi),“回到一個(gè)正常的軌道上來”,但意見剛剛提出就遭到一些網(wǎng)友的攻擊,稱“醫(yī)生首先就應(yīng)該考慮的是救死扶傷,而不是收費(fèi)多少。”對此,龔曉明只能表示“呵呵”,在他看來,這是一種不顧實(shí)際狀況而對醫(yī)生提出的道德綁架。

微博大V于鶯也通過微博表達(dá)了自己對于無痛分娩的意見,“光呼吁推廣無痛分娩,無異于給現(xiàn)在非常忙碌的產(chǎn)科一線又抽了一鞭子。”通常,各大醫(yī)院的婦產(chǎn)科都是全院最忙碌的科室,無數(shù)產(chǎn)婦抱怨“在產(chǎn)房,連喝一口水都得求護(hù)士”的背后是醫(yī)護(hù)人員超負(fù)荷的工作狀況,如果實(shí)施無痛分娩,醫(yī)生護(hù)士的工作量則會在現(xiàn)有基礎(chǔ)上再度翻倍,還要隨時(shí)和麻醉師進(jìn)行配合,而這也正是于鶯口中又抽過來的那一鞭子。

一本名為《你一定要知道的無痛分娩——發(fā)生在你身邊的故事》的書中,如此寫到無痛分娩在中國的普及狀況:“80年代改革開放后,重癥監(jiān)護(hù)和分娩鎮(zhèn)痛幾乎在同一時(shí)期重新起步。到了2011年,前者幾乎遍及了每家醫(yī)院,而后者幾乎沒有。”

2004年,新華網(wǎng)的一篇報(bào)道中的相關(guān)數(shù)據(jù)顯示:“盡管相關(guān)技術(shù)20 年前就已經(jīng)成熟,但中國年均2000 萬名產(chǎn)婦中,迄今累計(jì)只有約一萬名享受到了無痛分娩,比例不到1%。”

根據(jù)每日人物的調(diào)查,目前全國對外公布推行24小時(shí)無痛分娩醫(yī)院仍然不多,且多為各省的省級或省會級婦產(chǎn)醫(yī)院。而北大醫(yī)院則曾在調(diào)查中表示:“對很多醫(yī)院而言,會放棄無痛分娩或只對個(gè)別關(guān)系戶提供服務(wù)。”

4

三位產(chǎn)婦中,只有璐璐“打無痛”的要求得到了滿足。

她在被發(fā)現(xiàn)“開兩指”后就進(jìn)行了分娩鎮(zhèn)痛。隨著麻藥的注入,她的脊柱感受到了一股暖流,“很多人說打完無痛就像從地獄到天堂一樣。我覺得雖然沒有這么夸張,但確實(shí),無痛分娩真的是項(xiàng)偉大的發(fā)明。打完無痛之后,我就再也沒有任何痛感了,下肢麻麻的,還是能自由活動,宮縮時(shí)就感覺肚子像被束腹帶勒緊一樣,但是并不疼。”

在麻醉劑的作用下,她小睡了一會兒還看了幾集電視劇,疼痛再次襲來時(shí),麻醉劑量增加了一些,隨后,她便順利地完成了生產(chǎn)。

顯然,璐璐是幸運(yùn)的,她并沒有經(jīng)歷“在太平間底下”的產(chǎn)房,而這一切背后的一個(gè)重要原因是——她選擇了在一家外資私立醫(yī)院生產(chǎn),全程花費(fèi)五萬元。

“以我在美國40年的從醫(yī)經(jīng)驗(yàn),任何無法提供無痛分娩的產(chǎn)房,在美國甚至都不會允許開設(shè)。因?yàn)樵诿绹丝磥恚@是非常的不人性化的事。但這是發(fā)達(dá)國家的醫(yī)療水平,中國作為發(fā)展中國家肯定有很大一段距離。”劉光三說。他是美國婦產(chǎn)科學(xué)會院士,目前回國在合資醫(yī)院和睦家醫(yī)院擔(dān)任婦產(chǎn)科主任。

2013年,來自美國的醫(yī)護(hù)人員在重醫(yī)開展無痛分娩教學(xué)。圖/ 視覺中國

據(jù)劉光三介紹,和睦家醫(yī)院早在1998年就已經(jīng)開展無痛分娩,目前,如果在私立醫(yī)院生產(chǎn),無痛分娩的單項(xiàng)收費(fèi)為5000元(僅僅為無痛分娩所需的藥費(fèi)和人工費(fèi),不包括其他生產(chǎn)費(fèi)用)——而這也是目前無痛分娩在我國所處的特殊狀況:私立醫(yī)院廣泛開展,且基本可以做到無障礙實(shí)施,但收費(fèi)很貴,公立醫(yī)院價(jià)格便宜,但限于人力、收益等多種因素,遲遲無法在臨床廣泛應(yīng)用。

對于無痛分娩在公立醫(yī)院的步履維艱,劉光三表示理解,但并不能接受:“實(shí)際上,抱怨醫(yī)療資源緊缺也好,說醫(yī)院不掙錢也罷,都不是不推行無痛分娩的理由。”劉光三說,“人類的歷史幾千年來,沒有麻醉也一樣生。但是每一個(gè)人心理上的承受度是不一樣的,醫(yī)學(xué)要以個(gè)人來看,有的人你非要她吃這種苦,明明有這種無痛分娩的技術(shù)卻又不提供,那不是存心折磨人嗎?這有違我們醫(yī)學(xué)的初衷。”

其實(shí),一切并非完全令人絕望,光明似乎在一點(diǎn)點(diǎn)展現(xiàn)——據(jù)北京婦產(chǎn)醫(yī)院麻醉科主任許銘軍介紹,2015年,該院可自然分娩的孕婦中,共有4千多例無痛分娩,無痛分娩率近40%。2016年2月,這個(gè)數(shù)字則進(jìn)一步提升達(dá)到了47.6%。只是,無痛分娩至今仍未被納入醫(yī)保范圍。

而在國內(nèi)醫(yī)學(xué)界,對疼痛的認(rèn)知和疼痛管理的推廣也在逐步加強(qiáng),2004年10月,中華疼痛學(xué)會在第一個(gè)中國鎮(zhèn)痛周提出的口號是:“免除疼痛,是患者的基本權(quán)利。”一年后的第二個(gè)鎮(zhèn)痛周,同樣的口號后面又加了一句話:“也是醫(yī)生的神圣職責(zé)。”

但是,12年后的2017年8月31日20時(shí)左右,陜西綏德的待產(chǎn)孕婦馬茸茸因?yàn)闊o法忍受長達(dá)11個(gè)小時(shí)的生產(chǎn)疼痛,且苦求剖腹產(chǎn)無果后,最終選擇跳樓身亡。

產(chǎn)婦馬茸茸就是從這個(gè)窗臺上跳下去的圖/ 視覺中國

事發(fā)后,一篇關(guān)于無痛分娩的文章后,有網(wǎng)友留言寫道:“不是所有的苦難都有意義,也不是所有的苦難都值得歌頌。”

每人互動:你或者你身邊的人用過無痛分娩嗎?

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