在馬茸茸因?yàn)闊o(wú)法忍受長(zhǎng)達(dá)11個(gè)小時(shí)的生育疼痛而從樓上縱身躍下時(shí)，不知她是否了解有一項(xiàng)叫做“無(wú)痛分娩”的技術(shù)早已在這個(gè)世界上存在了100多年，而這項(xiàng)技術(shù)對(duì)所有產(chǎn)婦最大的意義就在于——你真的不必認(rèn)為生孩子的疼，是一種天經(jīng)地義。
文|易方興李悅
編輯|金石
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產(chǎn)房/在/太平間底下。
這是作家蘇童的同學(xué)寫(xiě)的一首短詩(shī)，這首詩(shī)令蘇童自愧不如，并迅速放棄了做詩(shī)人的夢(mèng)想，因?yàn)樗米詈?jiǎn)練、精準(zhǔn)的表達(dá)描述了產(chǎn)房到底是一個(gè)怎樣的地方，而這其中的恐怖，大多都來(lái)源于一個(gè)字——疼。
這是一種怎樣的疼？在醫(yī)學(xué)疼痛指數(shù)上,生產(chǎn)痛僅次于燒傷灼痛,排在第二位。關(guān)于這種疼痛，曾有一個(gè)形象的比喻：一個(gè)人類可以承受45del（單位）的痛楚。但是當(dāng)女人生孩子的時(shí)候，要承受57del的痛楚，相當(dāng)于碎了20根骨頭。
其實(shí)，真正讓產(chǎn)房變成“地獄”的原因或許并不是真正的疼痛，而是對(duì)這種疼痛的忽略，甚至將其視為女性必須承受的天經(jīng)地義。1992年，美國(guó)婦產(chǎn)學(xué)院分娩疼痛（AGOG）委員會(huì)指出：分娩導(dǎo)致許多婦女劇烈的疼痛，這種痛苦往往被人們認(rèn)為“正常疼痛”。
“堅(jiān)強(qiáng)點(diǎn)。”這是小趙在產(chǎn)房里聽(tīng)到的最多的一句話。
當(dāng)時(shí)，宮縮的疼痛讓她對(duì)陪產(chǎn)的丈夫說(shuō)，“你給我一棍子吧，敲死我算了。說(shuō)這句話的時(shí)候我真的想過(guò)死，一點(diǎn)留戀都沒(méi)有。”聽(tīng)到這句話，丈夫顯得非常心疼，握緊她的手，這時(shí)，護(hù)士進(jìn)來(lái)了，看了她一眼，說(shuō)：“哪兒有那么疼，別因?yàn)槿硕嗑统C情。”話音剛落，剛才還一臉感同身受的丈夫瞬間松開(kāi)了小趙的手，“任由我打滾也不管了。”
王紅的狀況和小趙差不多，唯一的差別是，她并沒(méi)有給丈夫松開(kāi)手的機(jī)會(huì)，為了忍耐疼痛，丈夫的胳膊被她完全掐成了青紫色。
“好像四個(gè)壯漢拿著木棍把我痛毆了一頓。”這是璐璐第二次感受到宮縮時(shí)的痛感，但這已經(jīng)到了她能忍耐的極限。
在自覺(jué)已經(jīng)完全無(wú)法忍受時(shí)，小趙、王紅和璐璐都提出了一個(gè)要求——打無(wú)痛吧。
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三位產(chǎn)婦口中的“打無(wú)痛”即為無(wú)痛分娩，醫(yī)學(xué)名稱為分娩鎮(zhèn)痛。
無(wú)痛分娩的作用原理，簡(jiǎn)而言之就是通過(guò)使用一定劑量的麻醉劑將產(chǎn)婦胸部以下的神經(jīng)麻醉，從而起到阻斷疼痛感受的作用。具體的方式可以被很多體驗(yàn)過(guò)的產(chǎn)婦形容為“在背心放個(gè)管，打個(gè)針”——麻醉師將藥物通過(guò)一根導(dǎo)管注射到產(chǎn)婦的脊椎、硬膜外腔內(nèi)然后持續(xù)地向管內(nèi)推入麻醉劑。隨著疼痛的升級(jí)，可以增加藥量的使用。
北京某三甲醫(yī)院的一位麻醉師曾在接受采訪時(shí)稱，無(wú)痛分娩的麻醉操作在所有麻醉中屬于“比較溫和的”，它的麻醉部位準(zhǔn)確，除了能夠緩解腹部會(huì)陰區(qū)域的宮縮疼痛外，大腿、小腿等其他部位基本不受麻醉作用的影響，打了無(wú)痛的產(chǎn)婦可以正常運(yùn)動(dòng)。
麻醉醫(yī)生正在進(jìn)行無(wú)痛分娩的操作圖/ 來(lái)源網(wǎng)絡(luò)
當(dāng)然，并不是用了無(wú)痛分娩就會(huì)完全不疼，據(jù)美國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)布的相關(guān)統(tǒng)計(jì)，有85%的產(chǎn)婦做完無(wú)痛分娩后會(huì)基本不痛，12%的產(chǎn)婦會(huì)有適當(dāng)程度的緩解，在麻醉劑推入的過(guò)程中，開(kāi)始有效后來(lái)又變成無(wú)效的則占6.8%。
作為緩解產(chǎn)婦生育疼痛的手段，無(wú)痛分娩技術(shù)已經(jīng)存在超過(guò)100年，目前早已在歐美普及，據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，在美國(guó)，有85%的產(chǎn)婦會(huì)在生產(chǎn)時(shí)采用無(wú)痛分娩，這個(gè)比例在英國(guó)為90%。
三位要求“打無(wú)痛”的產(chǎn)婦都是在懷孕的過(guò)程中聽(tīng)說(shuō)“無(wú)痛分娩”的，但和這個(gè)概念一同到達(dá)的還有一種觀點(diǎn)——這種方法對(duì)胎兒不好，因?yàn)閾?dān)心麻藥的注入會(huì)影響胎兒的健康。
事實(shí)上，這是一種早已被證明為“謠言”的觀點(diǎn)。據(jù)北京某三甲醫(yī)院的一位麻醉師介紹，無(wú)痛分娩所需要的麻醉劑量遠(yuǎn)低于剖腹產(chǎn)的麻醉量，而這些麻醉劑能到達(dá)胎盤(pán)的藥量極少，并且很快會(huì)代謝掉，對(duì)胎兒的健康及乳汁安全都沒(méi)有影響。
“這是一項(xiàng)成熟的技術(shù)，長(zhǎng)期的實(shí)踐證明了它的安全性，醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生都是概率的事件，就是不采用無(wú)痛分娩，分娩過(guò)程中也是仍然存在著不少風(fēng)險(xiǎn)，我想不能因?yàn)轱L(fēng)險(xiǎn)而廢除一項(xiàng)可以給廣大女性帶來(lái)裨益的好技術(shù)。”中國(guó)婦產(chǎn)科網(wǎng)的創(chuàng)始人龔曉明說(shuō)。
至于是不是所有產(chǎn)婦都可以采用無(wú)痛分娩，龔曉明給出的答案是：如果既往腰椎有過(guò)手術(shù)、外傷的病史，需要對(duì)具體情況進(jìn)行評(píng)估才能考慮是否可以施行分娩鎮(zhèn)痛。
在龔曉明看來(lái)，無(wú)痛分娩對(duì)整個(gè)生產(chǎn)過(guò)程最大的“副作用”是產(chǎn)婦因?yàn)閷?duì)疼痛感覺(jué)的降低，宮縮可能會(huì)因此減緩，而整個(gè)產(chǎn)程則會(huì)被延長(zhǎng)。因此，采用無(wú)痛分娩會(huì)對(duì)醫(yī)院的婦產(chǎn)科提出更高的要求，麻醉醫(yī)生需要隨時(shí)待命，而由于聽(tīng)不到了因?yàn)樘鄱l(fā)出的“鬼哭狼嚎”，助產(chǎn)士需要通過(guò)勤查來(lái)知曉產(chǎn)婦的生產(chǎn)進(jìn)程。
3
現(xiàn)實(shí)中，小趙和王紅“打無(wú)痛”的要求都被駁回了。原因分別為：麻醉師沒(méi)空，以及“條件挺好，自己能生”——麻醉師的缺乏，以及產(chǎn)科醫(yī)生對(duì)無(wú)痛分娩的“不積極”，這也是無(wú)痛分娩在我國(guó)遲遲無(wú)法得到普及的重要原因。
北京大學(xué)第一醫(yī)院（北大醫(yī)院）在2001年開(kāi)始開(kāi)展無(wú)痛分娩的臨床應(yīng)用，是國(guó)內(nèi)最早進(jìn)行無(wú)痛分娩的醫(yī)院，但不久后，該院醫(yī)務(wù)人員就在《中國(guó)醫(yī)藥報(bào)》上發(fā)表文章，感嘆無(wú)痛分娩在中國(guó)的普及之難。
該院時(shí)任婦產(chǎn)科副主任陳倩說(shuō)，“無(wú)痛分娩可以減少產(chǎn)婦的痛苦， 其實(shí)質(zhì)是一種人文關(guān)懷，這是醫(yī)療護(hù)理理念進(jìn)步的體現(xiàn)。但是，醫(yī)院要開(kāi)展無(wú)痛分娩服務(wù)，僅有技術(shù)是不夠的，必須有良好的人員組合。因?yàn)?，生孩子與做手術(shù)不一樣，做手術(shù)可以預(yù)約、預(yù)定時(shí)間，生孩子不能預(yù)約不能等，無(wú)論是白天還是夜晚，該生的時(shí)候就得生，因此，麻醉科必須24小時(shí)有人在婦產(chǎn)科值班。”
但事實(shí)上，這在國(guó)內(nèi)是幾乎不可能實(shí)現(xiàn)的。北大醫(yī)院的調(diào)查顯示，55%的醫(yī)院認(rèn)為，麻醉師的缺乏是它們開(kāi)展無(wú)痛分娩的最大障礙。
造成這種狀況的原因有兩個(gè)。其一是在我國(guó)的臨床醫(yī)療體系內(nèi)，長(zhǎng)期存在著對(duì)麻醉師的忽視。北大醫(yī)院麻醉科醫(yī)生曲元介紹說(shuō)，麻醉科在醫(yī)院處于輔助地位，“將一位其他科室的醫(yī)生調(diào)入麻醉科，就算是對(duì)他的處分。”另一個(gè)原因則來(lái)自科室配置，在我國(guó)的絕大多數(shù)公立醫(yī)院，產(chǎn)科沒(méi)有麻醉醫(yī)師編制。而在很多西方國(guó)家，產(chǎn)科必須配置麻醉醫(yī)師。
而令醫(yī)生對(duì)無(wú)痛分娩不夠積極的原因則是——不劃算。
“當(dāng)一項(xiàng)醫(yī)療收費(fèi)價(jià)格過(guò)低的時(shí)候，醫(yī)生就不愿意去開(kāi)展。”龔曉明說(shuō)。“拿北京市的無(wú)痛分娩為例，公立醫(yī)院一個(gè)無(wú)痛分娩的基本收費(fèi)為200元，每超過(guò)2小時(shí)，每小時(shí)增加30元，麻醉醫(yī)生則需要持續(xù)地對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行監(jiān)護(hù)，一個(gè)產(chǎn)程平均下來(lái)10個(gè)小時(shí)，誰(shuí)也不愿意這樣辛苦‘奉獻(xiàn)’，當(dāng)沒(méi)有麻醉醫(yī)生的工作也可以繼續(xù)自然分娩的時(shí)候，麻醉醫(yī)生自然沒(méi)有積極性來(lái)做這件事情。”
此外，在不了解無(wú)痛分娩時(shí)，大量產(chǎn)婦都認(rèn)為剖腹產(chǎn)是緩解順產(chǎn)疼痛的最佳方式，而在使用無(wú)痛分娩后，產(chǎn)婦對(duì)于用剖腹產(chǎn)代替順產(chǎn)的的需求會(huì)明顯降低，而在收費(fèi)方面，剖腹產(chǎn)的費(fèi)用要遠(yuǎn)高于順產(chǎn)。
因此，龔曉明曾多次呼吁兩件事，一是將無(wú)痛分娩納入醫(yī)保范圍，二是提高無(wú)痛分娩的收費(fèi)，“回到一個(gè)正常的軌道上來(lái)”，但意見(jiàn)剛剛提出就遭到一些網(wǎng)友的攻擊，稱“醫(yī)生首先就應(yīng)該考慮的是救死扶傷，而不是收費(fèi)多少。”對(duì)此，龔曉明只能表示“呵呵”，在他看來(lái)，這是一種不顧實(shí)際狀況而對(duì)醫(yī)生提出的道德綁架。
微博大V于鶯也通過(guò)微博表達(dá)了自己對(duì)于無(wú)痛分娩的意見(jiàn)，“光呼吁推廣無(wú)痛分娩，無(wú)異于給現(xiàn)在非常忙碌的產(chǎn)科一線又抽了一鞭子。”通常，各大醫(yī)院的婦產(chǎn)科都是全院最忙碌的科室，無(wú)數(shù)產(chǎn)婦抱怨“在產(chǎn)房，連喝一口水都得求護(hù)士”的背后是醫(yī)護(hù)人員超負(fù)荷的工作狀況，如果實(shí)施無(wú)痛分娩，醫(yī)生護(hù)士的工作量則會(huì)在現(xiàn)有基礎(chǔ)上再度翻倍，還要隨時(shí)和麻醉師進(jìn)行配合，而這也正是于鶯口中又抽過(guò)來(lái)的那一鞭子。
一本名為《你一定要知道的無(wú)痛分娩——發(fā)生在你身邊的故事》的書(shū)中，如此寫(xiě)到無(wú)痛分娩在中國(guó)的普及狀況：“80年代改革開(kāi)放后，重癥監(jiān)護(hù)和分娩鎮(zhèn)痛幾乎在同一時(shí)期重新起步。到了2011年，前者幾乎遍及了每家醫(yī)院，而后者幾乎沒(méi)有。”
2004年，新華網(wǎng)的一篇報(bào)道中的相關(guān)數(shù)據(jù)顯示：“盡管相關(guān)技術(shù)20 年前就已經(jīng)成熟，但中國(guó)年均2000 萬(wàn)名產(chǎn)婦中，迄今累計(jì)只有約一萬(wàn)名享受到了無(wú)痛分娩，比例不到1%。”
根據(jù)每日人物的調(diào)查，目前全國(guó)對(duì)外公布推行24小時(shí)無(wú)痛分娩醫(yī)院仍然不多，且多為各省的省級(jí)或省會(huì)級(jí)婦產(chǎn)醫(yī)院。而北大醫(yī)院則曾在調(diào)查中表示：“對(duì)很多醫(yī)院而言，會(huì)放棄無(wú)痛分娩或只對(duì)個(gè)別關(guān)系戶提供服務(wù)。”
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三位產(chǎn)婦中，只有璐璐“打無(wú)痛”的要求得到了滿足。
她在被發(fā)現(xiàn)“開(kāi)兩指”后就進(jìn)行了分娩鎮(zhèn)痛。隨著麻藥的注入，她的脊柱感受到了一股暖流，“很多人說(shuō)打完無(wú)痛就像從地獄到天堂一樣。我覺(jué)得雖然沒(méi)有這么夸張，但確實(shí)，無(wú)痛分娩真的是項(xiàng)偉大的發(fā)明。打完無(wú)痛之后，我就再也沒(méi)有任何痛感了，下肢麻麻的，還是能自由活動(dòng)，宮縮時(shí)就感覺(jué)肚子像被束腹帶勒緊一樣，但是并不疼。”
在麻醉劑的作用下，她小睡了一會(huì)兒還看了幾集電視劇，疼痛再次襲來(lái)時(shí)，麻醉劑量增加了一些，隨后，她便順利地完成了生產(chǎn)。
顯然，璐璐是幸運(yùn)的，她并沒(méi)有經(jīng)歷“在太平間底下”的產(chǎn)房，而這一切背后的一個(gè)重要原因是——她選擇了在一家外資私立醫(yī)院生產(chǎn)，全程花費(fèi)五萬(wàn)元。
“以我在美國(guó)40年的從醫(yī)經(jīng)驗(yàn)，任何無(wú)法提供無(wú)痛分娩的產(chǎn)房，在美國(guó)甚至都不會(huì)允許開(kāi)設(shè)。因?yàn)樵诿绹?guó)人看來(lái)，這是非常的不人性化的事。但這是發(fā)達(dá)國(guó)家的醫(yī)療水平，中國(guó)作為發(fā)展中國(guó)家肯定有很大一段距離。”劉光三說(shuō)。他是美國(guó)婦產(chǎn)科學(xué)會(huì)院士，目前回國(guó)在合資醫(yī)院和睦家醫(yī)院擔(dān)任婦產(chǎn)科主任。
2013年，來(lái)自美國(guó)的醫(yī)護(hù)人員在重醫(yī)開(kāi)展無(wú)痛分娩教學(xué)。圖/ 視覺(jué)中國(guó)
據(jù)劉光三介紹，和睦家醫(yī)院早在1998年就已經(jīng)開(kāi)展無(wú)痛分娩，目前，如果在私立醫(yī)院生產(chǎn)，無(wú)痛分娩的單項(xiàng)收費(fèi)為5000元（僅僅為無(wú)痛分娩所需的藥費(fèi)和人工費(fèi)，不包括其他生產(chǎn)費(fèi)用）——而這也是目前無(wú)痛分娩在我國(guó)所處的特殊狀況：私立醫(yī)院廣泛開(kāi)展，且基本可以做到無(wú)障礙實(shí)施，但收費(fèi)很貴，公立醫(yī)院價(jià)格便宜，但限于人力、收益等多種因素，遲遲無(wú)法在臨床廣泛應(yīng)用。
對(duì)于無(wú)痛分娩在公立醫(yī)院的步履維艱，劉光三表示理解，但并不能接受：“實(shí)際上，抱怨醫(yī)療資源緊缺也好，說(shuō)醫(yī)院不掙錢也罷，都不是不推行無(wú)痛分娩的理由。”劉光三說(shuō)，“人類的歷史幾千年來(lái)，沒(méi)有麻醉也一樣生。但是每一個(gè)人心理上的承受度是不一樣的，醫(yī)學(xué)要以個(gè)人來(lái)看，有的人你非要她吃這種苦，明明有這種無(wú)痛分娩的技術(shù)卻又不提供，那不是存心折磨人嗎？這有違我們醫(yī)學(xué)的初衷。”
其實(shí)，一切并非完全令人絕望，光明似乎在一點(diǎn)點(diǎn)展現(xiàn)——據(jù)北京婦產(chǎn)醫(yī)院麻醉科主任許銘軍介紹，2015年，該院可自然分娩的孕婦中，共有4千多例無(wú)痛分娩，無(wú)痛分娩率近40%。2016年2月，這個(gè)數(shù)字則進(jìn)一步提升達(dá)到了47.6%。只是，無(wú)痛分娩至今仍未被納入醫(yī)保范圍。
而在國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)界，對(duì)疼痛的認(rèn)知和疼痛管理的推廣也在逐步加強(qiáng)，2004年10月，中華疼痛學(xué)會(huì)在第一個(gè)中國(guó)鎮(zhèn)痛周提出的口號(hào)是：“免除疼痛，是患者的基本權(quán)利。”一年后的第二個(gè)鎮(zhèn)痛周，同樣的口號(hào)后面又加了一句話：“也是醫(yī)生的神圣職責(zé)。”
但是，12年后的2017年8月31日20時(shí)左右，陜西綏德的待產(chǎn)孕婦馬茸茸因?yàn)闊o(wú)法忍受長(zhǎng)達(dá)11個(gè)小時(shí)的生產(chǎn)疼痛，且苦求剖腹產(chǎn)無(wú)果后，最終選擇跳樓身亡。
產(chǎn)婦馬茸茸就是從這個(gè)窗臺(tái)上跳下去的圖/ 視覺(jué)中國(guó)
事發(fā)后，一篇關(guān)于無(wú)痛分娩的文章后，有網(wǎng)友留言寫(xiě)道：“不是所有的苦難都有意義，也不是所有的苦難都值得歌頌。”
每人互動(dòng)：你或者你身邊的人用過(guò)無(wú)痛分娩嗎？
