【財新網(wǎng)】(記者劉佳英盛夢露)陜西榆林產(chǎn)婦自殺事件繼續(xù)發(fā)酵。繼榆林市衛(wèi)計局9月7日披露的調(diào)查結(jié)論稱醫(yī)院診療措施合理后,涉事的榆林第一醫(yī)院綏德院區(qū)(下稱榆林一院)相關(guān)醫(yī)生和助產(chǎn)士則對媒體透露,產(chǎn)婦自殺前,醫(yī)生并未建議家屬接受產(chǎn)婦剖宮產(chǎn),此說與醫(yī)院兩次聲明的內(nèi)容相左。
醫(yī)務(wù)人員最新表態(tài)引發(fā)輿論強烈反彈。9月10日,就醫(yī)生和助產(chǎn)士的言論是否屬實,財新記者撥通了榆林一院發(fā)言人的電話,對方答復(fù)稱醫(yī)院方面“正在開會研究”。
醫(yī)院、醫(yī)生和產(chǎn)婦家庭對事實的陳述,哪些是真相,哪些是謊言,仍有待相關(guān)部門的進一步回應(yīng)和信息披露。
關(guān)鍵信息前后矛盾
根據(jù)榆林市第一醫(yī)院綏德院區(qū)9月3日在微博發(fā)布的聲明,26歲的產(chǎn)婦馬茸茸于8月30日入院待產(chǎn),次日生產(chǎn)期間其因疼痛躁動不安,多次向家屬要求剖宮產(chǎn),醫(yī)生、助產(chǎn)士等也向家屬提出剖宮產(chǎn)建議,均被家屬拒絕,最終產(chǎn)婦情緒失控,跳樓身亡。
此言論將矛頭指向家屬,可隨后家屬發(fā)聲明推翻了院方說法。據(jù)馬茸茸丈夫延壯壯介紹,當(dāng)妻子提出剖宮產(chǎn)要求時,自己作為家屬已經(jīng)同意,是醫(yī)生說孩子馬上就要生了,不需要剖腹產(chǎn)。財新記者9月5日下午采訪馬茸茸母親,她也表示醫(yī)生說如果順產(chǎn)馬上就能生,家屬認(rèn)為要和醫(yī)生保持一致。
9月6日凌晨,醫(yī)院發(fā)出二次聲明,出示視頻證據(jù)力證產(chǎn)婦兩次下跪要求家屬接受剖宮產(chǎn),并披露了當(dāng)天記錄家屬拒絕手術(shù)的外科護理記錄單。但馬茸茸母親對財新記者表示,產(chǎn)婦當(dāng)時是跪下是因疼痛難忍難以支撐,而非醫(yī)院所說下跪求家屬。
一時之間,網(wǎng)絡(luò)爭議四起,馬茸茸的家屬受到輿論拷問。據(jù)《新京報》報道,從9月6日至7日,馬茸茸丈夫延壯壯收到了網(wǎng)友500多條謾罵短信和300多個騷擾電話。財新記者在9月6日、7日白天試圖聯(lián)系延壯壯時,他的電話基本處于關(guān)機狀態(tài)。
財新記者采訪的多位產(chǎn)科專家均表示,剖宮產(chǎn)的實施需要符合相應(yīng)的醫(yī)學(xué)指征,并非產(chǎn)婦要求即可實施,如產(chǎn)婦患有子宮肌瘤等疾病,或在生產(chǎn)中遇到危及母子健康的情況等。 醫(yī)生也有權(quán)根據(jù)實際情況和專業(yè)判斷,拒絕無醫(yī)學(xué)指征的剖宮產(chǎn)要求,最典型的即生產(chǎn)中產(chǎn)婦因疼痛而要求剖宮產(chǎn)。就榆林產(chǎn)婦自殺案而言,醫(yī)生的診療措施是否專業(yè)、合理成為焦點。
9月7日,榆林市衛(wèi)計局公布了由榆林市委等成立的“榆林市綏德8·31產(chǎn)婦墜樓事件調(diào)查處置領(lǐng)導(dǎo)小組”(下稱領(lǐng)導(dǎo)小組)對該事件的初步調(diào)查結(jié)論,稱馬茸茸入院時診斷明確,產(chǎn)前告知手續(xù)完善,診療措施合理,搶救過程符合診療規(guī)范要求。榆林市衛(wèi)計局還表示,此次產(chǎn)婦跳樓墜亡事件暴露出醫(yī)院相關(guān)工作人員防范突發(fā)事件的意識不強,監(jiān)護不到位的等問題。但對醫(yī)院、家屬雙方爭議的剖宮產(chǎn)主導(dǎo)問題,調(diào)查結(jié)果并未明確解釋。
直到醫(yī)生出面表態(tài),令事件再次出現(xiàn)反轉(zhuǎn)。9月8日,榆林市第一醫(yī)院綏德院區(qū)婦產(chǎn)科副主任霍軍偉接受《新京報》采訪時表示,當(dāng)時馬茸茸沒有出現(xiàn)需要剖宮產(chǎn)手術(shù)的硬性指標(biāo),因此雖然產(chǎn)婦要求剖宮產(chǎn),醫(yī)生還是傾向于讓她順產(chǎn),并讓醫(yī)務(wù)人員跟家屬溝通。事發(fā)當(dāng)天值班的助產(chǎn)士張帆則表示,院方所說多次拒絕剖宮產(chǎn),實為家屬在考慮了醫(yī)生意見即“宮口近全,產(chǎn)程正常”后,做出的順產(chǎn)決定,醫(yī)務(wù)人員按醫(yī)學(xué)術(shù)語要求,將其記錄為家屬“拒絕剖宮產(chǎn)”。
而在9月5日《華商報》報道中,霍軍偉的說法是,醫(yī)生曾多次建議家屬實施剖腹產(chǎn),但對方堅持順產(chǎn)。
至此距離榆林產(chǎn)婦事件被媒體集中曝光,已過去了近一個星期,事態(tài)發(fā)展一波三折。先是醫(yī)院發(fā)聲明稱家屬拒絕剖宮產(chǎn),之后家屬駁斥稱醫(yī)院的建議是“不需要剖宮產(chǎn)”,如今當(dāng)班醫(yī)務(wù)人員的說法與醫(yī)院之前的兩次聲明又出現(xiàn)差異,更增添了事件的復(fù)雜性。不少人士認(rèn)為,此事激發(fā)輿論炮轟家屬,令醫(yī)患之間的矛盾升級,實與醫(yī)院表態(tài)有關(guān)。
醫(yī)院責(zé)任何在
目前醫(yī)院官方、醫(yī)務(wù)人員、患者家屬這三方究竟孰是孰非,目前還有待榆林市委等部門成立的調(diào)查小組根據(jù)有關(guān)證據(jù)作進一步說明。而如果醫(yī)生、助產(chǎn)士最后一次公開發(fā)言屬實,那么醫(yī)院在診療規(guī)范、告知義務(wù)、產(chǎn)婦照護等方面是否存在過失?
根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科學(xué)分會產(chǎn)科學(xué)組制定的《剖宮產(chǎn)手術(shù)的專家共識(2014)》(下稱《剖宮產(chǎn)共識》),以及某些醫(yī)院披露的《產(chǎn)科診療常規(guī)》等資料,在生產(chǎn)過程和產(chǎn)科手術(shù)中,醫(yī)院責(zé)任包括,1、根據(jù)剖宮產(chǎn)的醫(yī)學(xué)指征判斷產(chǎn)婦是否需要剖宮產(chǎn);2、在沒有指征但產(chǎn)婦要求剖宮產(chǎn)的情況下,給予專業(yè)判斷和酌情的備選方案;3、在生產(chǎn)過程中即時就異常情況進行干預(yù),包括生產(chǎn)的障礙和產(chǎn)婦的情緒異常;4、在診斷時、術(shù)前均進行充分的告知及講解,并在術(shù)前簽署知情同意書;5、在緊急狀況下的剖宮產(chǎn)手術(shù),應(yīng)爭取在最短的時間內(nèi)結(jié)束分娩,并與各方良好溝通。
榆林院方微博9月3日和9月6日發(fā)布的聲明稱,當(dāng)8月30日下午,馬茸茸和家人一同來到榆林市第一院時,彩超提示胎兒雙頂徑99mm,一般足月胎兒雙頂徑不大于90mm,據(jù)此醫(yī)院判斷胎兒經(jīng)陰道分娩的風(fēng)險較大,建議考慮剖宮產(chǎn)。
霍軍偉在9月8日接受《新京報》采訪時則進一步解釋稱,當(dāng)時確實發(fā)現(xiàn)胎兒頭圍比較大,生產(chǎn)過程中致殘的發(fā)生率會比較高,但不是絕對的剖宮產(chǎn)指征,如果家屬同意剖宮產(chǎn),“我們可以剖”而正常分娩也可以。在得知了醫(yī)生意見后,家屬最終決定順產(chǎn)。
之后在馬茸茸的生產(chǎn)過程中,據(jù)霍軍偉回憶,馬茸茸沒有出現(xiàn)硬性剖宮產(chǎn)指征,“但產(chǎn)婦堅持想剖”,于是就讓醫(yī)師與家屬溝通,溝通回來后據(jù)說家屬要求正常順產(chǎn),拒絕剖宮產(chǎn),于是就決定先觀察。“不是說每個產(chǎn)婦都給她剖宮產(chǎn),這對產(chǎn)科醫(yī)生來說是不對的”,《新京報》援引霍軍偉的說法報道稱。
由于醫(yī)院尚未披露產(chǎn)婦病歷、醫(yī)囑單等資料,無法確證醫(yī)生的說法。按照霍軍偉所述,從馬茸茸入院到生產(chǎn)的整個過程中,醫(yī)務(wù)人員都已按照醫(yī)療規(guī)范,做出了專業(yè)診斷,并與家屬進行了溝通。
但在應(yīng)對產(chǎn)婦疼痛難忍的情況時,醫(yī)院是否給予相應(yīng)的簡單處理措施,如止痛與給氧、注射鎮(zhèn)定劑等,還未可知。如據(jù)一份網(wǎng)上披露的某醫(yī)院2009年的《產(chǎn)科門診常規(guī)》顯示,在分娩處理過程中,當(dāng)產(chǎn)婦存在某些異常情況,如“初產(chǎn)婦宮口開大2—5cm,精神緊張或疲勞可靜推安定10mg或肌注度冷丁100mg”。醫(yī)院是否積極建議類似解決方案,現(xiàn)有信息仍是空白。
而在產(chǎn)婦照護和心理疏導(dǎo)方面,財新記者查閱北京等省市衛(wèi)生主管部門制定的行業(yè)規(guī)范發(fā)現(xiàn),對于三級助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)機構(gòu),一般產(chǎn)房助產(chǎn)士應(yīng)不少于8名,且實行24小時負(fù)責(zé)制,分娩時應(yīng)有2人以上到場負(fù)責(zé)全產(chǎn)程的母嬰監(jiān)測及醫(yī)療保健服務(wù)。
具體到每位助產(chǎn)士的工作職責(zé),醫(yī)院會建立自己的待產(chǎn)室、產(chǎn)房工作制度。比如在北京某三甲醫(yī)院,該醫(yī)院產(chǎn)科醫(yī)生對財新記者表示,每個助產(chǎn)士管不超過兩個人,只要進入待產(chǎn)室或產(chǎn)房,醫(yī)生、助產(chǎn)士必有一人會在待產(chǎn)婦旁邊,每20分鐘聽一次胎心,每一小時或兩小時做一次內(nèi)診,并適時給予安慰。
在榆林市第一醫(yī)院綏德院區(qū),據(jù)霍軍偉透露,產(chǎn)婦和助產(chǎn)士不是一對一的,但醫(yī)護人員與產(chǎn)婦的比例仍是合適的,不存在人手不足的問題,而且醫(yī)務(wù)人員也會隨時給產(chǎn)婦聽胎心,觀察產(chǎn)婦情況。
榆林市第一醫(yī)院綏德院區(qū)產(chǎn)科助產(chǎn)士劉麗則對媒體回憶了現(xiàn)場情況。《財經(jīng)》報道稱,她在事發(fā)當(dāng)天8月31日約19時30分到達待產(chǎn)室時,里面共有5名產(chǎn)婦,3名醫(yī)護人員。當(dāng)時馬茸茸經(jīng)過醫(yī)生安慰,情緒還算穩(wěn)定,但不久又因為疼痛再次變得急躁不安,自己作為助產(chǎn)士只能反復(fù)安慰。
而后報道引述劉麗麗回憶稱,因有位產(chǎn)婦突然出現(xiàn)緊急情況,大家趕忙處理,就在這個空隙,馬茸茸不見了。于是,醫(yī)護人員開始分頭尋找,等劉麗找到備用手術(shù)室時,發(fā)現(xiàn)馬茸茸半個身子已經(jīng)在窗外,沖過去想阻攔,但只抓到了馬茸茸的衣服。
至于產(chǎn)婦為何能兩次走出分娩中心,張帆解釋稱她是強行走出待產(chǎn)室的,當(dāng)時有兩位醫(yī)護人員阻攔,跟出去把她勸回來了。但從醫(yī)院錄像看,馬茸茸第二次走出分娩中心后,緊接著就有醫(yī)務(wù)人員跟過來,而之前馬茸茸第一次走出分娩中心時,過了近10分鐘,才有醫(yī)務(wù)人員趕來。
按照一般產(chǎn)科的管理規(guī)范,前述北京三甲醫(yī)院產(chǎn)科醫(yī)生告訴財新記者,她所在醫(yī)院待產(chǎn)室和產(chǎn)房也集中設(shè)在同一區(qū)域,產(chǎn)婦快生的時候會很快送到產(chǎn)房,因此一般不允許產(chǎn)婦隨便出去,除非是產(chǎn)婦“不聽話老跑出來,鬧得不行堅決不生”,或者要和家屬商量事情,但這種情況一般需要有醫(yī)務(wù)人員陪同。
關(guān)于醫(yī)務(wù)人員當(dāng)天照護馬茸茸的更詳細(xì)情況,目前除外科護理記錄單外,醫(yī)院未披露更多證據(jù),厘清醫(yī)院責(zé)任,尚有待調(diào)查組以及獨立第三方機構(gòu)進一步充分而客觀的披露。