6月23日，先天性小耳畸形外耳廓再造手術被納入北京醫(yī)保報銷范圍。作為此舉的倡導和推動者，中國醫(yī)學科學院整形外科醫(yī)院（又稱八大處整形醫(yī)院）院長蔣海越醫(yī)生這段時間總是樂呵呵的。
“來做這個手術的大多是家庭條件一般的孩子，納入醫(yī)保就能省一筆不小的費用。”跟隨著蔣海越走過醫(yī)院大堂，時有耳朵被厚厚紗布包裹著的小朋友經(jīng)過，涌動的人潮中，他們小小的身影格外醒目。“利用寒暑假來‘造耳朵’的孩子特別多，主要是怕耽誤學業(yè)。孩子們一來醫(yī)院就熱鬧起來了。”蔣海越說。
蔣海越醫(yī)生，就是被稱為能“造耳朵”的人。
小耳再造難度高
小耳畸形是一種先天性體表出生缺陷，同時伴有一定的聽力功能障礙，患有這種疾病的孩子，一出生就沒有一側或雙側的耳朵，或外耳部分缺失。“我國小耳畸形的發(fā)病率大概在1/2000左右，全國約有60萬小耳畸形的患者。”蔣海越介紹說，在這些患者中，有些程度較輕，只是外耳廓的大小和形態(tài)發(fā)生了變化，有些卻非常嚴重，完全無耳，甚至還伴有其他器官畸形或異常。
“小耳再造是最考驗整形外科技術的手術之一。”蔣海越說，耳朵是人體表面最復雜、精致的三維器官，數(shù)十處的亞單位解剖結構。耳再造手術需要將這些細微結構進行精確重建，可稱為整形領域難度較高的手術之一。
“說這個手術難，除了耳朵的結構復雜，還因為這個手術的容錯性很低，我們團隊的醫(yī)生們個個都是‘拼手速’的‘雕刻家’。”蔣海越說，在手術前要在殘耳后合適的位置皮下埋置一個皮膚擴張器，在數(shù)周時間里逐漸向內(nèi)注射生理鹽水，通過將皮膚擴張實現(xiàn)增皮目的，再以合適的擴增無毛皮膚形成的皮瓣來包裹用自體肋軟骨（偶用生物材料）雕刻的耳廓支架。
目前，國際上公認首選的耳廓再造支架材料，是患兒自身的肋軟骨，也就是人們常說的脆骨部分。人體有12對肋骨，能取出做手術材料的肋軟骨主要有左右各四根，這就意味著手術的“基礎原材料”極其寶貴，特別是對雙側小耳畸形患者。
為了保持細胞活性，醫(yī)生必須同時間賽跑，將取出的軟骨在1小時之內(nèi)修剪、雕刻組合成合適的耳廓形狀的支架，然后將其用擴張皮膚包埋，制成孩子們的新耳朵。
“在患者各種條件具備的情況下，考慮到個體差異，我們做的‘再造耳’與正常耳朵形態(tài)相似度可達到90%以上。”蔣海越說。
小耳再造領域既考驗技術，還要綜合考慮患者年齡特征和心理狀態(tài)。蔣海越的團隊出于患兒生理發(fā)育、生理解剖、心理發(fā)育等諸多因素考慮，在該領域提出了具有中國特色的醫(yī)學診療共識。
“與部分國家8歲的建議就診年齡不一樣，中國的建議就診年齡是學齡前，結合我國兒童肋軟骨的發(fā)育情況和醫(yī)生雕刻組合的特色技術優(yōu)勢，對單側小耳畸形，在6周歲，身高120厘米；雙側小耳畸形，8周歲，身高130厘米便可完成耳廓再造的手術治療。”蔣海越說，6歲時耳朵大小與成年后差別僅在5%—10%，肋軟骨也發(fā)育完善，足以支持手術需要，在學齡前完成手術，可以避免患兒因特殊的耳朵畸形承受更多心理的壓力。同時，以新面貌進入小學，也有利于患兒脫離之前的生活狀態(tài)，快樂成長。
讓患兒“長”出新耳朵
整形外科分為修復重建及功能恢復和醫(yī)療美容兩大分支。“一個是雪中送炭，一個是錦上添花。”在蔣海越看來，無論哪個分支，都需要整形外科醫(yī)生具備扎實的專業(yè)功底和技術。
“現(xiàn)在生活條件好了，大家提到整形外科就以為是醫(yī)療美容，其實我國最早的整形外科開始是以體表器官修復再造為主要診療目標。”蔣海越回憶起中國醫(yī)學科學院整形外科醫(yī)院的創(chuàng)始人宋儒耀教授。
1951年，宋儒耀率領整形外科醫(yī)療隊為志愿軍燒傷戰(zhàn)士進行治療。半年時間里，醫(yī)療隊醫(yī)生克服各種困難，為千余名傷員進行手術修復。
回國后，宋儒耀于1957年創(chuàng)建了中國醫(yī)學科學院整形外科醫(yī)院。1983年5月，在美國洛杉磯召開的第四屆國際面部整形與再造外科學術會議上，宋儒耀作的《一次手術完成的器官再造》報告，獲得了大會頒發(fā)的“金鋸獎”，成為獲得這一整形外科最高獎的第一名中國學者。
宋儒耀發(fā)明的“一次法體表器官再造”等多項技術，在醫(yī)療整形領域開創(chuàng)了諸多“第一”，更為中國醫(yī)學科學院整形外科醫(yī)院留下了精益求精、不斷創(chuàng)新的寶貴精神財富。
“優(yōu)秀的整形外科醫(yī)生需要具備醫(yī)德好、品行端、業(yè)務強的工匠精神，要腳踏實地，通過大量培訓熟能生巧。不能因循守舊，要勇于挑戰(zhàn)、敢于突破。”蔣海越說，現(xiàn)在使用的小耳再造手術方法正是由該醫(yī)院三代醫(yī)生團隊不懈接力，不斷傳承完善的。
中國醫(yī)學科學院整形外科醫(yī)院外耳整形再造中心團隊成立于上世紀80年代初期，是我國最早成立的治療各種外耳畸形的特色鮮明的專業(yè)團隊。在由宋儒耀團隊開創(chuàng)“一次法耳再造”技術基礎上，經(jīng)過莊洪興醫(yī)生、范金財醫(yī)生、蔣海越醫(yī)生等專家團隊的創(chuàng)新性發(fā)展，形成了獨特的手術治療體系——“皮膚定量擴張法外耳廓再造術”，也稱為“八大處法耳廓再造術”。截至目前，中國醫(yī)學科學院整形外科醫(yī)院已完成各種耳廓畸形的矯治手術數(shù)萬例，并建成亞洲最大的耳廓再造人才培養(yǎng)基地。
正是對創(chuàng)新的不懈追求，蔣海越帶領團隊在小耳再造領域不斷創(chuàng)新。
2014年，蔣海越教授臨床研究團隊與曹誼林教授基礎研究團隊，合作完成世界首例應用組織工程軟骨構建耳支架移植再造耳廓的臨床應用，將來源自體殘耳的軟骨組織工程支架應用于臨床。此項研究成果發(fā)表在《柳葉刀》雜志子刊上，被視為該領域重大里程碑，并獲得生物材料學會科學技術獎一等獎。
蔣海越團隊還創(chuàng)建了“耳廓畸形嬰兒早期干預和幼兒微創(chuàng)手術治療”新模式。對于耳廓輕微畸形的1歲以下嬰兒，通過佩戴可矯治助長器進行早期無創(chuàng)干預促進耳廓助長，1歲后，待條件成熟再進行微創(chuàng)手術，使部分小耳患者避免了自體肋軟骨耳廓再造，在確保效果的情況下，通過舒展修復及復合組織移植，創(chuàng)新并完善了小耳畸形的治療體系，能有效縮短部分小耳畸形患兒的創(chuàng)傷和治療進程。“出生兩周至三周的新生兒即可開始矯正、助長，這徹底改變了我們的治療模式。”蔣海越說。
目前，可矯治助長器已經(jīng)獲得國家二類醫(yī)療器械注冊證，實現(xiàn)科技成果轉(zhuǎn)化，已正式應用于臨床，并在國內(nèi)外推廣使用。
“下一步，我們希望運用生物3D打印技術和組織工程技術，讓患兒‘長’出新耳朵。”談起未來場景，蔣海越滿懷信心。
公益幫扶邊遠地區(qū)
出生在醫(yī)生家庭的蔣海越，從小就習慣了父母被一個個患者親屬叫走出診。“不分白天夜里節(jié)假日，只要有人敲門、敲窗戶，我父母毫無怨言，有需必應。”他說。
醫(yī)者仁心。隨著醫(yī)學條件進步，如何讓更多患者得到有效治療一直是蔣海越心頭的牽掛。
“一方面，我們推動了像唇腭裂修復手術、出生缺陷篩查、小耳再造手術等醫(yī)學整形手術進入醫(yī)保，開創(chuàng)了整形外科手術也能報銷的先河。另一方面，我們在培養(yǎng)更多醫(yī)學人才，特別是加大對邊遠地區(qū)的人才培養(yǎng)，同時還與慈善機構加強合作，給邊遠地區(qū)家庭困難患者創(chuàng)造就醫(yī)補助機會及公益幫扶。”蔣海越說。
2020年7月至今，中國醫(yī)學科學院整形外科醫(yī)院派出王克明、蔡磊、周栩等骨干醫(yī)生參加醫(yī)療隊“組團式”援藏工作，王永前、王維新等醫(yī)生公益幫扶青海果洛地區(qū)。專家們除了日常坐診和手術，還組織集中培訓，做好西藏本地醫(yī)學整形外科人才隊伍的“傳幫帶”工作。
考慮到農(nóng)牧民來拉薩診治不便，援藏醫(yī)療隊多次組團深入阿里地區(qū)和日喀則市等地，就面部畸形、唇腭裂、小耳畸形等患者進行走訪義診。
今年2月8日，在西藏自治區(qū)人民醫(yī)院整形外科主任周栩和耳鼻喉科主任巴羅的帶領下，西藏自治區(qū)首例針對先天性小耳畸形患者的全耳廓再造手術成功完成，實現(xiàn)了西藏整形醫(yī)療技術的全新突破。
據(jù)了解，中國醫(yī)學科學院整形外科醫(yī)院目前已經(jīng)與宋慶齡基金會、天使基金會、中華思源工程基金會、中國出生缺陷干預救助基金會等開展合作，為邊遠地區(qū)、貧困家庭的患兒成功實施整形手術百余臺。
展望未來，蔣海越將帶領團隊努力建設有中國特色的整形外科，推動行業(yè)發(fā)展，助力“健康中國”。
