眩暈專病中心、慢性疼痛專病中心、頑固性便秘診療中心、精準(zhǔn)診療肝癌中心……為深入踐行“精準(zhǔn)醫(yī)療、精誠服務(wù)、精益管理”的醫(yī)療理念，讓患者明白掛號、精準(zhǔn)就醫(yī)，北京清華長庚醫(yī)院首批23個專病中心日前正式成立。
目前，專病中心、專病門診已經(jīng)在多地醫(yī)院出現(xiàn)。比如，四川大學(xué)華西醫(yī)院、中南大學(xué)湘雅醫(yī)院、上海復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院等醫(yī)院建立了肺癌、帕金森病、皮膚腫瘤等專病中心，為患者提供更便捷的就診渠道。
“以疾病為中心的診療模式逐漸成為一種趨勢，對專病的精細化管理是臨床優(yōu)勢專科發(fā)展的重要途徑。”中國工程院院士、北京清華長庚醫(yī)院院長董家鴻說，醫(yī)院通過整合優(yōu)勢學(xué)科資源、深化專科發(fā)展，形成專病中心品牌效應(yīng)，縱深推動整合式醫(yī)療模式，使得各學(xué)科專病精細化、精準(zhǔn)化、規(guī)模化發(fā)展，促進臨床業(yè)務(wù)能力提升，在滿足民眾醫(yī)療服務(wù)需求的同時，助力醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展。
根據(jù)癥狀命名
胳膊上長了一個小疙瘩，是掛皮膚科還是普外科？老是頭疼，是掛神經(jīng)外科還是內(nèi)科？對于不少患者來說，去醫(yī)院看病如何選擇合適的科室是一個難題。如果弄不清楚自己的癥狀與具體科室的對應(yīng)關(guān)系，掛錯號也就在所難免，徒增許多波折，有時還會耽誤病情。
專病中心應(yīng)運而生——結(jié)合患者在實際就診中出現(xiàn)的需求，提供更為貼近生活的診斷模式。正如北京清華長庚醫(yī)院副院長魏來所說：“目前好多專病中心以癥狀命名，例如眩暈專病中心、慢性疼痛專病中心等。這類癥狀的出現(xiàn)可能存在很多原因，導(dǎo)致患者掛號時不知道應(yīng)該選擇什么科室。現(xiàn)在有了專病中心，患者就可以根據(jù)自己的實際癥狀選擇相應(yīng)的中心。”
可以看出，專病中心的建立和發(fā)展始終秉持著“以患者為中心”的理念。魏來表示，專病中心的診療一體化服務(wù)為患者提供了全程照護，醫(yī)院通過將有經(jīng)驗的醫(yī)生引進到專病中心、提升護理工作水平和隨訪能力，使患者能夠在一個中心解決自己的問題，提升了患者的診療體驗和醫(yī)院的整體診療能力。
展現(xiàn)獨特優(yōu)勢
專病中心與普通門診，并不是“兩個牌子，一套人馬”。“專病中心內(nèi)的醫(yī)生可能與科室醫(yī)生有所重疊，但并不會完全一致。”魏來說。
關(guān)于專病中心與普通門診的差異以及專病中心的獨特優(yōu)勢，魏來總結(jié)了四點。
第一，專病中心的人員構(gòu)成，相對于科室而言有共性也有個性，主要考慮針對某一癥狀的多個學(xué)科醫(yī)生，或是某個科室在某一方面具有顯著技術(shù)特長的醫(yī)生。
第二，專病中心以實踐為導(dǎo)向，主要負責(zé)為患者解決治病的問題，教學(xué)、科研等其他方面的事務(wù)則由傳統(tǒng)的“科室”承擔(dān)。
第三，專病中心的醫(yī)生在某一特定領(lǐng)域有更突出的優(yōu)勢。魏來舉了這樣一個例子：在門診名為“骨科”的傳統(tǒng)科室中，醫(yī)生可能既需要看骨折，又需要看關(guān)節(jié)問題，還需要兼顧與骨科相關(guān)的運動與腫瘤方面的難題。在上述多種病癥中，有些醫(yī)生可能在人工關(guān)節(jié)置換的領(lǐng)域具有最豐富的經(jīng)驗，但在傳統(tǒng)門診中，患者可能并不知道哪位在哪個方面有特長。因此，以骨關(guān)節(jié)中心為例，這樣的醫(yī)生可以專門負責(zé)人工關(guān)節(jié)置換這一領(lǐng)域，將自己所具有的技術(shù)經(jīng)驗更好地貢獻出來，患者也可以快速準(zhǔn)確地找到相應(yīng)的專家。
第四，專病中心匯聚了一個疾病的多個專科的專家，與普通門診和病區(qū)并不是一一對應(yīng)的關(guān)系。例如在肝膽胰領(lǐng)域，它可能包括肝癌中心、膽道腫瘤中心及胰腺癌中心等多個專病中心。以肝癌為例，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，在切除、移植、介入治療、靶向治療等方面都有很大的進步，有專門的專家。根據(jù)患者的肝癌特點、全身情況、肝臟情況的特點選擇什么樣的治療，各種治療之間如何轉(zhuǎn)化，就需要多個學(xué)科的專家共同來決定。
貫徹學(xué)科融合
MDT（Multi-Disciplinary Treatment）模式是各地醫(yī)院建設(shè)專病中心的主要診療路徑。MDT又名多學(xué)科診療，是指由多學(xué)科資深專家以共同討論的方式，為患者制定個性化診療方案的過程，尤其適用于腫瘤、腎衰、心衰等復(fù)雜疾病的診療。
在MDT模式中，患者在治療前可得到由內(nèi)外科、影像科、病理科等相關(guān)學(xué)科專家等組成的專家團隊的綜合評估，從而獲得科學(xué)、合理、規(guī)范的治療方案。
“例如，具體到靶向治療，如何選擇適合進行靶向治療的人員，如何應(yīng)對可能出現(xiàn)的各種各樣的副作用，應(yīng)該如何調(diào)整藥物等問題。這些問題涉及多個專業(yè)領(lǐng)域，并不是單一學(xué)科專家可以解決的，因此我們需要各領(lǐng)域?qū)I(yè)人員，采用專業(yè)化的MDT模式進行應(yīng)對。”魏來說。
專家表示，MDT模式對疾病研判能力和整體診療水平的提升帶來了巨大的幫助。首先，MDT有利于對疑難病癥做出明確判斷，為患者提供最佳治療方案。其次，MDT可以解決慢性病隨訪難的問題，根據(jù)疾病發(fā)展的不同階段和累及的具體器官，及時調(diào)整和優(yōu)化治療措施。最后，MDT可以增加門診手術(shù)治療的安全性，對患者是否適合手術(shù)做出準(zhǔn)確評估。
未來前景廣闊
MDT模式雖然好，但也不是所有的診療場景都適用。
“是否選用多學(xué)科診療的模式，關(guān)鍵還在于患者的需求和疾病的特點。”魏來說。
未來，專病中心具有廣闊的發(fā)展方向和前景。有些醫(yī)院致力于優(yōu)勢學(xué)科建設(shè)，將院內(nèi)優(yōu)勢學(xué)科細分為不同的功能單元，使得每個單元更精準(zhǔn)地對接前沿技術(shù)，實現(xiàn)開發(fā)和創(chuàng)新，不斷提升醫(yī)療服務(wù)能力與水平。此外，隨著互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療的發(fā)展，北京清華長庚醫(yī)院將把不同的專病中心通過互聯(lián)網(wǎng)系統(tǒng)實現(xiàn)有效聯(lián)通，進一步提高醫(yī)療效率，優(yōu)化患者就醫(yī)體驗。
基于電子病歷臨床數(shù)據(jù)中心的專病數(shù)據(jù)庫建設(shè)，能夠通過自然語言處理技術(shù)，實現(xiàn)對病情特征的有效提取，完成對患者癥狀體征的挖掘，為臨床的輔助決策和疾病研究提供信息服務(wù)和數(shù)據(jù)支持。這也是未來專病中心的建設(shè)內(nèi)容。
據(jù)介紹，北京清華長庚醫(yī)院正在探索專科醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，通過分級轉(zhuǎn)診、重危癥會診、運用遠程醫(yī)療平臺、建立人才培養(yǎng)體系等，促使醫(yī)療資源均勻分布，將常見病、慢性病轉(zhuǎn)向基層衛(wèi)生機構(gòu)，把疑難重癥轉(zhuǎn)向三級醫(yī)院，實現(xiàn)分級診療。
“中國醫(yī)改的發(fā)展方向，是希望建立這種分級診療體系，實現(xiàn)社區(qū)醫(yī)院在診療能力上的提升。大醫(yī)院專病中心的建設(shè)，正是推進分級診療的一項基本工作。”魏來說。
