我國結(jié)直腸癌人群發(fā)病率從40歲開始上升速度加快，50歲以上上升速度加快更為明顯。醫(yī)生建議，普通人群最好在40歲時進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查，排查癌變風(fēng)險。
然而，有個“隱蔽”的結(jié)腸病變，檢出率僅有0.07%，需要內(nèi)鏡醫(yī)師高度的敏感性和高質(zhì)量的腸道準(zhǔn)備才會露出“廬山真面目”。
體檢查出“普通增生性息肉”
2年后竟發(fā)現(xiàn)錯了
38歲的馬女士(化名)是一位醫(yī)學(xué)院校的大學(xué)老師，教書育人的同時，她平常也接收了不少醫(yī)學(xué)的新理念和新觀點。因此，自身防護(hù)意識較高的馬女士在40歲到來之前，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院第一次做了結(jié)腸鏡檢查。結(jié)果顯示，在升結(jié)腸考慮回盲瓣附近見到一片扁平的病灶，直徑大約0.8厘米。
馬女士回憶，當(dāng)時醫(yī)生給她取了病理檢查，提示是增生性息肉，她也就不太在意了。“現(xiàn)在大家都認(rèn)為普通的增生性息肉是不會發(fā)生癌變的，因此醫(yī)生說定期復(fù)查即可。”馬女士說，“我當(dāng)時也查了一些相關(guān)文獻(xiàn)，比較認(rèn)同醫(yī)生的處理方法。”
但馬女士心里總是不踏實。2年過去了，馬女士來到杭州市第一人民醫(yī)院就診，要求復(fù)查腸鏡。果然，這次還真查出了問題！
再次腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)，升結(jié)腸的扁平病變直徑已經(jīng)有2.5厘米，比2年前大了不少，內(nèi)鏡醫(yī)生周海斌副主任醫(yī)師判斷，這個大片“增生性息肉”可能是無蒂鋸齒狀病變(SSL)，且局部可能存在細(xì)胞異形增生。
因為無蒂鋸齒狀息肉有癌變風(fēng)險，周海斌建議馬女士在腸鏡下行黏膜剝離術(shù)EMR或黏膜下剝離術(shù)ESD完整切除，并告訴馬女士術(shù)后一般無需外科手術(shù)及放化療，之后定期腸鏡隨訪即可。
廣場舞隊長與姐妹們相約做腸鏡
查出7處枚癌前病變
遇到相似情形的還有69歲的王阿姨(化名)。
王阿姨平素身體健康，性格開朗，喜歡和姐妹們一起跳廣場舞，很注重養(yǎng)生保健。這天，她和姐妹們相約來市一醫(yī)院體檢，檢查項目自然包括“重頭戲”——腸鏡。
檢查前，王阿姨自信滿滿，認(rèn)為自己能吃能喝，無消化道不適，且去年剛做過的腹部CT提示正常，腸鏡也不會有問題。作為廣場舞舞蹈隊隊長，王阿姨在麻醉前甚至還給隊員們制定好了第二天的排練計劃。
令王阿姨沒想到的是，內(nèi)鏡下竟發(fā)現(xiàn)了多枚“定時炸彈”。和馬女士所患疾病相同，王阿姨的升結(jié)腸和盲腸發(fā)現(xiàn)了7處大大小小的無蒂鋸齒狀息肉，而且都十分隱蔽。
在市一醫(yī)院消化內(nèi)科團(tuán)隊的專業(yè)操作下，這些息肉被順利摘除。術(shù)后，王阿姨了解了這些“定時炸彈”的風(fēng)險，十分慶幸自己得到了及時的治療。
周海斌介紹，鋸齒狀病變在人群中發(fā)病率為20%-40%，結(jié)直腸鋸齒狀病變可通過鋸齒狀途徑進(jìn)展為結(jié)直腸癌，占結(jié)直腸癌發(fā)生率的15%-30%，目前已被公認(rèn)為除腺瘤-癌、炎癥-異型增生-癌變、denovo癌途徑之外新的結(jié)直腸癌變途徑。
當(dāng)前研究認(rèn)為，無蒂鋸齒狀病變(SSL)和傳統(tǒng)鋸齒狀腺瘤具有惡性潛能，已有細(xì)胞異型增生的SSL發(fā)展到結(jié)腸癌的時間會大大縮短，僅需7~15年。
無蒂鋸齒狀病變的早期檢出和正確處理是阻止其進(jìn)展及癌變的重要途徑。然而，我國相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，SSL檢出率僅有0.07%，許多患者背上“定時炸彈”卻不自知。
因此，發(fā)現(xiàn)并及時摘除這些隱秘的“定時炸彈”就需要患者有良好的健康體檢意識和清潔的腸道準(zhǔn)備，內(nèi)鏡醫(yī)師在操作時也要保持高度的敏感性。
周海斌提醒，“無感覺就是沒病”“不痛不癢看什么病”這種理念已經(jīng)過時，“早期胃腸道腫瘤就是沒有癥狀的，大部分都是體檢時意外發(fā)現(xiàn)的。”
記者 何麗娜 見習(xí)記者 許紫瑩
