患者是醫(yī)生最好的老師

張董曉在為患者把脈。

  8年前,在一個乳腺專業(yè)醫(yī)師群里,我無意間看到一位外地醫(yī)師發(fā)布的患者咨詢求助信息。圖片觸目驚心——患者李女士左乳有巨大腫物,乳腺皮膚廣泛破潰,肉芽外露,殘存的皮膚也有進一步壞死的趨勢。求助的醫(yī)生說李女士疾病發(fā)展迅速,從腫物出現(xiàn)到現(xiàn)在僅2周時間,但腫塊每天都在增長,已穿刺病理確診為肉芽腫性乳腺炎。由于腫物較大難以根除,在幾百位乳腺醫(yī)師的群里,大家討論后都感到她的情況十分棘手,有醫(yī)生提出了大家都不希望看到的結(jié)局——手術(shù)切除腫物。面對體積已經(jīng)大于乳房的腫物,切除腫物就意味著切除整個乳房,而李女士所患的疾病為自身免疫性疾病,即使切除了乳房,術(shù)后仍面臨著炎癥不緩解、切口長不上等諸多風(fēng)險,難以保證痊愈。當(dāng)時,和群里許多醫(yī)生一樣,我也為她病情的復(fù)雜而深深嘆息。

  沒想到,一周后這位患者出現(xiàn)在我的診桌前——她偶然從一位病友那里打聽到我們使用中醫(yī)方法可以治療肉芽腫性乳腺炎后,幾乎是日夜兼程趕到了北京。當(dāng)時我運用中醫(yī)方案治愈了一些肉芽腫性乳腺炎患者,使她們免遭手術(shù)之苦、成功保住乳腺外形,在業(yè)內(nèi)和患者中積累了一定的口碑。但是,我此前治療的患者中并沒有李女士這么嚴(yán)重的情況。當(dāng)她展露自己的病灶,從醫(yī)多年自覺已經(jīng)處變不驚的我依然受到了不小的震撼——不僅腫物比一周前圖片中的更大,患者的乳腺皮膚也已完全脫落,用來覆蓋病灶的厚厚棉墊已經(jīng)被滲出液完全濕透。情況如此嚴(yán)峻,能否幫她保全乳房,我也沒有把握。

  令我感動的是,李女士充分信任我,她對我說:“張主任,我已經(jīng)求診了多位醫(yī)師,他們都建議我盡早切除乳房,我到您這里是想試最后一把,如果還是保不住,您再幫我切除,我也沒什么遺憾了。”

  對一名醫(yī)生來說,得到患者的信任是一種莫大的幸福,我放下所有的心理包袱,細致地為她制訂了治療方案。經(jīng)過第一次內(nèi)服外用中藥治療,李女士的腫物不僅沒有再增大,還出現(xiàn)了明顯的縮小趨勢,她很驚喜,我也信心大增。一周后,在第二次門診治療中,我為她加上了中醫(yī)生肌收口的外用藥,患者的創(chuàng)面開始縮小、滲出減少,她的生活質(zhì)量也有了很大提升。這時,我開心地告訴她可以回當(dāng)?shù)乩^續(xù)工作,2—3周復(fù)診調(diào)方即可。為了讓我保留影像資料,李女士自己定期拍照留存腫塊和創(chuàng)面的圖片,還在每次愈合的地方悉心做好標(biāo)記。經(jīng)過一段時間的治療,李女士的潰口愈合,腫物完全消失。復(fù)查時,超聲室的醫(yī)生也驚嘆超聲下李女士的乳房沒有任何異常。

  在門診、在病房,我又遇到了無數(shù)像李女士這樣的患者。為了調(diào)查清楚肉芽腫性乳腺炎的發(fā)病誘因、減少發(fā)病幾率,我進行了關(guān)于肉芽腫性乳腺炎發(fā)病誘因的調(diào)查。在很短的時間內(nèi),調(diào)查問卷就得到了上千位患者的積極回復(fù),一些患者還利用自身專業(yè)優(yōu)勢幫我們重新設(shè)計問卷。最終經(jīng)過幾輪研究、反復(fù)論證,我在科學(xué)引文索引(SCI)上發(fā)表了截至目前全球最大樣本量的肉芽腫性乳腺炎發(fā)病誘因調(diào)查結(jié)果。在我開展的急性期、膿腫期、竇道期等不同階段肉芽腫性乳腺炎中醫(yī)治療方案優(yōu)化的課題中,很多患者也積極參與、反饋治療效果,使我們的治療方案不斷優(yōu)化。后來,我還牽頭并執(zhí)筆撰寫了“漿細胞性乳腺炎臨床路徑”“乳管鏡臨床診療專家共識”等多個乳腺專業(yè)專家共識,為提升我國乳腺疾病診療水平盡綿薄之力。

  俗話說“金杯銀杯,不如老百姓的口碑”,近些年慕名而來的患者越發(fā)增多,經(jīng)常有患者不遠千里從全國各地到我們醫(yī)院乳腺科就診。有時查房時,患者會突然握住我的手表示感謝;有時治愈后,患者還會給我送來錦旗表達心意。由于接診患者眾多,我已經(jīng)記不住許多患者的名字,但我們?yōu)樗齻冏龅拿恳淮沃委煛⒚恳粋€手術(shù),甚至每一句叮囑,都被她們深深銘記。我從心底里感謝這些可愛的患者,她們是我們的老師。沒有她們,就沒有我們對疾病認識水平的提升,患者的信賴和支持就像一束束光,照亮了醫(yī)生前行的路。

  (作者為首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院乳腺科主任)

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