分級(jí)診療是當(dāng)前醫(yī)改的重要任務(wù)，三甲重點(diǎn)醫(yī)院和基層醫(yī)院應(yīng)該分別發(fā)揮怎樣的職能？如何提高縣級(jí)醫(yī)院的診療水平，推動(dòng)“大病不出縣”目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)？近日，新華網(wǎng)采訪了北京醫(yī)院心內(nèi)科副主任劉德平教授，以及新疆奇臺(tái)縣人民醫(yī)院心內(nèi)科主任吾杰提別克，探討在推進(jìn)分級(jí)診療背景下，縣級(jí)醫(yī)院如何提高綜合能力。
新華網(wǎng)北京7月3日電（王坤朔）分級(jí)診療是當(dāng)前醫(yī)改的重要任務(wù)，三甲重點(diǎn)醫(yī)院和基層醫(yī)院應(yīng)該分別發(fā)揮怎樣的職能？如何提高縣級(jí)醫(yī)院的診療水平，推動(dòng)“大病不出縣”目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)？近日，新華網(wǎng)采訪了北京醫(yī)院心內(nèi)科副主任劉德平教授，以及新疆奇臺(tái)縣人民醫(yī)院心內(nèi)科主任吾杰提別克，探討在推進(jìn)分級(jí)診療背景下，縣級(jí)醫(yī)院如何提高綜合能力。
基層醫(yī)院要加強(qiáng)疑難病的識(shí)別能力
據(jù)國(guó)家心血管病中心《中國(guó)心血管病報(bào)告2015》顯示，中國(guó)心血管病占居民疾病死亡構(gòu)成的40%以上，高居疾病死亡構(gòu)成的首位。其中，農(nóng)村心血管病死亡率從2009年起超過并持續(xù)高于城市水平。
“我國(guó)心血管病的嚴(yán)峻形勢(shì)，與老齡人口增多是必然相關(guān)關(guān)系。” 北京醫(yī)院心內(nèi)科副主任劉德平教授表示，對(duì)于高血壓、高血脂等常見病、多發(fā)病、慢性病患者，應(yīng)該更多的下沉到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，基層醫(yī)院現(xiàn)在已經(jīng)具備了對(duì)常見病的處理能力。
北京醫(yī)院心內(nèi)科副主任劉德平教授新華網(wǎng)左琪攝
“大醫(yī)院人滿為患，小醫(yī)院門可羅雀”仍是當(dāng)下常見的現(xiàn)象。實(shí)際上，在很多重點(diǎn)三甲醫(yī)院的門診，專家教授們很多的時(shí)間精力都花在看一些相對(duì)簡(jiǎn)單的常見病上。根據(jù)國(guó)務(wù)院發(fā)布的《關(guān)于推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見》，要明確各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療服務(wù)功能定位，城市三級(jí)醫(yī)院主要提供急危重癥和疑難復(fù)雜疾病的診療服務(wù)。劉德平認(rèn)為，基層醫(yī)院除了要發(fā)揮處理常見病、多發(fā)病、慢性病的優(yōu)勢(shì)外，還要加強(qiáng)對(duì)疑難雜癥的識(shí)別能力，準(zhǔn)確判斷是否應(yīng)該向上級(jí)轉(zhuǎn)診，把握患者的最佳治療時(shí)機(jī)。同時(shí)，當(dāng)上級(jí)醫(yī)院給患者做出明確結(jié)果的診療方案，需要回到基層治療時(shí)，下級(jí)醫(yī)院要有相應(yīng)的能力去規(guī)范化地具體執(zhí)行。
“三甲醫(yī)院要承擔(dān)起教學(xué)和評(píng)價(jià)的任務(wù)，為基層醫(yī)院培養(yǎng)人才，讓基層醫(yī)生有能力承接患者。同時(shí)，要考核基層醫(yī)院轉(zhuǎn)診的數(shù)量和質(zhì)量，上轉(zhuǎn)的病人是否有需要，有沒有漏轉(zhuǎn)的，以此來評(píng)價(jià)基層醫(yī)院的能力水平。”劉德平說，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的能力提升是一個(gè)很漫長(zhǎng)的過程，不可能在朝夕之間實(shí)現(xiàn)，而對(duì)醫(yī)院進(jìn)行實(shí)時(shí)考核，進(jìn)行有針對(duì)性地監(jiān)督和提高，能夠讓基層“接得住”患者，讓雙向轉(zhuǎn)診真正落地。
為上下級(jí)醫(yī)院搭建溝通橋梁
新疆奇臺(tái)縣是農(nóng)業(yè)大縣，據(jù)新疆奇臺(tái)縣人民醫(yī)院心內(nèi)科主任吾杰提別克介紹，當(dāng)?shù)鼐用耧嬍沉?xí)慣重鹽、重油，飲酒較多，導(dǎo)致心血管疾病患者較多。“當(dāng)?shù)睾芏嗑用竦谋＝∫庾R(shí)不夠強(qiáng)，當(dāng)出現(xiàn)胸悶、胸痛等癥狀時(shí)，往往采用休息的方式忍過去，從而耽誤病情，錯(cuò)過最佳時(shí)間，給治療造成困難。”吾杰提別克說。
6月26—30日，吾杰提別克在北京醫(yī)院心內(nèi)科參加此次“千人計(jì)劃”項(xiàng)目。在這一周的時(shí)間里，給吾杰提別克印象最深的是重點(diǎn)三甲醫(yī)院的科室建設(shè)方面的規(guī)范化流程。
“查房、病例管理都十分規(guī)范、詳細(xì)；每周的病例討論會(huì)，針對(duì)疑難雜癥和特殊病例；在業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)會(huì)上，組織學(xué)習(xí)當(dāng)前國(guó)際上最前沿的理念和技術(shù)，意義很大。” 吾杰提別克說，基層醫(yī)院面臨的人才短缺問題，短時(shí)間內(nèi)確實(shí)難以解決，但可以通過加強(qiáng)規(guī)范化科室管理流程，來提高醫(yī)療服務(wù)能力。希望能將規(guī)范化的理念帶回當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，提高規(guī)范化診療水平。劉德平認(rèn)為，基層醫(yī)院遇到的病例相對(duì)大醫(yī)院少，醫(yī)生在視野上會(huì)有局限性，應(yīng)該加強(qiáng)自我學(xué)習(xí)，不斷積累。劉德平表示，“千人計(jì)劃”雖然每期只有一周，時(shí)間較短，但更重要的意義在于為基層和上級(jí)醫(yī)院搭建了一個(gè)溝通的平臺(tái)，讓下級(jí)醫(yī)院有更多的機(jī)會(huì)學(xué)習(xí)，還可以運(yùn)用遠(yuǎn)程技術(shù)建立長(zhǎng)期聯(lián)系，在查房、病例討論、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、會(huì)診等方面都可以實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)聯(lián)絡(luò)。
據(jù)了解，“千人計(jì)劃”是“縣在起航”—縣級(jí)公立醫(yī)院醫(yī)院管理及臨床重點(diǎn)專科能力建設(shè)項(xiàng)目的重要分支，該項(xiàng)目在國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委醫(yī)政醫(yī)管局指導(dǎo)下，由國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委醫(yī)院管理研究所執(zhí)行，輝瑞中國(guó)支持。此次“千人計(jì)劃”縣級(jí)公立醫(yī)院短期交流學(xué)習(xí)項(xiàng)目選取北京大學(xué)第三醫(yī)院、北京醫(yī)院、首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院、首都醫(yī)科大學(xué)安貞醫(yī)院、中國(guó)康復(fù)研究中心博愛醫(yī)院、北京天壇醫(yī)院在內(nèi)的六家北京著名三甲醫(yī)院的八個(gè)科室作為培訓(xùn)交流基地，旨在通過手把手、面對(duì)面的指導(dǎo)，提高縣級(jí)醫(yī)院臨床醫(yī)生實(shí)際操作技能，搭建基層醫(yī)院與核心醫(yī)院之間的學(xué)習(xí)交流平臺(tái)。截至目前，“千人計(jì)劃”項(xiàng)目已經(jīng)開展了五期，覆蓋了20多個(gè)省，輸送了約100名基層醫(yī)生到培訓(xùn)交流基地學(xué)習(xí)。
