我國(guó)醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改善部分領(lǐng)域已達(dá)國(guó)際領(lǐng)先水平

“保障醫(yī)療質(zhì)量和患者安全是醫(yī)療管理的永恒主題。”10月9日,國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)例行新聞發(fā)布會(huì)上,新聞發(fā)言人、宣傳司司長(zhǎng)宋樹立說(shuō)。會(huì)上發(fā)布了2018年《國(guó)家醫(yī)療服務(wù)與質(zhì)量安全報(bào)告》,介紹我國(guó)醫(yī)療技術(shù)能力與醫(yī)療質(zhì)量水平提升有關(guān)情況。

國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)醫(yī)政醫(yī)管局監(jiān)察專員郭燕紅介紹,經(jīng)過(guò)70年的發(fā)展,我國(guó)醫(yī)療服務(wù)總量穩(wěn)居世界第一,醫(yī)療質(zhì)量水平和醫(yī)療技術(shù)能力持續(xù)提升,但與人民群眾的健康需求相比,仍然存在醫(yī)療服務(wù)供給不平衡不充分的問(wèn)題。下一步,將按照黨中央國(guó)務(wù)院提出的“健康中國(guó)”“質(zhì)量強(qiáng)國(guó)”戰(zhàn)略,以問(wèn)題為導(dǎo)向,繼續(xù)深化醫(yī)療領(lǐng)域供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革,增加優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源總量。在兒科、產(chǎn)科、精神、麻醉、病理等學(xué)科將加大建設(shè)力度;針對(duì)中西部地區(qū)和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu),通過(guò)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)、對(duì)口支援、遠(yuǎn)程醫(yī)療等方式促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉,提升中西部地區(qū)和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)能力和水平。同時(shí),進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理與控制體系建設(shè),提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)科學(xué)化、精細(xì)化、規(guī)范化管理水平,努力構(gòu)建優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療服務(wù)體系。

新技術(shù)陸續(xù)進(jìn)入臨床進(jìn)一步推動(dòng)醫(yī)療技術(shù)發(fā)展

近年來(lái),以微創(chuàng)化、個(gè)體化為典型特點(diǎn)的現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)在臨床廣泛應(yīng)用,呈現(xiàn)出“外科治療微創(chuàng)化、內(nèi)科治療外科化、介入治療常態(tài)化”的趨勢(shì)。在外科領(lǐng)域,以腔鏡為代表的微創(chuàng)手術(shù)逐步取代了傳統(tǒng)手術(shù),在部分三級(jí)甲等醫(yī)院中,腔鏡手術(shù)的占比已經(jīng)達(dá)到80%以上。其中外科機(jī)器人手術(shù)快速發(fā)展,自1997年我國(guó)第一臺(tái)醫(yī)用機(jī)器人“主刀”手術(shù)取得成功后,截至2017年,我國(guó)已累計(jì)完成各類機(jī)器人手術(shù)7萬(wàn)余臺(tái)。

在內(nèi)科領(lǐng)域,經(jīng)自然腔道的內(nèi)鏡技術(shù),已經(jīng)實(shí)現(xiàn)從診斷到治療、從腔內(nèi)到腔外的突破,廣泛應(yīng)用于呼吸、消化、耳鼻咽喉科、婦科等專業(yè),并在基層醫(yī)院普遍應(yīng)用。過(guò)去需要傳統(tǒng)的大手術(shù)治療的部分疾病,現(xiàn)在通過(guò)內(nèi)鏡技術(shù)基本實(shí)現(xiàn)了微創(chuàng)甚至無(wú)創(chuàng)治療。介入治療損傷小、恢復(fù)快,可以替代部分手術(shù),讓藥物直達(dá)病灶,是具有代表性的現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)之一,近年來(lái)發(fā)展迅速。以心血管領(lǐng)域?yàn)槔邮苄难芙槿朐\療的人數(shù)以每年5%~15%的速度增長(zhǎng),2018年經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入手術(shù)達(dá)91萬(wàn)余例,手術(shù)量位居世界前列。此外,人工智能、3D打印、靶向治療等新的技術(shù)陸續(xù)進(jìn)入臨床,進(jìn)一步推動(dòng)醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展。

2015年,我國(guó)惡性腫瘤發(fā)病人數(shù)為392.9萬(wàn)人,發(fā)病率為285.8/10萬(wàn);死亡人數(shù)233.8萬(wàn)人,死亡率為170.1/10萬(wàn)。雖然防控形勢(shì)依然嚴(yán)峻,但是仍然取得了較好的防治成效。國(guó)家腫瘤專業(yè)質(zhì)控中心主任赫捷表示,近年來(lái),腫瘤診療新技術(shù)和多學(xué)科診療模式得到推廣應(yīng)用,明顯提高了腫瘤患者的生存率和生存質(zhì)量。在手術(shù)治療方面,胸腹腔鏡等微創(chuàng)外科技術(shù)的普及應(yīng)用,顯著減少創(chuàng)傷、提高療效、加速康復(fù)。

“在放射治療方面,三維適形、調(diào)強(qiáng)、圖像引導(dǎo)、立體定向等技術(shù)的應(yīng)用大大提高了放射治療定位與照射的準(zhǔn)確性。以乳腺癌為例,我國(guó)開展的乳腺癌3周大分割放療技術(shù)安全有效,不僅縮短療程、減少患者住院時(shí)間,還降低了醫(yī)療費(fèi)用、節(jié)約了醫(yī)療資源,為全世界乳腺癌全乳切除術(shù)后實(shí)施大分割放療提供了一類臨床證據(jù)。”赫捷說(shuō)。

腦血管病醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量達(dá)到發(fā)達(dá)國(guó)家水平

針對(duì)我國(guó)腦血管病診療不規(guī)范、致死和致殘率高等現(xiàn)狀,國(guó)家神經(jīng)系統(tǒng)疾病質(zhì)控中心在國(guó)內(nèi)開展了提升醫(yī)院腦血管病綜合診療能力的卒中中心建設(shè)工程,改變了我國(guó)腦血管病臨床實(shí)踐和疾病管理模式,開啟了腦血管病診治從經(jīng)驗(yàn)治療向疾病管理發(fā)展的新時(shí)代,使我國(guó)腦血管病醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量綜合指標(biāo)從63%上升到83%,腦血管病患者1年復(fù)發(fā)率從17%降至7%,達(dá)到發(fā)達(dá)國(guó)家水平。

國(guó)家神經(jīng)系統(tǒng)疾病醫(yī)療質(zhì)量控制中心主任王擁軍介紹,我國(guó)原創(chuàng)的CHANCE(氯吡格雷用于急性非致殘性腦血管事件高危人群的療效)研究得出的結(jié)論,成為腦血管病治療的國(guó)際金標(biāo)準(zhǔn),改寫了美國(guó)、英國(guó)、加拿大和我國(guó)腦血管病臨床指南,并成為2018年我國(guó)腦梗死單病種質(zhì)控指標(biāo)之一。按照我國(guó)腦血管病流行病學(xué)數(shù)據(jù)推算,腦血管病CHANCE治療方法已累計(jì)減少86萬(wàn)例腦血管病復(fù)發(fā)病例,累計(jì)減少直接住院花費(fèi)172億元。

心血管外科從跟跑到多領(lǐng)域領(lǐng)跑

隨著人口老齡化和城市化進(jìn)程的加快,我國(guó)心血管疾病的發(fā)病率、患病率呈上升趨勢(shì)。心血管病的防治對(duì)于避免居民過(guò)早死亡、改善民眾健康至關(guān)重要。

高血壓是心血管疾病的主要高危因素。2018年,抽樣調(diào)查結(jié)果顯示,我國(guó)18歲及以上居民高血壓患病率為27.9%,患病人數(shù)約3億人,防控形勢(shì)不容樂(lè)觀。

國(guó)家心血管病專業(yè)質(zhì)控中心副主任鄭哲說(shuō):“為加強(qiáng)高血壓防控和診療工作,我們采用線上和線下培訓(xùn)相結(jié)合的方式,標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)基層醫(yī)務(wù)人員,目前培訓(xùn)覆蓋31個(gè)省(區(qū)、市),為基層高血壓防控和診療提供巨大助力。數(shù)據(jù)顯示,2018年高血壓的知曉率、治療率和控制率都得到顯著提升。”

《國(guó)家醫(yī)療服務(wù)與質(zhì)量安全報(bào)告》數(shù)據(jù)顯示,我國(guó)心血管疾病的住院死亡率呈逐年下降趨勢(shì),2013年院內(nèi)死亡率為1.7%,2018年下降至0.9%。其中,冠心病治療的主要外科手術(shù)——冠脈搭橋手術(shù)從2004年至2017年,在年手術(shù)量保持5%~10%增幅的同時(shí),手術(shù)死亡率從2.8%下降至2.0%,主要并發(fā)癥發(fā)生率從7.8%下降至3.8%,住院天數(shù)縮短兩天,目前的水平已與美國(guó)持平。

經(jīng)外科途徑介入技術(shù)治療結(jié)構(gòu)性心臟病是具有中國(guó)心血管外科特色的新技術(shù)。鄭哲介紹,我國(guó)自主研發(fā)的適合國(guó)人解剖特點(diǎn)的經(jīng)心尖植入主動(dòng)脈瓣和經(jīng)心尖二尖瓣成形系統(tǒng)已應(yīng)用于臨床。此外,我國(guó)醫(yī)生利用單純超聲引導(dǎo)進(jìn)行經(jīng)皮介入治療,率先實(shí)現(xiàn)了“不開刀、無(wú)射線、不全麻”治療常見結(jié)構(gòu)性心臟病,多項(xiàng)相關(guān)新技術(shù)均為世界首創(chuàng)。在先天性心臟病治療領(lǐng)域,中國(guó)醫(yī)生原創(chuàng)的雙根部調(diào)轉(zhuǎn)手術(shù)進(jìn)行復(fù)雜先心病的解剖矯治手術(shù),效果明顯優(yōu)于既往術(shù)式,并得到國(guó)際同行的廣泛認(rèn)可。

冠心病介入治療方面,2017年我國(guó)大陸地區(qū)冠心病介入治療總例數(shù)為75萬(wàn)余例,較2016年增長(zhǎng)13%。其中,房顫導(dǎo)管消融手術(shù)量近10年來(lái)以每年20%的比例增加,2018年完成近4萬(wàn)例。此外,心臟移植手術(shù)量以每年近20%的增幅穩(wěn)步增長(zhǎng),2018年累計(jì)完成490例。

“人工心臟是最復(fù)雜、最精密的設(shè)備,以前我們都沒(méi)得用,因?yàn)閲?guó)外的人工心臟產(chǎn)品價(jià)格太高。這幾年,我們掌握了一些關(guān)鍵技術(shù),我國(guó)自主研發(fā)的人工心臟已經(jīng)進(jìn)入了中國(guó)藥監(jiān)局的審批和臨床試驗(yàn)階段,很快可以在臨床上得到應(yīng)用。”鄭哲說(shuō)。

鄭哲說(shuō):“從上個(gè)世紀(jì)的跟跑,本世紀(jì)初的并跑,到當(dāng)前多個(gè)領(lǐng)域的領(lǐng)跑,我國(guó)心臟外科和血管外科的核心競(jìng)爭(zhēng)力不斷增強(qiáng),促進(jìn)了我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展和進(jìn)步。”(記者 鄢光哲)

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