我國醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改善部分領域已達國際領先水平

“保障醫(yī)療質(zhì)量和患者安全是醫(yī)療管理的永恒主題?!?0月9日,國家衛(wèi)生健康委員會例行新聞發(fā)布會上,新聞發(fā)言人、宣傳司司長宋樹立說。會上發(fā)布了2018年《國家醫(yī)療服務與質(zhì)量安全報告》,介紹我國醫(yī)療技術(shù)能力與醫(yī)療質(zhì)量水平提升有關(guān)情況。

國家衛(wèi)生健康委員會醫(yī)政醫(yī)管局監(jiān)察專員郭燕紅介紹,經(jīng)過70年的發(fā)展,我國醫(yī)療服務總量穩(wěn)居世界第一,醫(yī)療質(zhì)量水平和醫(yī)療技術(shù)能力持續(xù)提升,但與人民群眾的健康需求相比,仍然存在醫(yī)療服務供給不平衡不充分的問題。下一步,將按照黨中央國務院提出的“健康中國”“質(zhì)量強國”戰(zhàn)略,以問題為導向,繼續(xù)深化醫(yī)療領域供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革,增加優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源總量。在兒科、產(chǎn)科、精神、麻醉、病理等學科將加大建設力度;針對中西部地區(qū)和基層醫(yī)療機構(gòu),通過醫(yī)聯(lián)體建設、對口支援、遠程醫(yī)療等方式促進優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉,提升中西部地區(qū)和基層醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療服務能力和水平。同時,進一步加強醫(yī)療質(zhì)量管理與控制體系建設,提高醫(yī)療機構(gòu)科學化、精細化、規(guī)范化管理水平,努力構(gòu)建優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療服務體系。

新技術(shù)陸續(xù)進入臨床進一步推動醫(yī)療技術(shù)發(fā)展

近年來,以微創(chuàng)化、個體化為典型特點的現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)在臨床廣泛應用,呈現(xiàn)出“外科治療微創(chuàng)化、內(nèi)科治療外科化、介入治療常態(tài)化”的趨勢。在外科領域,以腔鏡為代表的微創(chuàng)手術(shù)逐步取代了傳統(tǒng)手術(shù),在部分三級甲等醫(yī)院中,腔鏡手術(shù)的占比已經(jīng)達到80%以上。其中外科機器人手術(shù)快速發(fā)展,自1997年我國第一臺醫(yī)用機器人“主刀”手術(shù)取得成功后,截至2017年,我國已累計完成各類機器人手術(shù)7萬余臺。

在內(nèi)科領域,經(jīng)自然腔道的內(nèi)鏡技術(shù),已經(jīng)實現(xiàn)從診斷到治療、從腔內(nèi)到腔外的突破,廣泛應用于呼吸、消化、耳鼻咽喉科、婦科等專業(yè),并在基層醫(yī)院普遍應用。過去需要傳統(tǒng)的大手術(shù)治療的部分疾病,現(xiàn)在通過內(nèi)鏡技術(shù)基本實現(xiàn)了微創(chuàng)甚至無創(chuàng)治療。介入治療損傷小、恢復快,可以替代部分手術(shù),讓藥物直達病灶,是具有代表性的現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)之一,近年來發(fā)展迅速。以心血管領域為例,接受心血管介入診療的人數(shù)以每年5%~15%的速度增長,2018年經(jīng)皮冠狀動脈介入手術(shù)達91萬余例,手術(shù)量位居世界前列。此外,人工智能、3D打印、靶向治療等新的技術(shù)陸續(xù)進入臨床,進一步推動醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展。

2015年,我國惡性腫瘤發(fā)病人數(shù)為392.9萬人,發(fā)病率為285.8/10萬;死亡人數(shù)233.8萬人,死亡率為170.1/10萬。雖然防控形勢依然嚴峻,但是仍然取得了較好的防治成效。國家腫瘤專業(yè)質(zhì)控中心主任赫捷表示,近年來,腫瘤診療新技術(shù)和多學科診療模式得到推廣應用,明顯提高了腫瘤患者的生存率和生存質(zhì)量。在手術(shù)治療方面,胸腹腔鏡等微創(chuàng)外科技術(shù)的普及應用,顯著減少創(chuàng)傷、提高療效、加速康復。

“在放射治療方面,三維適形、調(diào)強、圖像引導、立體定向等技術(shù)的應用大大提高了放射治療定位與照射的準確性。以乳腺癌為例,我國開展的乳腺癌3周大分割放療技術(shù)安全有效,不僅縮短療程、減少患者住院時間,還降低了醫(yī)療費用、節(jié)約了醫(yī)療資源,為全世界乳腺癌全乳切除術(shù)后實施大分割放療提供了一類臨床證據(jù)?!焙战菡f。

腦血管病醫(yī)療服務質(zhì)量達到發(fā)達國家水平

針對我國腦血管病診療不規(guī)范、致死和致殘率高等現(xiàn)狀,國家神經(jīng)系統(tǒng)疾病質(zhì)控中心在國內(nèi)開展了提升醫(yī)院腦血管病綜合診療能力的卒中中心建設工程,改變了我國腦血管病臨床實踐和疾病管理模式,開啟了腦血管病診治從經(jīng)驗治療向疾病管理發(fā)展的新時代,使我國腦血管病醫(yī)療服務質(zhì)量綜合指標從63%上升到83%,腦血管病患者1年復發(fā)率從17%降至7%,達到發(fā)達國家水平。

國家神經(jīng)系統(tǒng)疾病醫(yī)療質(zhì)量控制中心主任王擁軍介紹,我國原創(chuàng)的CHANCE(氯吡格雷用于急性非致殘性腦血管事件高危人群的療效)研究得出的結(jié)論,成為腦血管病治療的國際金標準,改寫了美國、英國、加拿大和我國腦血管病臨床指南,并成為2018年我國腦梗死單病種質(zhì)控指標之一。按照我國腦血管病流行病學數(shù)據(jù)推算,腦血管病CHANCE治療方法已累計減少86萬例腦血管病復發(fā)病例,累計減少直接住院花費172億元。

心血管外科從跟跑到多領域領跑

隨著人口老齡化和城市化進程的加快,我國心血管疾病的發(fā)病率、患病率呈上升趨勢。心血管病的防治對于避免居民過早死亡、改善民眾健康至關(guān)重要。

高血壓是心血管疾病的主要高危因素。2018年,抽樣調(diào)查結(jié)果顯示,我國18歲及以上居民高血壓患病率為27.9%,患病人數(shù)約3億人,防控形勢不容樂觀。

國家心血管病專業(yè)質(zhì)控中心副主任鄭哲說:“為加強高血壓防控和診療工作,我們采用線上和線下培訓相結(jié)合的方式,標準化培訓基層醫(yī)務人員,目前培訓覆蓋31個?。▍^(qū)、市),為基層高血壓防控和診療提供巨大助力。數(shù)據(jù)顯示,2018年高血壓的知曉率、治療率和控制率都得到顯著提升?!?/p>

《國家醫(yī)療服務與質(zhì)量安全報告》數(shù)據(jù)顯示,我國心血管疾病的住院死亡率呈逐年下降趨勢,2013年院內(nèi)死亡率為1.7%,2018年下降至0.9%。其中,冠心病治療的主要外科手術(shù)——冠脈搭橋手術(shù)從2004年至2017年,在年手術(shù)量保持5%~10%增幅的同時,手術(shù)死亡率從2.8%下降至2.0%,主要并發(fā)癥發(fā)生率從7.8%下降至3.8%,住院天數(shù)縮短兩天,目前的水平已與美國持平。

經(jīng)外科途徑介入技術(shù)治療結(jié)構(gòu)性心臟病是具有中國心血管外科特色的新技術(shù)。鄭哲介紹,我國自主研發(fā)的適合國人解剖特點的經(jīng)心尖植入主動脈瓣和經(jīng)心尖二尖瓣成形系統(tǒng)已應用于臨床。此外,我國醫(yī)生利用單純超聲引導進行經(jīng)皮介入治療,率先實現(xiàn)了“不開刀、無射線、不全麻”治療常見結(jié)構(gòu)性心臟病,多項相關(guān)新技術(shù)均為世界首創(chuàng)。在先天性心臟病治療領域,中國醫(yī)生原創(chuàng)的雙根部調(diào)轉(zhuǎn)手術(shù)進行復雜先心病的解剖矯治手術(shù),效果明顯優(yōu)于既往術(shù)式,并得到國際同行的廣泛認可。

冠心病介入治療方面,2017年我國大陸地區(qū)冠心病介入治療總例數(shù)為75萬余例,較2016年增長13%。其中,房顫導管消融手術(shù)量近10年來以每年20%的比例增加,2018年完成近4萬例。此外,心臟移植手術(shù)量以每年近20%的增幅穩(wěn)步增長,2018年累計完成490例。

“人工心臟是最復雜、最精密的設備,以前我們都沒得用,因為國外的人工心臟產(chǎn)品價格太高。這幾年,我們掌握了一些關(guān)鍵技術(shù),我國自主研發(fā)的人工心臟已經(jīng)進入了中國藥監(jiān)局的審批和臨床試驗階段,很快可以在臨床上得到應用。”鄭哲說。

鄭哲說:“從上個世紀的跟跑,本世紀初的并跑,到當前多個領域的領跑,我國心臟外科和血管外科的核心競爭力不斷增強,促進了我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展和進步。”(記者 鄢光哲)

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