提到闌尾炎，人們都不陌生，但一說起孩子得了闌尾炎，家長們總是很驚訝——小孩也會得急性闌尾炎嗎？其實，闌尾炎是不分年齡的。無論是剛出生的新生兒，還是兒童青少年，其腹腔器官結(jié)構(gòu)和成人是一樣的，只要有闌尾這個器官，就有發(fā)生闌尾炎的可能。
小兒闌尾炎更難鑒別
小兒急性闌尾炎是導(dǎo)致兒童急性腹痛的第一外科疾病，約占小兒外科急性腹痛總數(shù)的25%。急性闌尾炎從剛出生的嬰兒到青少年均有發(fā)病，其發(fā)病率隨著孩子年齡的增長而逐漸升高，6—10歲的學(xué)齡兒童最為常見，5歲以下兒童發(fā)病明顯減少，3歲以下特別是1歲以內(nèi)的闌尾炎較為少見。小兒闌尾炎容易發(fā)生闌尾穿孔、闌尾壞死、彌漫性腹膜炎，若診斷治療不及時，會帶來嚴(yán)重的并發(fā)癥，甚至導(dǎo)致死亡，因此家長一定要加以重視。
小兒為什么會得闌尾炎？目前認(rèn)為主要有以下原因：闌尾管腔發(fā)生梗阻，闌尾的管腔狹小而細(xì)長，遠(yuǎn)端又封閉呈一首端，管腔發(fā)生阻塞是誘發(fā)急性闌尾炎的基礎(chǔ)；細(xì)菌感染，大腸桿菌、腸球菌等細(xì)菌入侵闌尾管腔，誘發(fā)闌尾炎癥形成；各種原因的胃和腸道功能紊亂，可反射性引起闌尾環(huán)形肌和闌尾動脈的痙攣性收縮，導(dǎo)致闌尾管腔梗阻或血液循環(huán)障礙，引起闌尾急性炎癥。
很多時候，醫(yī)生在切除的闌尾里會發(fā)現(xiàn)有花生粒形狀大小的“糞石”，這是一些食物殘渣長期聚集形成的結(jié)石，有人認(rèn)為這是導(dǎo)致闌尾炎發(fā)生的原因之一。一些家長認(rèn)為孩子吃完飯后跑跳或劇烈運動會導(dǎo)致食物殘渣掉到闌尾里，因此限制孩子飯后運動。目前，這個觀點并沒有足夠的科學(xué)依據(jù)，家長們不必由于懼怕孩子闌尾發(fā)炎而限制其運動，當(dāng)然，不建議孩子吃完飯后立即進(jìn)行劇烈運動，飯后1—2個小時再進(jìn)行運動更有利于健康。
闌尾發(fā)炎有哪些表現(xiàn)？小兒闌尾炎的癥狀主要包括腹痛、發(fā)熱、嘔吐、飲食減少等。其中，腹痛為最常見、最早出現(xiàn)的癥狀，通常開始于臍周，數(shù)小時后轉(zhuǎn)移到右下腹，可能出現(xiàn)發(fā)熱，但熱度可能不高。體格檢查時，可能發(fā)現(xiàn)患兒右下腹壓痛、反跳痛和腹肌緊張等。如果孩子出現(xiàn)了上述癥狀，需要警惕急性闌尾炎的發(fā)生。兒童闌尾炎較成人而言更不容易鑒別診斷，患兒年齡越小，其臨床表現(xiàn)越不典型，再加上嬰幼兒表達(dá)能力有限、查體不配合等因素，更會增加診斷的難度。因此，如果孩子發(fā)生了急性腹痛，建議及時去兒童專科醫(yī)院就診，爭取盡早明確診斷、及早治療。
預(yù)防重在飲食習(xí)慣
孩子得了闌尾炎，該怎么辦？原則上，凡是發(fā)病在72小時內(nèi)，無論闌尾炎屬于何種類型，如患兒無明確禁忌，均應(yīng)進(jìn)行闌尾切除術(shù)。對闌尾膿腫形成或發(fā)病超過72小時、病情較重的患兒，可給予抗生素治療。闌尾膿腫保守治療時，如果膿腫持續(xù)增加或吸收效果差，可在超聲引導(dǎo)下，進(jìn)行穿刺抽膿或放置引流管排膿，從而加速恢復(fù)、減少抗生素使用時間。對失去手術(shù)時機的闌尾炎，可在保守治療后2—3個月進(jìn)行手術(shù)治療。隨著腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)的發(fā)展，臨床上腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療兒童急性闌尾炎已經(jīng)比較成熟，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，不僅創(chuàng)傷小，恢復(fù)周期也更快。
如何預(yù)防小兒闌尾炎？關(guān)鍵在于讓孩子保持健康的生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣。急性闌尾炎的高發(fā)季節(jié)為夏季，這與夏天的生冷飲食、不注意飲食衛(wèi)生有一定關(guān)系，家長注意讓孩子規(guī)律進(jìn)食，保證營養(yǎng)均衡，鼓勵孩子勤鍛煉、增強體質(zhì)，讓孩子心情愉悅，保持良好心態(tài)。若孩子出現(xiàn)腹瀉、便秘、胃腸功能紊亂等情況時，及時就醫(yī)。
值得注意的是，急性闌尾炎一般進(jìn)展較快，發(fā)病12小時內(nèi)就有穿孔的可能。腹痛程度因人而異，部分肥胖的孩子疼痛可能不明顯，但大部分患兒都有典型的右下腹壓痛。如果沒有明確壓痛點，則考慮腸痙攣可能，可使用開塞露通便，腹痛一般可在排便排氣后緩解。
當(dāng)然，引起小兒腹痛的病因有很多，常見的還有急性腸套疊、腸扭轉(zhuǎn)、嵌頓疝、先天性腸旋轉(zhuǎn)不良、腹內(nèi)疝、粘連性腸梗阻等。總而言之，孩子腹痛，找準(zhǔn)病因是關(guān)鍵，家長多了解一些科普知識，能夠更好地守護(hù)孩子健康成長。
【作者為首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院普通（新生兒）外科主治醫(yī)師】
