近日，有知情人士反映，安徽中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員、檢查科室之間相互協(xié)作，長期肆意騙取國家醫(yī)保基金。

資料圖

記者通過暗訪發(fā)現(xiàn)，在這家醫(yī)院，只要有社保卡，得什么病、拿什么藥、誰來體檢，都可由患者“點單”。為了套取醫(yī)保資金，該院醫(yī)護(hù)人員在檢查、診斷、住院等環(huán)節(jié)大肆造假。

住院拿藥像點菜

醫(yī)生造假“一條龍”

2017年12月28日，記者以患者親戚的身份，陪同“患者”李先生（化名）來到安徽中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院住院部老年病科。在此之前，李先生的妻子已和熟悉的醫(yī)生預(yù)約好李先生“住院”的事。

記者看到，該科的醫(yī)生在李先生出示醫(yī)保卡后，簡單詢問了病情，沒有要求病人提供任何病情資料，也沒有要求做入院前的相關(guān)檢查，就為李先生開出了住院證。

資料圖

李先生明示醫(yī)生自己沒有時間來住院，只是想多拿些藥。醫(yī)護(hù)人員拿出格式請假條并教李先生填好，特別強調(diào)要留下手機號，以便“醫(yī)保中心來查的時候能隨時聯(lián)系上”，并表示，如果醫(yī)保中心來查，他們會把時間填上，并稱患者當(dāng)天正好有事走了，第二天會回來。

住院部的醫(yī)生告訴李先生，住院后的常規(guī)體檢，如果沒時間做，也可以找個同性別的人來替做。

記者現(xiàn)場問醫(yī)生，是否可以拿自己的醫(yī)保卡來開藥時，醫(yī)生回答說：只要不是重大的和特別奇怪的病，一般是可以開的。

資料圖

暗訪中，記者發(fā)現(xiàn)各科門診醫(yī)生主動向患者推銷住院的好處，儼然和住院部門形成“一條龍”式服務(wù)。

同日上午，記者陪另一位患者陳女士（化名）來到皮膚科門診。

陳女士向一位“熟識”的門診科醫(yī)生提出，能否為之前推薦的一位患者換個住院科室，以便為家人多拿點藥。這位醫(yī)生當(dāng)場幫她向住院部醫(yī)生電話咨詢，并在電話中聲稱“我這個病人有很多同事到時候也想來住院”。

該醫(yī)生“貼心”地和陳女士拉起家常，稱現(xiàn)在門診一副中藥膏方可能要八九千元，如果住院，這些中藥醫(yī)保可以報銷90%挺劃算的。臨走時該醫(yī)生對記者說，如果想住院可以找她。

記者獲悉，陳女士在這家醫(yī)院進(jìn)行了兩次“掛床住院”。所謂“掛床”，是指患者辦理了住院手續(xù)，但實際上并未入住病房接受治療，仍由國家醫(yī)保基金為其支付費用。

資料圖

第二次“掛床”陳女士共花費6000元，其中自費部分不足1000元，其余部分均由職工醫(yī)保支付。期間陳女士不僅拿了1700多元的藥，還獲得了一張價值3000元的醫(yī)院推拿服務(wù)卡。

據(jù)知情人士反映，該院“認(rèn)卡不認(rèn)人”，只要一人有社保卡，全家都可以憑這張卡住院、拿藥、做推拿保健。

從表面上來看，這樣的“便利”對醫(yī)患雙方都有“好處”，病人看病、保健少花錢甚至不花錢，如此一來，為醫(yī)院吸引來大批的“病患”，醫(yī)院的“醫(yī)療收入”自然也水漲船高，甚至進(jìn)入了“快速發(fā)展”期。

不少病人因此成為“熟客”后，在醫(yī)生的誘導(dǎo)下將醫(yī)保卡長期放在醫(yī)院以獲得種種“便利”。知情人士稱將個人的醫(yī)保卡放在醫(yī)院里，醫(yī)院還會給這些熟客返還一部分現(xiàn)金。至于這筆錢的來源醫(yī)患雙方對此心照不宣。

醫(yī)院成社保卡“保管員”

一市民11年“被刷卡”800多次

據(jù)安徽中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院官網(wǎng)介紹，該院是“由安徽省人民政府批準(zhǔn)，在安徽中醫(yī)藥大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院基礎(chǔ)上成立的三級中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，是安徽省規(guī)模最大的一所集醫(yī)療、教學(xué)、預(yù)防、保健、康復(fù)、養(yǎng)老于一體的花園式三級中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院。”

記者在該醫(yī)院暗訪時發(fā)現(xiàn)：穿著白大褂的醫(yī)護(hù)人員在醫(yī)院“特殊病”結(jié)算窗口排隊結(jié)算。記者看見排隊的醫(yī)護(hù)人員手里都拿著大量的社保卡。

其中一名年輕男醫(yī)護(hù)人員手里大概有七八十張社保卡，每張卡上還標(biāo)有數(shù)字編號。現(xiàn)場除了一位女醫(yī)護(hù)人員看到記者觀察后似乎有所警覺以外，其他醫(yī)護(hù)人員絲毫沒有顧忌。

據(jù)市民吳先生（化名）反映，他的醫(yī)保卡長期放在該醫(yī)院，11年來“被刷卡”800多次。

資料圖

在另一市民汪先生提供的個人醫(yī)療賬戶清單上，記者看到，在其社保卡被醫(yī)院掌控期間，汪先生幾乎每個月都頻繁“被門診”，其中2010年1月9日到19日期間，連續(xù)10天被門診。

吳先生告訴記者，類似情況在該醫(yī)院很普遍，許多醫(yī)生手中都掌握大量患者的醫(yī)保卡。

根據(jù)國家相關(guān)規(guī)定，持有特殊病種卡的患者在門診拿藥，可以通過醫(yī)保統(tǒng)籌基金報銷。而在安徽中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院，在能夠享受醫(yī)保惠民政策的“特殊病”證明材料上，該醫(yī)院醫(yī)生隨意造假，為“熟悉”的患者套取醫(yī)保基金打開方便之門。

資料圖

知情人士提供的錄音資料顯示，一位女患者找“熟悉”的醫(yī)生為其辦理高血壓“特殊病”證明。這位醫(yī)生指導(dǎo)女患者找一位患有“腦梗”病的人員來醫(yī)院做檢查，在沒有查出腦梗的情況下，醫(yī)生為患者偽造一份腦梗塞檢查報告單，以及相應(yīng)的出院記錄和門診病歷。

“這里有‘生客’和‘熟客’之分。生客就是頭一次兩次的，你還要裝模作樣去住個院，你要是住了一兩次變成‘熟客’了，你可以直接把社保卡交給醫(yī)生，到他們手上，每隔十幾天給你刷一次住院。”這名知情人士說。

本是百姓“救命錢”

緣何變成“唐僧肉”？

知情人士反映，醫(yī)護(hù)人員之所以冒風(fēng)險大肆違規(guī)騙保，是因為該醫(yī)院對各科室醫(yī)生設(shè)定了相關(guān)的“指標(biāo)考核”。為了完成考核指標(biāo)，騙保在該院已成半公開的秘密，甚至醫(yī)生出現(xiàn)醫(yī)療糾紛事故后，涉事醫(yī)生用“舉報醫(yī)院騙保”要挾院方。

通過“掛床住院”、虛假住院，或通過掌控“熟客”的社保卡虛開診療項目，醫(yī)院增加了醫(yī)療收入，而對于“病人”來說，本應(yīng)由個人賬戶支出的費用可由醫(yī)保統(tǒng)籌基金負(fù)擔(dān)。看起來“雙贏”的交易，蠶食的是國家醫(yī)保基金安全，侵害的是全體參保人員的利益。

安徽中醫(yī)藥大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院副院長趙存喜認(rèn)為，上述種種亂象，折射出該醫(yī)院在住院規(guī)范性、監(jiān)督審核、醫(yī)保結(jié)算等方面存在漏洞。該醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員的行為，屬于性質(zhì)惡劣的騙保行為，應(yīng)該受到嚴(yán)懲。

一位醫(yī)保部門的工作人員坦言，雖然騙保行為是國家重拳打擊的對象，但現(xiàn)實中依然有某些醫(yī)療機構(gòu)心懷僥幸，為牟取暴利鋌而走險。

“防范醫(yī)療機構(gòu)或個人套取醫(yī)保基金，既需要依法管理，也需要科學(xué)施策。”安徽省政府法律顧問陳宏光教授認(rèn)為，對套取醫(yī)保基金的行為應(yīng)加大打擊力度，提高違法成本。相關(guān)部門應(yīng)完善規(guī)則設(shè)計，明確監(jiān)管者、醫(yī)療機構(gòu)及個人的權(quán)責(zé)關(guān)系，堅決杜絕非法行為產(chǎn)生“合法利益”，消除尋租空間。

（原題為《新華社獨家暗訪| 這家醫(yī)院騙保黑幕觸目驚心！令人憤慨！》）