5100多萬名參保人員看病報銷更方便(辦實事 解民憂)

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  為使群眾享受更加便利、優(yōu)惠的醫(yī)保服務(wù),廣西壯族自治區(qū)深入組織調(diào)研,針對患者實際需求,出臺區(qū)內(nèi)異地就醫(yī)“免備案”政策,簡化異地就醫(yī)程序。同時,完善配套措施,借助信息化平臺,方便群眾看病,減輕醫(yī)療負擔。

  

  “這次在南寧看病,省去了備案手續(xù),真的方便很多。”在醫(yī)院拿到異地就醫(yī)住院結(jié)算單,46歲的凌征南說。

  凌征南家在廣西壯族自治區(qū)玉林市興業(yè)縣高峰鎮(zhèn)上河村,到南寧住院,屬異地就醫(yī)。在過去,廣西區(qū)內(nèi)異地就醫(yī)要提交一系列材料備案,給群眾帶來不便。

  學習貫徹習近平新時代中國特色社會主義思想主題教育開展以來,廣西聚焦醫(yī)保、就業(yè)、教育等民生領(lǐng)域突出問題,持續(xù)開展“為民解憂辦實事”系列行動。7月1日起,廣西正式實施自治區(qū)內(nèi)異地就醫(yī)“免備案”政策:職工基本醫(yī)療保險(含生育保險)和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人員在參保統(tǒng)籌地區(qū)外、自治區(qū)內(nèi)定點醫(yī)藥機構(gòu)異地就醫(yī)購藥,實行“免備案”管理服務(wù)。

  這項改革惠及5136萬多名參保人員,廣西區(qū)內(nèi)流動就醫(yī)“無障礙”成為可能。“免備案”減輕了就醫(yī)負擔,讓群眾異地就醫(yī)更順心、更省事、更快捷。

  深入調(diào)研細致評估

  調(diào)整政策方便群眾

  說起之前的病情,凌征南一陣后怕:早稻收割完,正扎口袋,人突然沒了精神。“煮鍋雞湯,嘗不出咸淡,我以為沒做好。后來自己猛灌米醋,才發(fā)現(xiàn)味覺都沒了。”凌征南說。

  來南寧經(jīng)過神經(jīng)外科手術(shù)治療后,凌征南的病情逐漸好轉(zhuǎn)。“在南寧我無親無故,正發(fā)愁該找誰幫忙備案的時候,醫(yī)院告訴我備案制取消了。”凌征南覺得意外又輕松。

  今年以來,廣西壯族自治區(qū)醫(yī)療保障局組織人員分3批次赴各地開展調(diào)研,了解到群眾期待“短平快”的異地就醫(yī)服務(wù)。據(jù)統(tǒng)計,2022年,廣西區(qū)內(nèi)異地就醫(yī)住院直接結(jié)算量達69.98萬人次,其中未辦理備案手續(xù)的為36.41萬人次,占比52%。

  廣西區(qū)內(nèi)異地就醫(yī)備案制已實行多年。異地轉(zhuǎn)院,以前需要醫(yī)院開證明、村委會蓋章、醫(yī)保中心簽字。后來雖然可以通過電話、傳真、網(wǎng)絡(luò)、手機APP等多種方式辦理,但部分群眾尤其是老年人在使用手機、網(wǎng)絡(luò)辦理備案等方面仍存在困難。

  調(diào)研發(fā)現(xiàn),不少群眾是在支付完醫(yī)療費用后才咨詢?nèi)绾蝹浒浮2涣私庹摺⒉磺宄k理流程、不熟悉材料要求,都影響了群眾對醫(yī)保服務(wù)的獲得感。調(diào)研過后,自治區(qū)醫(yī)療保障局決定,要進一步優(yōu)化程序、完善政策,讓群眾切切實實享受到醫(yī)保政策帶來的利好。

  召開醫(yī)保部門、定點醫(yī)藥機構(gòu)座談會,分析異地就醫(yī)備案管理現(xiàn)狀、經(jīng)辦服務(wù)效能,測算評估醫(yī)保基金運行情況……經(jīng)過反復(fù)調(diào)研并多次征求有關(guān)意見,自治區(qū)醫(yī)療保障局印發(fā)《關(guān)于優(yōu)化基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)管理服務(wù)的通知》,區(qū)內(nèi)異地就醫(yī)“免備案”政策出臺。

  對此,廣西國際壯醫(yī)醫(yī)院主治醫(yī)師彭佩純很欣慰:“以往,常有患者不懂聯(lián)系醫(yī)保部門或沒有家屬幫辦理備案,耽擱治療。如今,在廣西區(qū)內(nèi)異地就醫(yī)購藥方便多了。”

  異地就醫(yī)更加便捷

  直接結(jié)算減輕負擔

  “免備案”措施推出后,廣西改變了“參保人員未辦理異地備案,在統(tǒng)籌地區(qū)外、自治區(qū)內(nèi)住院治療報銷比例降低15%”的政策。這對工作地與居住地常不在同一城市,而按政策規(guī)定只能選擇一地備案的鐵路職工來說,獲得感尤其明顯。

  對比近兩年中國鐵路南寧局集團有限公司新員工手冊,今年的版本刪去了“在南寧市以外住院就醫(yī),需辦理異地就醫(yī)備案,否則增加個人負擔比例”的內(nèi)容。該公司社會保險部社保業(yè)務(wù)科經(jīng)濟師肖坤麗說:“職工就醫(yī)負擔確實減輕。”

  “廣西鐵路在職職工及退休人員共有11萬多人參加自治區(qū)本級醫(yī)保,其中異地工作和生活人員有8萬多人。”肖坤麗介紹。

  鐵路職工的工作地點多線路長,流動性大。一旦生病,職工們?yōu)楸阌诩胰苏疹櫦芭阕o,多選擇回居住地住院治療。而在工作地備過案后,在居住地就醫(yī)便會少報銷15%。

  中國鐵路南寧局集團有限公司梧州貨運中心職工余玉生說:“我家在桂林,工作在梧州,異地就醫(yī)備案也在梧州。現(xiàn)在實行了‘免備案’政策,報銷待遇提升了,解除了我們的后顧之憂。”

  “免備案”后,符合條件的廣西參保人員使用醫(yī)保電子憑證、社會保障卡等有效證件,就能完成基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助“一站式”直接結(jié)算。所有就醫(yī)結(jié)算流程都與參保地就醫(yī)一樣,按參保地就醫(yī)的起付線、報銷比例等待遇標準結(jié)算。因特殊情況無法直接結(jié)算醫(yī)療費用的群眾,可以到醫(yī)保經(jīng)辦窗口辦理醫(yī)保報銷。

  據(jù)測算,“免備案”每年將減輕參保群眾醫(yī)療負擔約6.6億元。目前,廣西全區(qū)可辦理醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)事項的鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)、村(社區(qū))分別為1260個、13738個,覆蓋率分別達100%、85%以上。

  完善政策加強監(jiān)管

  促進服務(wù)安全高效

  實行“免備案”后,患者會不會都到醫(yī)療資源豐富的地區(qū)就醫(yī)?“免備案”使得群眾就醫(yī)選擇更多,患者流動性加強,醫(yī)保基金監(jiān)管如何適應(yīng)新的變化?

  針對第一個問題,調(diào)研組了解到,“免備案”定點醫(yī)療機構(gòu)現(xiàn)有1.74萬家,能夠滿足群眾基本就醫(yī)需求。目前也沒有出現(xiàn)異地就醫(yī)人數(shù)激增的情況。

  針對第二個問題,廣西壯族自治區(qū)醫(yī)療保障局黨組書記、局長龐軍介紹:“我們成立工作專班,動態(tài)監(jiān)測和分析異地就醫(yī)資金使用情況,配合衛(wèi)生健康委加快推進分級診療制度和緊密型醫(yī)共體建設(shè),確保常見病、多發(fā)病能夠就地治療。同時,我們加大醫(yī)保基金監(jiān)管力度,會同人民檢察、公安、財政等部門開展醫(yī)保領(lǐng)域欺詐騙保專項整治,建立飛行檢查、抽查復(fù)查、倒查追責工作制度,完善異地就醫(yī)協(xié)同監(jiān)管制度和跨區(qū)域工作機制,著力打擊假病情、假病人、假票據(jù)等欺詐騙保以及過度診療、誘導(dǎo)住院等違法違規(guī)行為。”

  同時,智能化系統(tǒng)也為醫(yī)保服務(wù)的安全高效提供了有效助力。通過廣西壯族自治區(qū)醫(yī)療保障信息平臺系統(tǒng)的監(jiān)管,每一筆結(jié)算的參保地、就醫(yī)地是哪里?醫(yī)保基金支付了多少?個人支付了多少?全部一清二楚。

  “后臺長著‘數(shù)據(jù)眼’,一天盯著幾萬筆。”自治區(qū)醫(yī)療保障局工作人員勞菊葒說,“異常數(shù)據(jù),我們會定期篩出,現(xiàn)場檢查執(zhí)法。”

  監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示:“免備案”政策實行后一個月內(nèi),廣西區(qū)內(nèi)異地就醫(yī)住院直接結(jié)算約7.64萬人次,醫(yī)保支付6.28億元,既方便了群眾,也減輕了就醫(yī)負擔。

  “我們的政策工具箱很充實。未來將緊扣‘群眾看病方便不方便、滿意不滿意、貴不貴’,以系統(tǒng)觀念綜合施策,加強醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥協(xié)同發(fā)展和治理,確保‘免備案’改革釋放最大政策紅利。”龐軍說。

《 人民日報 》( 2023年08月15日 14 版)

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