醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)門診看啥病、有啥用?(健康焦點(diǎn))

解放軍總醫(yī)院第四醫(yī)學(xué)中心營(yíng)養(yǎng)科主任劉玲英(右)在接診。
  本報(bào)記者 申少鐵攝

北京兒童醫(yī)院舉辦的減重夏令營(yíng),學(xué)員在指導(dǎo)老師的帶領(lǐng)下鍛煉。
  北京兒童醫(yī)院供圖

  今年5月12日至18日是第十屆全民營(yíng)養(yǎng)周,各地舉辦多種形式的活動(dòng),向居民普及營(yíng)養(yǎng)健康知識(shí),醫(yī)院的營(yíng)養(yǎng)門診也迎來(lái)就診高峰。

  營(yíng)養(yǎng)治療是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)綜合治療中不可缺少的部分,而營(yíng)養(yǎng)門診在患者的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)中起著關(guān)鍵作用。《國(guó)民營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃(2017—2030年)》提出,“加強(qiáng)臨床營(yíng)養(yǎng)科室建設(shè)”“增加多學(xué)科診療模式,組建營(yíng)養(yǎng)支持團(tuán)隊(duì),開(kāi)展?fàn)I養(yǎng)治療”。近年來(lái),各地不斷加強(qiáng)醫(yī)院臨床營(yíng)養(yǎng)科建設(shè),紛紛開(kāi)設(shè)營(yíng)養(yǎng)門診,受到了廣大患者的歡迎。醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)門診運(yùn)行情況如何?患者能得到什么樣的治療?記者進(jìn)行了探訪。

  為患者量身定制營(yíng)養(yǎng)方案

  “寶寶體重長(zhǎng)得慢,要增加母乳或奶粉喂養(yǎng)量,保持能量密度。”在首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)門診室內(nèi),馮慧抱著3個(gè)月大的兒子,認(rèn)真傾聽(tīng)醫(yī)囑。給寶寶測(cè)完體重,主治醫(yī)生潘長(zhǎng)鷺給這名年輕媽媽制定了寶寶喂養(yǎng)方案。“寶寶體重偏輕,我原來(lái)很焦慮,現(xiàn)在終于知道原因了,回去一定按醫(yī)生的方案調(diào)整喂養(yǎng)方式。”馮慧說(shuō)。

  在位于門診大樓二層的一間營(yíng)養(yǎng)門診診室內(nèi),體重測(cè)量?jī)x、人體成分分析儀、代謝車、握力器、各類飲食模型有序擺放,墻上貼著不同年齡階段兒童青少年平衡膳食圖表。“這些儀器都是我們營(yíng)養(yǎng)門診的標(biāo)配,患兒就診的時(shí)候就能檢測(cè),非常便捷。擺放的飲食模型幾乎可以亂真,方便醫(yī)生給患兒講解健康飲食知識(shí)。”北京兒童醫(yī)院臨床營(yíng)養(yǎng)科主任閆潔說(shuō)。

  “檢查結(jié)果顯示,您血鈣含量低,補(bǔ)鈣的同時(shí),平時(shí)多曬太陽(yáng),手腳可以外露,注意保護(hù)好臉部。”患者李英填寫膳食調(diào)查表時(shí),解放軍總醫(yī)院第四醫(yī)學(xué)中心營(yíng)養(yǎng)科主任劉玲英細(xì)心叮囑。膳食調(diào)查表評(píng)估結(jié)果顯示,李英吃得也不夠科學(xué),劉玲英又給她開(kāi)了醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)膳食醫(yī)囑,進(jìn)行醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療。

  家住北京市海淀區(qū)的李英今年61歲,患有多年的高血糖、高血壓等慢性代謝性疾病。“我的病是長(zhǎng)期飲食不健康導(dǎo)致。我在其他科室就診的時(shí)候,醫(yī)生說(shuō)我的生活方式不對(duì),推薦我到營(yíng)養(yǎng)門診看看。”李英說(shuō),營(yíng)養(yǎng)門診讓她知道了如何改善膳食,更好控制自己的病情。

  “近年來(lái),隨著生活水平提升,我國(guó)居民超重和肥胖比例呈增長(zhǎng)趨勢(shì)。長(zhǎng)期不健康的生活方式和不合理的飲食結(jié)構(gòu)導(dǎo)致糖尿病、高血壓、高膽固醇血癥等營(yíng)養(yǎng)相關(guān)代謝性疾病高發(fā),亟須專業(yè)指導(dǎo)和治療。也正因此,居民對(duì)營(yíng)養(yǎng)門診的需求也在增加。”中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)秘書長(zhǎng)、研究員韓軍花分析。

  2022年6月起,國(guó)家衛(wèi)生健康委醫(yī)院管理研究所先后公布3批臨床營(yíng)養(yǎng)科建設(shè)試點(diǎn)單位名單,今年3月,再次更新了這一名單,名單上的醫(yī)院數(shù)量越來(lái)越多,試點(diǎn)方向逐步細(xì)化。經(jīng)過(guò)幾年發(fā)展,全國(guó)醫(yī)院臨床營(yíng)養(yǎng)門診越來(lái)越受到患者認(rèn)可,一些醫(yī)院還開(kāi)通了互聯(lián)網(wǎng)營(yíng)養(yǎng)門診。

  “這兩年,營(yíng)養(yǎng)門診的增長(zhǎng)量在醫(yī)院居于前列,客觀反映了患者需求的增加。”北京協(xié)和醫(yī)院臨床營(yíng)養(yǎng)科主任于康介紹,2020年,北京協(xié)和醫(yī)院臨床營(yíng)養(yǎng)科開(kāi)通了互聯(lián)網(wǎng)門診,科室所有醫(yī)生都上線了。2023年,醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)門診總量達(dá)6.1萬(wàn)余人次,其中互聯(lián)網(wǎng)門診量為1.6萬(wàn)余人次。

  特色門診滿足患者多元需求

  于康至今清晰記得厭食癥患者小芳來(lái)院就診時(shí)的情景,“當(dāng)時(shí)她已經(jīng)19歲,身高1.67米體重只有34公斤,看起來(lái)瘦骨嶙峋。”

  小芳的厭食癥更多是心理因素導(dǎo)致。一開(kāi)始同學(xué)說(shuō)她的臉胖,她就開(kāi)始減肥。即使很餓,她也不吃飯,怕自己變胖。長(zhǎng)時(shí)間如此,逐漸沒(méi)有了食欲。凡是勸她吃飯的人,她都認(rèn)為是想讓她變胖的“壞人”,包括她的家人。因此,雖然是營(yíng)養(yǎng)科醫(yī)生,于康還需要對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)。

  “患者對(duì)于‘肥胖’‘肥肉’這些詞都很敏感。”于康說(shuō),醫(yī)生們繞開(kāi)這些詞,從她的角度考慮她減重的原因和需求。隨后給她科普肌肉與營(yíng)養(yǎng)的關(guān)系。醫(yī)生要讓她知道,身體補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)不是為了變肥,而是為了提高免疫力,提高肌肉力量,從而變得更成熟、更漂亮。

  一段時(shí)間治療后,小芳逐漸接受了醫(yī)生的建議,開(kāi)始增加飲食。其間,她還出現(xiàn)了貪食的情況,甚至出現(xiàn)了暴飲暴食。對(duì)此,醫(yī)生又及時(shí)對(duì)她進(jìn)行心理疏導(dǎo),調(diào)整飲食量。經(jīng)過(guò)長(zhǎng)時(shí)間治療,小芳的體重增加到40多公斤,最后超過(guò)50公斤,身體各項(xiàng)機(jī)能都恢復(fù)正常。

  很多人對(duì)臨床營(yíng)養(yǎng)科室不了解,覺(jué)得這一科室只能輔助治療。于康說(shuō),實(shí)際上,臨床營(yíng)養(yǎng)科具有不可代替性。其他科室接診的患者總會(huì)遇到營(yíng)養(yǎng)方面的問(wèn)題,醫(yī)生不可能解決所有的營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題,而這些問(wèn)題在營(yíng)養(yǎng)門診就能得到很好的解決。臨床營(yíng)養(yǎng)科同樣是集醫(yī)療、科研、教學(xué)為一體的臨床科室,其專業(yè)人員也和其他臨床科室一樣由醫(yī)護(hù)技組成,不同的是在臨床醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)上還需有營(yíng)養(yǎng)專業(yè)背景。臨床營(yíng)養(yǎng)科以營(yíng)養(yǎng)干預(yù)為手段,治療和預(yù)防各類疾病,比如說(shuō),大眾關(guān)注的體重管理、優(yōu)生優(yōu)育、增強(qiáng)體質(zhì)、兒童生長(zhǎng)發(fā)育等問(wèn)題,也是營(yíng)養(yǎng)科的工作范疇。

  于康認(rèn)為,醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)科一定要走與臨床相結(jié)合的道路,辦出特色,滿足患者多元化需求。他介紹,1996年,北京協(xié)和醫(yī)院在全國(guó)率先開(kāi)設(shè)營(yíng)養(yǎng)門診。如今,臨床營(yíng)養(yǎng)科有12名醫(yī)生、3名營(yíng)養(yǎng)技師、7名靜療專科護(hù)士,已經(jīng)涵蓋幾乎所有相關(guān)病種的營(yíng)養(yǎng)管理。根據(jù)患者需求,開(kāi)設(shè)了特色專科門診,包括孕期營(yíng)養(yǎng)門診、癌癥營(yíng)養(yǎng)門診、體重管理門診等,服務(wù)不同人群。

  “通過(guò)參加夏令營(yíng),我知道了肥胖會(huì)導(dǎo)致糖尿病、脂肪肝、高血壓等疾病,養(yǎng)成了健康的飲食方式。”去年7月,在北京兒童醫(yī)院減重夏令營(yíng)開(kāi)營(yíng)儀式上,連續(xù)兩年參加夏令營(yíng)的小沃在發(fā)言時(shí)說(shuō)。一年來(lái),小沃身高增長(zhǎng)了10厘米,體重沒(méi)有增加,身材發(fā)生了很大變化。

  閆潔介紹,北京兒童醫(yī)院臨床營(yíng)養(yǎng)科長(zhǎng)期遵循“體醫(yī)融合”的綜合管理模式,已連續(xù)舉辦8屆減重夏令營(yíng)。夏令營(yíng)以兩周為一個(gè)封閉期,超重的孩子將接受系統(tǒng)的課程培訓(xùn),包括減重營(yíng)養(yǎng)知識(shí)、減重運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、減重中醫(yī)指導(dǎo)及減重心理指導(dǎo)等,全部由北京兒童醫(yī)院經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)授課,以及專業(yè)運(yùn)動(dòng)團(tuán)隊(duì)指導(dǎo),注重孩子日常習(xí)慣的養(yǎng)成。“針對(duì)肥胖患兒,北京兒童醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)門診可進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)狀況及飲食情況調(diào)查、家庭生活方式等一系列評(píng)估,并根據(jù)評(píng)估結(jié)果有針對(duì)性地為孩子們制定個(gè)性化膳食和運(yùn)動(dòng)方案。”

  加強(qiáng)臨床營(yíng)養(yǎng)專科人才培訓(xùn)

  健康是人民群眾共同的追求,營(yíng)養(yǎng)是支撐健康的重要內(nèi)容之一。2022年3月,國(guó)家衛(wèi)生健康委辦公廳印發(fā)《臨床營(yíng)養(yǎng)科建設(shè)與管理指南(試行)》,要求已設(shè)立臨床營(yíng)養(yǎng)科的醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)建設(shè)和管理,不斷提高本機(jī)構(gòu)臨床營(yíng)養(yǎng)診療能力,鼓勵(lì)尚未設(shè)立臨床營(yíng)養(yǎng)科的醫(yī)療機(jī)構(gòu),逐步建立規(guī)范化的臨床營(yíng)養(yǎng)科。近年來(lái),醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)科建設(shè)取得了很大成效,軟硬件設(shè)施和人員團(tuán)隊(duì)配置都在不斷完善,營(yíng)養(yǎng)門診質(zhì)量明顯提升。

  “建強(qiáng)臨床營(yíng)養(yǎng)科,開(kāi)好營(yíng)養(yǎng)門診,醫(yī)院要大力支持。”于康說(shuō),實(shí)踐中,一些醫(yī)院也在探索在人、財(cái)、物、空間等方面大力支持營(yíng)養(yǎng)門診,比如在專病門診里專門設(shè)置多個(gè)營(yíng)養(yǎng)門診室,同時(shí)給予足夠的門診單元,確保周一到周五都能出門診;醫(yī)院護(hù)理系統(tǒng)的靜療護(hù)理團(tuán)隊(duì)和營(yíng)養(yǎng)護(hù)理團(tuán)隊(duì),可以配合臨床營(yíng)養(yǎng)科醫(yī)生完成營(yíng)養(yǎng)支持治療工作。從全國(guó)范圍來(lái)看,營(yíng)養(yǎng)科發(fā)展還存在不均衡的問(wèn)題,比如,一些醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)科臨床能力不強(qiáng),專科醫(yī)生不足,雖可以開(kāi)設(shè)營(yíng)養(yǎng)門診,但患者就診量不大。

  如何解決這一問(wèn)題?

  提升能力,關(guān)鍵要有人才。臨床醫(yī)學(xué)人才不愿意到營(yíng)養(yǎng)科這樣的邊緣科室是各大醫(yī)院共同面臨的問(wèn)題,專家們認(rèn)為,這需要院方的政策激勵(lì)與積極引導(dǎo)。

  于康介紹,北京協(xié)和醫(yī)院在這方面有所建樹(shù)。目前,北京協(xié)和醫(yī)院臨床營(yíng)養(yǎng)科的12名醫(yī)生學(xué)歷基本上是博士和碩士,新加入的都是臨床博士后,其中有11人是通過(guò)臨床培養(yǎng)后再學(xué)習(xí)營(yíng)養(yǎng)知識(shí),以臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)背景畢業(yè),臨床知識(shí)豐富,可以參加全院多學(xué)科會(huì)診。

  臨床營(yíng)養(yǎng)是交叉學(xué)科,在臨床醫(yī)生中選拔培訓(xùn)人才是隊(duì)伍建設(shè)的重要途徑。為加強(qiáng)臨床營(yíng)養(yǎng)專科人才培訓(xùn)和教育,閆潔建議,完善培訓(xùn)體系,建立臨床營(yíng)養(yǎng)專科培訓(xùn)制度,優(yōu)化培訓(xùn)課程,讓醫(yī)生隊(duì)伍里成長(zhǎng)出既懂臨床、又懂營(yíng)養(yǎng)的專科人才。此外,鼓勵(lì)有條件的醫(yī)學(xué)院校增設(shè)臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)相關(guān)課程,加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生營(yíng)養(yǎng)學(xué)相關(guān)知識(shí)與能力培養(yǎng),為其畢業(yè)后從事臨床營(yíng)養(yǎng)相關(guān)工作打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

  于康介紹,早在20多年前,北京協(xié)和醫(yī)院就開(kāi)始參與舉辦多種形式的營(yíng)養(yǎng)培訓(xùn)班,在醫(yī)生層面的培訓(xùn)上,培訓(xùn)對(duì)象除了本醫(yī)院的職工,更多的是院外學(xué)員。“中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)一直在做營(yíng)養(yǎng)人才的培訓(xùn)和等級(jí)評(píng)價(jià),認(rèn)證和評(píng)價(jià)的營(yíng)養(yǎng)師大部分來(lái)自醫(yī)院。”韓軍花說(shuō),臨床營(yíng)養(yǎng)分會(huì)、腫瘤營(yíng)養(yǎng)分會(huì)、糖尿病營(yíng)養(yǎng)分會(huì)等中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)下屬的分會(huì)加強(qiáng)與中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)相關(guān)分會(huì)合作,聯(lián)合對(duì)醫(yī)生進(jìn)行臨床營(yíng)養(yǎng)知識(shí)培訓(xùn),提升臨床醫(yī)生的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)水平。

《 人民日?qǐng)?bào) 》( 2024年05月24日 19 版)

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立秋后煮一煮百病消
日常養(yǎng)生

立秋后煮一煮百病消

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立秋后秋燥襲來(lái),不少人感覺(jué)身體干燥。那么怎么對(duì)付秋燥?12樣日常美食煮一煮也能有好的效果。一、水煮香菜做法:把香菜洗凈,切成小段后清水煮沸即可。1洗腎排毒把香菜切

入秋多吃秋葵 美國(guó)人夸其“植物偉哥”
日常養(yǎng)生

入秋多吃秋葵 美國(guó)人夸其“植物偉哥”

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秋葵,在我國(guó)江西省的萍鄉(xiāng)以及南方地區(qū)有種植,是錦葵科秋葵屬植物,脆嫩多汁,滑潤(rùn)不膩,香味獨(dú)特,被譽(yù)為人類最佳的保健蔬菜之一,主要有利咽、通淋、下乳、調(diào)經(jīng)等功效,主治咽喉腫痛,小便

清理血液垃圾吃它就管用
日常養(yǎng)生

清理血液垃圾吃它就管用

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血液是滋養(yǎng)身體的源泉,它流遍全身的組織和器官。但隨著年齡的增長(zhǎng),血液中也會(huì)出現(xiàn)一些“垃圾”,如果它們不能被及時(shí)“清理”,就會(huì)造成血液不清潔,變得黏稠,流通不順暢,從而影響健康。這時(shí),不妨通過(guò)一些

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