糖尿病眼病在糖尿病患者中是非常多見的，輕者影響視力，造成生活不便；重者導致失明，患者的生活和工作質量明顯下降。同時，糖尿病眼病又是最容易被忽略的，因為對患者來說，眼病是逐步發(fā)生的，常常因忽視而未能及時就醫(yī)。而且臨床醫(yī)生尤其是門診醫(yī)生，在有限的問診時間內，更多關注的是血糖、血壓等代謝指標，往往會忽略詢問患者眼部的癥狀及檢查情況，以致常發(fā)現患病多年卻從未查過眼底的患者。而糖尿病眼底病變目前在發(fā)達國家業(yè)已成為成年人致盲的最主要原因之一，必須引起足夠的重視。
在生活中，糖尿病患者最常遇到的與眼相關的問題可能就是視力下降(相當一部分是由于屈光不正)，此時，患者是應該馬上去驗光配鏡，還是應先去醫(yī)院全面檢查再做決定呢?
我們知道，視覺產生的基礎主要依賴于眼球的屈光系統和感光系統。決定眼球屈光狀態(tài)是否正常的主要因素之一是眼軸的長度。不同原因導致眼軸異常將影響光線在視網膜的正常投射。若不能在視網膜聚焦則稱為屈光不正；在視網膜前形成焦點時稱近視；聚焦于視網膜后則為遠視；如各子午線屈光力大小不同不能形成一個焦點時稱為散光。
影響視力的因素
1．血糖的變化：血糖增高時，葡萄糖及其代謝物進入眼球晶狀體，組織內鹽分隨糖大量排出，滲透壓降低，而水分子經晶狀體囊過度轉移到晶狀體內，晶狀體膨脹變凸，前后曲率改變，屈光力增強，形成一過性近視；血糖降低時，引起相反的滲透壓改變，則發(fā)生遠視。
2．白內障：白內障引起視力下降與糖尿病血糖波動所致屈光改變不同，其表現為由晶狀體混濁所引起視力進行性下降。早期晶狀體混濁是可逆的，以控制血糖、血壓為主。當病情發(fā)展到妨礙了對視網膜的檢查，妨礙了單純性和增生性視網膜病變的診斷和治療，以及病程較長，且已有明顯視力下降，應及時手術治療。
3．胰島素治療后反應：少數患者初次應用胰島素后，出現視物模糊，也是由于血糖波動較大所致，待血糖穩(wěn)定后會逐漸減輕或消失。
屈光不正是可逆性改變
糖尿病引起的屈光不正多見于中老年患者，常發(fā)生在急性初發(fā)期或胰島素和口服降糖藥的調整期。其特點是：突然發(fā)生，雙眼發(fā)病。表現為波動性屈光不正，屈光變化的程唐和性質與血糖濃度的改變急驟性和程度有關。當血糖急劇升高時表現為近視，患者常有明顯視力下降的感覺，血糖越高、病情越急，屈光改變越明顯。如不合并晶狀體病變時，近視一般多持續(xù)1O天到數月。而當經過治療血糖顯著下降時又會發(fā)生遠視，表現為看遠、看近的視力都下降。由于常常同時存在眼球的調節(jié)障礙，視力下降更明顯，患者常訴有類似“花眼”的癥狀，遠視的持續(xù)時間一般約10天～3周。此外，患者的近視與遠視均可與散光同時存在，且都是可逆性改變，但完全恢復的速度遠較其發(fā)生時緩慢。
由此可見，糖尿病患者出現屈光不正常常屬于一過性改變，而且是波動性屈光改變，同時經常還合并白內障、眼底病等多種糖尿病眼病的可能，情況復雜，因此很難配戴合適的矯正眼鏡，所以一般不要急于驗光配鏡。此外，必須指出的是，糖尿病患者應定期(一般是1年至少1次)查眼底，以及時發(fā)現早期病變。糖尿病患者如出現屈光不正(近視或遠視)時，自覺需要配鏡，必須先到正規(guī)醫(yī)院眼科及內分泌科進行全面檢查后再由專業(yè)醫(yī)師指導配鏡，切忌到商業(yè)眼鏡店未經專業(yè)檢查就草率行事。
(實習編輯:陳靜梅)
