方劑組成

黃連9～12g，黃芩18g，干姜9～15g，良姜9～15g，制半夏15g，天麥冬各15g，當(dāng)歸20g，烏梅15g，白芍15～24g，延胡索15～24g，甘草15g，黨參15～24g，黃芪30g，枳殼15g，木茴香各12g。

組方分析

①寒熱并用：芩、連、干姜、良姜并用，辛開苦降之義；②甘酸化陰：麥冬、烏梅；③健脾和胃：參、芪；③養(yǎng)血活血：當(dāng)歸、白芍、延胡索；④疏肝理氣：木茴香、枳殼等。

病案舉例

張某，男，1959年生。首診：2013年2月27日。

胃脘隱痛3個(gè)月。2012年12月26日胃鏡：慢性胃炎，病理：炎癥（++），活動(dòng)（+），萎縮（+），腸化（+）。目前胃脘隱痛，脹滿，噯氣，反酸，乏力，大便2次/日，不成形。舌紅，苔黃膩，脈滑。

辨證：肝郁氣滯，濕熱內(nèi)蘊(yùn)。

治法：疏肝理氣，清熱化濕。

處方：黃連9g，黃芩12g，干姜6g，良姜9g，制半夏12g，白芍15g，延胡索15g，甘草6g，枳殼15g，木茴香各6g，郁金10g，制香附12g，木香6g，藿香12g，紫蘇梗12g。14劑。

二診：2013年3月27日。劍突下疼痛仍有發(fā)作，胃脘脹滿，無噯氣泛酸，納可，夜寐安，大便調(diào)。舌紅，苔厚膩，脈滑。濕濁未清，氣機(jī)阻滯。再擬金鈴子散疏肝泄熱，通陽理氣，和胃化濕。

黃連9g，黃芩12g，干姜6g，制半夏12g，白芍15g，延胡索15g，甘草6g，枳殼15g，郁金10g，制香附12g，木香6，藿香12g，紫蘇梗12g，柴胡12g，煅瓦楞30g，蓽茇6g，香櫞皮12g，制香附12g。28劑。

五診：2013年7月31日。停藥1個(gè)月，胃脘疼痛近日發(fā)作1次，噯氣稍作，大便1～2次/日，質(zhì)軟成形，夜寐安。舌紅，苔薄膩，脈弦。肝氣乘脾，氣滯腹痛。前方加味疏肝理氣。上方加烏藥9g、佛手6g，14劑。

八診：2013年9月25日。近日復(fù)查胃鏡：反流性食管炎，慢性糜爛性胃炎。病理：炎癥（++），活動(dòng)（+），腸化（+）。胃竇黏膜非萎縮性胃炎。畏寒、脅痛已無，偶有反酸，無腹痛腹瀉，胃納可。舌紅，苔薄白膩。濕濁漸化，效不更方，宗前法。上方加菝葜30g，28劑。

按：本案是以胃脘疼痛、脹滿為表現(xiàn)的慢性萎縮性胃炎案例。學(xué)習(xí)裘沛然經(jīng)驗(yàn)，寒熱并用：芩、連、干姜、良姜并用，取辛開苦降之義；健脾和胃：參、芪、大棗、生白術(shù)；疏肝理氣：木茴香、香附、郁金、枳殼等。止酸加煅瓦楞，疼痛加延胡索，黏膜糜爛加菝葜。經(jīng)過恒心調(diào)治，不僅癥狀改善，而且胃鏡復(fù)查也有明顯好轉(zhuǎn)。

來源：本文選自《海派中醫(yī)內(nèi)科丁甘仁流派系列叢書——裘沛然學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)集》，總主編：嚴(yán)世蕓，主編：王慶其。人衛(wèi)中醫(yī)編輯整理。