國務院:今年起重點推行“按病種付費”

昨日,國務院辦公廳公布《關于進一步深化基本醫療保險支付方式改革的指導意見》。《意見》要求,2017年起,進一步加強醫保基金預算管理,全面推行以按病種付費為主的多元復合式醫保支付方式,各地要選擇一定數量的病種實施按病種付費。

國辦發文深化醫保支付方式改革,到2020年,醫保支付方式改革覆蓋所有醫療機構及醫療服務

昨日,國務院辦公廳公布《關于進一步深化基本醫療保險支付方式改革的指導意見》。《意見》要求,2017年起,進一步加強醫保基金預算管理,全面推行以按病種付費為主的多元復合式醫保支付方式,各地要選擇一定數量的病種實施按病種付費。到2020年,醫保支付方式改革覆蓋所有醫療機構及醫療服務,按項目付費占比明顯下降。

《意見》提出,“醫保支付是基本醫保管理和深化醫改的重要環節,是調節醫療服務行為、引導醫療資源配置的重要杠桿”。醫保支付包括兩個層面,一個是對患者的支付,一個是對醫療機構的支付。目前大多指的是醫保對醫療機構的支付。通過支付方式改革,將調動醫療機構主動控費的積極性,從而達到“指揮棒”的引導作用。

看點1【改革方向】

醫保重點推“按病種支付醫療費”

專家稱此舉不僅可降低醫保支付,還有助推動全國醫保標準統一

此次《意見》提出了2017年到2020年的改革目標,其中醫保支付方式的最大變化是“按項目付費占比明顯下降”和“重點推行按病種付費”。

這兩種付費方式有何不同?“按項目付費”,簡單地說就是按診療項目付費,如尿常規一項多少錢、血常規一項多少錢。而“按病種付費”則是將一項疾病的診療費用打包、定價,以作為醫保支付的標準。

“按病種付費,是通過統一的疾病診斷分類,制定出每種疾病的定額償付標準,醫保機構按這個統一標準向醫療機構支付費用。比如,白內障,根據合情合理的醫療資源消耗,制定出它總共需要花多少錢來治。”全國政協委員、天津醫科大學眼科醫院副院長孫豐源向新京報記者介紹,“按病種付費”是醫改的關鍵,不僅可以降低醫保支付,還可以推動全國醫保標準的統一。

為什么要改革“按項目付費”的支付,重點推行“按病種付費”?此次《意見》明確提出,改革的一個目的在于“醫保基金的預算管理”,說白了就是有限的醫保基金要“省著花”。

國家衛計委衛生發展研究中心醫療保障研究室副研究員向國春介紹,“按項目付費”,醫院有多開藥的動力,醫保花的錢就會多;而“按病種付費”則可以起到一個疾病在醫保支付的“總量控制”。不過,向國春也提出,一方面要推動醫療機構“節約成本”;另一方面,也要注意保障患者治療的“含金量”,避免醫療機構推諉重病人。

一種疾病比如規定了醫保最多支付3000元,那醫療機構會不會盡量少開藥?對此,向國春認為,推動“按病種付費”的改革要完善監管,應該對每個病種提出一個規范的“診療路徑”,加強醫療質量的監管,來規范醫療機構的診療行為。

此次《意見》明確提出,未來,“監管重點從醫療費用控制轉向醫療費用和醫療質量雙控制”。

昨日,國務院辦公廳公布《關于進一步深化基本醫療保險支付方式改革的指導意見》。《意見》要求,2017年起,進一步加強醫保基金預算管理,全面推行以按病種付費為主的多元復合式醫保支付方式,各地要選擇一定數量的病種實施按病種付費。

看點2【付費方式】

鼓勵“按人頭”“按床日”付費

開展特殊慢性病按人頭付費,鼓勵醫療機構做好健康管理

《意見》還提出,鼓勵各地完善按人頭、按床日等多種付費方式。

《意見》提出,支持分級診療模式和家庭醫生簽約服務制度建設,依托基層醫療衛生機構推行門診統籌按人頭付費,促進基層醫療衛生機構提供優質醫療服務。逐步從糖尿病、高血壓、慢性腎功能衰竭等治療方案標準、評估指標明確的慢性病入手,開展特殊慢性病按人頭付費,鼓勵醫療機構做好健康管理。

向國春介紹,醫保改革的方向是將“后付制”改成“預付制”,即從“按項目付費”轉變為按人頭、按病種、按床日等打包付費機制。如目前在家庭醫師簽約服務方面,就鼓勵“按人頭付費”,在西部欠發達地區(如云南、青海的一些地區)就在探索“按床日付費”。

對于“按床日付費”,向國春認為,這將提高醫療“含金量”。“打個比方,病人住院,前幾天是治療的關鍵期,那么醫保支付可以設計頭三天報銷的多,以后每天依次遞減,后幾天醫療機構就可能不掙錢。這樣能夠讓醫療機構有動力讓病人向下級醫院轉院,也能節省患者住院治療的費用,提高服務質量和床位的周轉率。同時,也有利于分級診療體系的構建。”向國春說。

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