手術(shù)中最怕出現(xiàn)這件事 看完嚇出一身冷汗……

“術(shù)中知曉”指的是已進(jìn)入全身麻醉狀態(tài)的病人在手術(shù)過程中蘇醒過來恢復(fù)意識(shí),對(duì)于大多數(shù)手術(shù)病人來說,這都是個(gè)可怕的噩夢。,

受訪專家:

北京善方醫(yī)院麻醉科主任李雪

資料圖:手術(shù)

BBC曾報(bào)道過這樣一個(gè)案例:44歲的加拿大女子多娜,9年前在某醫(yī)院接受手術(shù)時(shí),突然從全麻中蘇醒。

多娜以為手術(shù)已經(jīng)結(jié)束,但很快發(fā)現(xiàn)并非如此——她親耳聽到主刀醫(yī)生說:“請(qǐng)遞給我手術(shù)刀。”

盡管多娜意識(shí)清醒,但身體仍處于“癱瘓”狀態(tài),動(dòng)彈不得,很久之后才設(shè)法讓醫(yī)護(hù)人員發(fā)現(xiàn)她已經(jīng)醒了。

術(shù)后,她不僅沒能忘記這可怕的一幕,還不幸患上了“創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙(post-traumatic stress disorder, PTSD)”,備受折磨。

這樣的情況為什么會(huì)發(fā)生呢?北京善方醫(yī)院麻醉科主任李雪告訴《生命時(shí)報(bào)》記者,術(shù)中知曉其實(shí)是一種比較罕見的狀況,且不同患者經(jīng)歷不盡相同,從單純聽覺感知到患者稱完全覺醒、不能動(dòng)和處于疼痛中。發(fā)生率差異較大,約為0.1%~1%。

術(shù)中知曉的發(fā)生,多是以下幾個(gè)原因:

1麻醉藥劑量不足

可能是由于麻醉給藥失敗或出現(xiàn)錯(cuò)誤;

技術(shù)失誤導(dǎo)致麻醉不充分;

醫(yī)生經(jīng)評(píng)估認(rèn)為足量麻醉藥不夠安全;

或是病人對(duì)麻醉藥需求量被低估。

2單純靜脈麻醉及肌松藥的使用

僅靠靜脈麻醉,而不使用吸入麻醉,更易出現(xiàn)術(shù)中知曉。

肌松藥的出現(xiàn)和使用減少了全麻藥劑量,可以導(dǎo)致術(shù)中知曉的風(fēng)險(xiǎn)和嚴(yán)重程度增加。

3麻醉抵抗

不同的病人對(duì)麻醉劑的反應(yīng)不同,存在一定個(gè)體差異,這與遺傳因素有關(guān)。

慣性飲酒患者和經(jīng)常使用苯二氮卓類或阿片類的患者可發(fā)生耐受,這樣常規(guī)劑量的麻醉劑就不足以實(shí)現(xiàn)理想的麻醉效果。

4麻醉相關(guān)的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)

通常被認(rèn)為有AWR較高風(fēng)險(xiǎn)的外科手術(shù)包括創(chuàng)傷外科手術(shù)、心臟手術(shù)和剖宮產(chǎn)。

為了維持足夠的血壓和限制血流動(dòng)力學(xué)受損帶來的不良醫(yī)療后果,全身麻醉藥劑量不足在這些手術(shù)期間并不罕見。

在拯救生命的手術(shù)中,麻醉誘導(dǎo)和手術(shù)切開(如,緊急出血控制)之間的短暫間隔也是一個(gè)促成因素。

后遺癥

術(shù)中知曉后遺癥是心理上的。許多術(shù)中知曉患者只能短暫回憶起術(shù)中事件,不會(huì)導(dǎo)致顯著的心理焦慮或應(yīng)激。最嚴(yán)重的后遺癥是PTSD。

據(jù)報(bào)道,術(shù)中知曉事件后心理癥狀的發(fā)生率為33%-69%。因此,手術(shù)醫(yī)生和初級(jí)保健醫(yī)生都應(yīng)該對(duì)于識(shí)別心理障礙可能的早期征象保持警惕,這些征象如闖入性思維、情境重現(xiàn)、重復(fù)夢魘、逃避與經(jīng)歷的創(chuàng)傷相關(guān)的刺激、睡眠障礙、過度警覺。

大多數(shù)情況下,術(shù)中知曉對(duì)病人都是不愉快的回憶,因此醫(yī)護(hù)人員應(yīng)盡量避免。整個(gè)手術(shù)過程中提供足夠的靜脈或吸入麻醉藥是預(yù)防術(shù)中知曉的一線方法。

此外,使用麻醉輔助藥(如可產(chǎn)生遺忘作用的苯二氮卓類藥物),加強(qiáng)對(duì)麻醉深度、麻醉劑的最低肺泡有效濃度、病人腦電圖等方面的監(jiān)測,可最大程度避免發(fā)生術(shù)中知曉。

還有一種術(shù)中知曉是人為的,即神經(jīng)外科手術(shù)中的“術(shù)中喚醒”。人為喚醒全麻中的病人,在神外科手術(shù)中并不罕見,它還是保證手術(shù)成功的必要手段。

過去,大腦功能區(qū)的腫瘤是難以徹底切除的,功能區(qū)還可能在術(shù)中受損,使病人出現(xiàn)偏癱、失語、失明等后遺癥,且術(shù)后復(fù)發(fā)率較高。

術(shù)中喚醒技術(shù)可以有效解決這一難題。由于腦部本身沒有疼痛神經(jīng),醫(yī)生可以在切除病變前將病人從麻醉狀態(tài)下喚醒,一邊與病人交談,并讓病人配合指令做出某些動(dòng)作(如眨眼、張嘴、報(bào)數(shù)等),一邊切除腫瘤。

這樣,不僅可以最大限度切除腫瘤、保留大腦功能區(qū),現(xiàn)代麻醉技術(shù)還能有效保證病人對(duì)手術(shù)過程無記憶,避免了可能遭受的精神傷害。▲(生命時(shí)報(bào)記者靳玉玲)

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