產(chǎn)婦墜樓悲劇中,剖腹產(chǎn)和法律責(zé)任六大權(quán)威答案來(lái)了

現(xiàn)代快報(bào)訊(記者劉峻劉遙)陜西榆林待產(chǎn)孕婦跳樓的悲劇,9 月5 日迅速成為全國(guó)關(guān)注焦點(diǎn)。院方稱,是因?yàn)榧覍俣啻尉芙^實(shí)施剖腹產(chǎn),最終導(dǎo)致產(chǎn)婦難忍疼痛、情緒失控跳樓,并且醫(yī)院表示,有監(jiān)控證明“ 那女孩跪求剖腹”。但孕婦的丈夫否認(rèn)了院方的說(shuō)法,稱家屬曾先后兩次同意實(shí)施剖腹產(chǎn),但醫(yī)院說(shuō)“ 快要生了,不用剖腹產(chǎn)”。真相究竟如何,在警方調(diào)查結(jié)果出來(lái)之前,這成了一起“ 羅生門” 事件。

圖為網(wǎng)絡(luò)截圖

有一點(diǎn),雙方都無(wú)法推脫的是,處于劇烈疼痛中的產(chǎn)婦,自己的意愿是“ 剖”。產(chǎn)婦的命運(yùn),究竟掌握在誰(shuí)的手里?現(xiàn)代快報(bào)記者采訪了醫(yī)療以及法律方面的專家,備受爭(zhēng)議的幾大焦點(diǎn)問(wèn)題,答案全在這里。

[四大醫(yī)療焦點(diǎn)問(wèn)題]

順產(chǎn)or 剖腹?醫(yī)生這么說(shuō)

9 月5 日,看到相關(guān)報(bào)道,南京不少婦產(chǎn)醫(yī)生也感到唏噓和遺憾。解放軍454 醫(yī)院產(chǎn)科主任駱文香告訴現(xiàn)代快報(bào)記者,如果符合手術(shù)指征,有的孕婦必須要剖腹產(chǎn),否則確實(shí)有可能引發(fā)危險(xiǎn)。

一、什么樣的情況下,必須剖腹產(chǎn)?

順產(chǎn)還是剖腹?駱文香說(shuō),這都需要醫(yī)生的專業(yè)評(píng)估。剖腹產(chǎn)術(shù)只是一種陰道自然分娩的替代手術(shù),它對(duì)解決難產(chǎn)、保全胎兒和孕婦的生命是有效的。一般剖腹產(chǎn)手術(shù)指征分為絕對(duì)和相對(duì)兩種情況。絕對(duì)手術(shù)指征,就是說(shuō)必須要剖腹產(chǎn),順產(chǎn)生不出來(lái)。

一般有以下情況需要剖腹產(chǎn):胎心不好;孩子頭圍和孕產(chǎn)婦骨盆大小不相稱;孕產(chǎn)婦患有嚴(yán)重心、肝、肺、腎等重要臟器疾病,陰道分娩可能會(huì)加重原有疾病;由于各種原因發(fā)生胎兒宮內(nèi)急慢性缺氧的;胎兒相對(duì)過(guò)大而產(chǎn)婦產(chǎn)道狹窄,造成產(chǎn)婦自然分娩困難等等。

還有一種則是相對(duì)手術(shù)指征,這部分孕產(chǎn)婦,仍建議嘗試順產(chǎn),如果不順利,再行剖腹產(chǎn)。比如,有的胎兒臀圍朝下;有的孕產(chǎn)婦胎膜早破等等。

二、有無(wú)標(biāo)準(zhǔn)化流程醫(yī)生如何決斷?

到了醫(yī)院,一般標(biāo)準(zhǔn)化的生產(chǎn)是流程是什么樣呢?

專家說(shuō),如果沒(méi)有上述絕對(duì)手術(shù)指征條件,建議產(chǎn)婦試產(chǎn),鼓勵(lì)順產(chǎn)。到了臨產(chǎn)的時(shí)候,根據(jù)產(chǎn)婦情況再判斷。所以說(shuō)是“ 走一步看一步”,根據(jù)情況來(lái)調(diào)整。比如胎心不好,那就剖。如果產(chǎn)程雖然慢,但還是比較順利,那就采取一定的助產(chǎn)方式。如果仍然不行,那最后還是得剖腹產(chǎn)。

三、有無(wú)“ 來(lái)不及剖腹產(chǎn)” 的情況?

駱文香說(shuō),在生產(chǎn)的過(guò)程中,如果順產(chǎn)不順利,最終還是要回到剖腹產(chǎn)。有一種情況就是,產(chǎn)婦順產(chǎn)的時(shí)候,宮口全開(kāi),這個(gè)時(shí)候出現(xiàn)了生產(chǎn)困難,再剖腹可能又要上麻醉,會(huì)有一點(diǎn)時(shí)間。產(chǎn)婦如果想盡快結(jié)束產(chǎn)程,醫(yī)生就可以使用產(chǎn)鉗等助產(chǎn)手段,這可能是一種“ 來(lái)不及剖腹” 的情況。當(dāng)然,如果不行,最后還是得剖腹產(chǎn)。

四、堅(jiān)決拒絕剖腹產(chǎn)?有時(shí)也不對(duì)

現(xiàn)在還出現(xiàn)了一種狀況:有些媽媽一心為了生二胎,在頭胎時(shí)堅(jiān)決拒絕剖腹產(chǎn)。有的甚至孩子比較大,順產(chǎn)下不來(lái),還在堅(jiān)持順產(chǎn),這就不對(duì)。專家說(shuō),孕產(chǎn)婦千萬(wàn)不能為了順產(chǎn)而堅(jiān)持,有手術(shù)指征的時(shí)候必須要顧慮到大人孩子的安全。

第一胎是剖腹產(chǎn),二胎也必須剖嗎? 駱文香說(shuō),這個(gè)屬于相對(duì)手術(shù)指征,也就是說(shuō)不一定要剖。如果上次手術(shù)恢復(fù)得好,這次妊娠不存在任何剖腹產(chǎn)指征,還是有機(jī)會(huì)陰道分娩的。如果上一次剖腹產(chǎn)選擇的是子宮體部的剖腹產(chǎn),或雖然是子宮下段的剖腹產(chǎn),但是術(shù)后恢復(fù)不好,有感染的情形等,陰道分娩的機(jī)會(huì)就小一些,需要醫(yī)生根據(jù)情況評(píng)估。

選擇順產(chǎn)的人多了

專家告訴記者,剖腹產(chǎn)必竟是手術(shù),手術(shù)并發(fā)癥、麻醉意外不可避免也難以預(yù)料。據(jù)有關(guān)資料顯示,剖腹產(chǎn)并發(fā)癥比自然分娩多2-5 倍;剖腹產(chǎn)出血率比自然分娩大3-4 倍;剖腹產(chǎn)術(shù)后感染機(jī)率比自然分娩大6-8 倍;剖腹產(chǎn)后患子宮內(nèi)膜炎達(dá)20%;剖腹產(chǎn)術(shù)后發(fā)生腸粘連達(dá)10% 以上。

在過(guò)去,不少孕產(chǎn)婦由于害怕疼痛,還拒絕順產(chǎn)而來(lái)自南京衛(wèi)生部門的統(tǒng)計(jì)數(shù)字顯示:1987 年,產(chǎn)婦的剖腹產(chǎn)率僅為7.7%,到1996 年時(shí)已上升到20.2%。2002 年以后每年都以2% 左右的幅度快速上升,2007 年達(dá)到40.3%,2012 到2014 年將超過(guò)40%。不過(guò)隨著全面兩孩政策的落地,現(xiàn)在剖腹產(chǎn)率有了回落,很多醫(yī)院降到了35% 以下。

駱文香說(shuō),目前頭胎選擇順產(chǎn)的要明顯多了,不過(guò)由于全面兩孩政策實(shí)施,高齡產(chǎn)婦以及高危產(chǎn)婦又有所增多,所以要想達(dá)到國(guó)際公認(rèn)的25% 以下的理想狀態(tài)還有一段距離。

[兩大法律焦點(diǎn)問(wèn)題]

一、醫(yī)院是否侵犯了產(chǎn)婦的權(quán)利?

關(guān)于此次事件,南京大學(xué)法學(xué)院邱鷺風(fēng)教授對(duì)現(xiàn)代快報(bào)記者表示,如果情況屬實(shí),產(chǎn)婦家屬有莫大(博客,微博)道德瑕疵,該被譴責(zé)。但是醫(yī)院也應(yīng)承擔(dān)部分責(zé)任。因?yàn)樵诋a(chǎn)婦自身清醒的情況下,就該讓產(chǎn)婦自己簽字。人身權(quán)是專屬權(quán)利,夫妻人格并不合一,這是有明確法律規(guī)定的,所以侵權(quán)責(zé)任法的醫(yī)療損害賠償方面,并沒(méi)有授權(quán)醫(yī)院剝奪產(chǎn)婦自身的生命和健康決定權(quán)。需要丈夫決定的情形,只能是妻子神志不清的情形。發(fā)生這種悲劇,在法律上,家屬完全可以要求醫(yī)院賠償,至少女方父母可以的。

醫(yī)院在這種情形下非要家屬簽字,是沒(méi)有法律依據(jù)的,反而構(gòu)成侵權(quán)。醫(yī)院為了推卸可能的醫(yī)患風(fēng)險(xiǎn)和責(zé)任,擅自做主給一個(gè)具有完全民事行為能力的人設(shè)置所謂的監(jiān)護(hù)人,是一種侵權(quán)行為。這叫做過(guò)猶不及,自以為是,醫(yī)院也應(yīng)該被譴責(zé)并承擔(dān)部分賠償責(zé)任。

二、是不是家屬不同意,手術(shù)就不做了?

江蘇建康律師事務(wù)所的王金寶律師稱,醫(yī)院經(jīng)檢查后發(fā)現(xiàn),如果不實(shí)施剖腹產(chǎn),順產(chǎn)的危險(xiǎn)性較大,所以醫(yī)生提出剖腹產(chǎn)手術(shù)的建議本身沒(méi)有原則性錯(cuò)誤。其次,根據(jù)《侵權(quán)責(zé)任法》第五十五條的規(guī)定:需要實(shí)施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療的,醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)及時(shí)向患者說(shuō)明醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、替代醫(yī)療方案等情況,并取得其書面同意; 不宜向患者說(shuō)明的,應(yīng)當(dāng)向患者的近親屬說(shuō)明,并取得其書面同意。可以看出,是否實(shí)施剖腹產(chǎn)手術(shù)還是應(yīng)由產(chǎn)婦本人決定,而不是家屬。

本事件中,不能因?yàn)榧覍俨煌猓中g(shù)就不做了,醫(yī)生的這個(gè)做法是錯(cuò)誤的。因?yàn)椋还馐欠梢?guī)定,國(guó)家衛(wèi)生部發(fā)布的《病例書寫基本規(guī)范》也對(duì)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出了明確要求,其中的第十條明確寫明,“ 對(duì)需取得患者書面同意方可進(jìn)行的醫(yī)療活動(dòng),應(yīng)當(dāng)由患者本人簽署知情同意書。患者不具備完全民事行為能力時(shí),應(yīng)當(dāng)由其法定代理人簽字”。所以,如果醫(yī)生還是要完全遵循家屬意見(jiàn)而不考慮產(chǎn)婦的要求,這就要質(zhì)疑醫(yī)生自己到底懂不懂法律法規(guī)了。

醫(yī)生是有告知不當(dāng)?shù)倪^(guò)錯(cuò),但這并不是產(chǎn)婦跳樓自殺的直接原因。涉事夫妻之間的溝通不利,加上產(chǎn)婦自己的心理承受能力不足,才是造成慘劇的原因。

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