現(xiàn)代快報訊（記者劉峻劉遙）陜西榆林待產(chǎn)孕婦跳樓的悲劇，9 月5 日迅速成為全國關(guān)注焦點。院方稱，是因為家屬多次拒絕實施剖腹產(chǎn)，最終導(dǎo)致產(chǎn)婦難忍疼痛、情緒失控跳樓，并且醫(yī)院表示，有監(jiān)控證明“ 那女孩跪求剖腹”。但孕婦的丈夫否認(rèn)了院方的說法，稱家屬曾先后兩次同意實施剖腹產(chǎn)，但醫(yī)院說“ 快要生了，不用剖腹產(chǎn)”。真相究竟如何，在警方調(diào)查結(jié)果出來之前，這成了一起“ 羅生門” 事件。
圖為網(wǎng)絡(luò)截圖
有一點，雙方都無法推脫的是，處于劇烈疼痛中的產(chǎn)婦，自己的意愿是“ 剖”。產(chǎn)婦的命運，究竟掌握在誰的手里？現(xiàn)代快報記者采訪了醫(yī)療以及法律方面的專家，備受爭議的幾大焦點問題，答案全在這里。
[四大醫(yī)療焦點問題]
順產(chǎn)or 剖腹？醫(yī)生這么說
9 月5 日，看到相關(guān)報道，南京不少婦產(chǎn)醫(yī)生也感到唏噓和遺憾。解放軍454 醫(yī)院產(chǎn)科主任駱文香告訴現(xiàn)代快報記者，如果符合手術(shù)指征，有的孕婦必須要剖腹產(chǎn)，否則確實有可能引發(fā)危險。
一、什么樣的情況下，必須剖腹產(chǎn)？
順產(chǎn)還是剖腹？駱文香說，這都需要醫(yī)生的專業(yè)評估。剖腹產(chǎn)術(shù)只是一種陰道自然分娩的替代手術(shù)，它對解決難產(chǎn)、保全胎兒和孕婦的生命是有效的。一般剖腹產(chǎn)手術(shù)指征分為絕對和相對兩種情況。絕對手術(shù)指征，就是說必須要剖腹產(chǎn)，順產(chǎn)生不出來。
一般有以下情況需要剖腹產(chǎn)：胎心不好；孩子頭圍和孕產(chǎn)婦骨盆大小不相稱；孕產(chǎn)婦患有嚴(yán)重心、肝、肺、腎等重要臟器疾病，陰道分娩可能會加重原有疾病；由于各種原因發(fā)生胎兒宮內(nèi)急慢性缺氧的；胎兒相對過大而產(chǎn)婦產(chǎn)道狹窄，造成產(chǎn)婦自然分娩困難等等。
還有一種則是相對手術(shù)指征，這部分孕產(chǎn)婦，仍建議嘗試順產(chǎn)，如果不順利，再行剖腹產(chǎn)。比如，有的胎兒臀圍朝下；有的孕產(chǎn)婦胎膜早破等等。
二、有無標(biāo)準(zhǔn)化流程醫(yī)生如何決斷？
到了醫(yī)院，一般標(biāo)準(zhǔn)化的生產(chǎn)是流程是什么樣呢？
專家說，如果沒有上述絕對手術(shù)指征條件，建議產(chǎn)婦試產(chǎn)，鼓勵順產(chǎn)。到了臨產(chǎn)的時候，根據(jù)產(chǎn)婦情況再判斷。所以說是“ 走一步看一步”，根據(jù)情況來調(diào)整。比如胎心不好，那就剖。如果產(chǎn)程雖然慢，但還是比較順利，那就采取一定的助產(chǎn)方式。如果仍然不行，那最后還是得剖腹產(chǎn)。
三、有無“ 來不及剖腹產(chǎn)” 的情況？
駱文香說，在生產(chǎn)的過程中，如果順產(chǎn)不順利，最終還是要回到剖腹產(chǎn)。有一種情況就是，產(chǎn)婦順產(chǎn)的時候，宮口全開，這個時候出現(xiàn)了生產(chǎn)困難，再剖腹可能又要上麻醉，會有一點時間。產(chǎn)婦如果想盡快結(jié)束產(chǎn)程，醫(yī)生就可以使用產(chǎn)鉗等助產(chǎn)手段，這可能是一種“ 來不及剖腹” 的情況。當(dāng)然，如果不行，最后還是得剖腹產(chǎn)。
四、堅決拒絕剖腹產(chǎn)？有時也不對
現(xiàn)在還出現(xiàn)了一種狀況：有些媽媽一心為了生二胎，在頭胎時堅決拒絕剖腹產(chǎn)。有的甚至孩子比較大，順產(chǎn)下不來，還在堅持順產(chǎn)，這就不對。專家說，孕產(chǎn)婦千萬不能為了順產(chǎn)而堅持，有手術(shù)指征的時候必須要顧慮到大人孩子的安全。
第一胎是剖腹產(chǎn)，二胎也必須剖嗎？ 駱文香說，這個屬于相對手術(shù)指征，也就是說不一定要剖。如果上次手術(shù)恢復(fù)得好，這次妊娠不存在任何剖腹產(chǎn)指征，還是有機會陰道分娩的。如果上一次剖腹產(chǎn)選擇的是子宮體部的剖腹產(chǎn)，或雖然是子宮下段的剖腹產(chǎn)，但是術(shù)后恢復(fù)不好，有感染的情形等，陰道分娩的機會就小一些，需要醫(yī)生根據(jù)情況評估。
選擇順產(chǎn)的人多了
專家告訴記者，剖腹產(chǎn)必竟是手術(shù)，手術(shù)并發(fā)癥、麻醉意外不可避免也難以預(yù)料。據(jù)有關(guān)資料顯示，剖腹產(chǎn)并發(fā)癥比自然分娩多2-5 倍；剖腹產(chǎn)出血率比自然分娩大3-4 倍；剖腹產(chǎn)術(shù)后感染機率比自然分娩大6-8 倍；剖腹產(chǎn)后患子宮內(nèi)膜炎達(dá)20%；剖腹產(chǎn)術(shù)后發(fā)生腸粘連達(dá)10% 以上。
在過去，不少孕產(chǎn)婦由于害怕疼痛，還拒絕順產(chǎn)而來自南京衛(wèi)生部門的統(tǒng)計數(shù)字顯示：1987 年，產(chǎn)婦的剖腹產(chǎn)率僅為7.7%，到1996 年時已上升到20.2%。2002 年以后每年都以2% 左右的幅度快速上升，2007 年達(dá)到40.3%，2012 到2014 年將超過40%。不過隨著全面兩孩政策的落地，現(xiàn)在剖腹產(chǎn)率有了回落，很多醫(yī)院降到了35% 以下。
駱文香說，目前頭胎選擇順產(chǎn)的要明顯多了，不過由于全面兩孩政策實施，高齡產(chǎn)婦以及高危產(chǎn)婦又有所增多，所以要想達(dá)到國際公認(rèn)的25% 以下的理想狀態(tài)還有一段距離。
[兩大法律焦點問題]
一、醫(yī)院是否侵犯了產(chǎn)婦的權(quán)利？
關(guān)于此次事件，南京大學(xué)法學(xué)院邱鷺風(fēng)教授對現(xiàn)代快報記者表示，如果情況屬實，產(chǎn)婦家屬有莫大(博客,微博)道德瑕疵，該被譴責(zé)。但是醫(yī)院也應(yīng)承擔(dān)部分責(zé)任。因為在產(chǎn)婦自身清醒的情況下，就該讓產(chǎn)婦自己簽字。人身權(quán)是專屬權(quán)利，夫妻人格并不合一，這是有明確法律規(guī)定的，所以侵權(quán)責(zé)任法的醫(yī)療損害賠償方面，并沒有授權(quán)醫(yī)院剝奪產(chǎn)婦自身的生命和健康決定權(quán)。需要丈夫決定的情形，只能是妻子神志不清的情形。發(fā)生這種悲劇，在法律上，家屬完全可以要求醫(yī)院賠償，至少女方父母可以的。
醫(yī)院在這種情形下非要家屬簽字，是沒有法律依據(jù)的，反而構(gòu)成侵權(quán)。醫(yī)院為了推卸可能的醫(yī)患風(fēng)險和責(zé)任，擅自做主給一個具有完全民事行為能力的人設(shè)置所謂的監(jiān)護人，是一種侵權(quán)行為。這叫做過猶不及，自以為是，醫(yī)院也應(yīng)該被譴責(zé)并承擔(dān)部分賠償責(zé)任。
二、是不是家屬不同意，手術(shù)就不做了？
江蘇建康律師事務(wù)所的王金寶律師稱，醫(yī)院經(jīng)檢查后發(fā)現(xiàn)，如果不實施剖腹產(chǎn)，順產(chǎn)的危險性較大，所以醫(yī)生提出剖腹產(chǎn)手術(shù)的建議本身沒有原則性錯誤。其次，根據(jù)《侵權(quán)責(zé)任法》第五十五條的規(guī)定：需要實施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療的，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)及時向患者說明醫(yī)療風(fēng)險、替代醫(yī)療方案等情況，并取得其書面同意； 不宜向患者說明的，應(yīng)當(dāng)向患者的近親屬說明，并取得其書面同意。可以看出，是否實施剖腹產(chǎn)手術(shù)還是應(yīng)由產(chǎn)婦本人決定，而不是家屬。
本事件中，不能因為家屬不同意，手術(shù)就不做了，醫(yī)生的這個做法是錯誤的。因為，不光是法律規(guī)定，國家衛(wèi)生部發(fā)布的《病例書寫基本規(guī)范》也對各醫(yī)療機構(gòu)提出了明確要求，其中的第十條明確寫明，“ 對需取得患者書面同意方可進行的醫(yī)療活動，應(yīng)當(dāng)由患者本人簽署知情同意書。患者不具備完全民事行為能力時，應(yīng)當(dāng)由其法定代理人簽字”。所以，如果醫(yī)生還是要完全遵循家屬意見而不考慮產(chǎn)婦的要求，這就要質(zhì)疑醫(yī)生自己到底懂不懂法律法規(guī)了。
醫(yī)生是有告知不當(dāng)?shù)倪^錯，但這并不是產(chǎn)婦跳樓自殺的直接原因。涉事夫妻之間的溝通不利，加上產(chǎn)婦自己的心理承受能力不足，才是造成慘劇的原因。
