糖尿病、心血管疾病、慢性腎臟病，這三大常見慢性疾病嚴重危害著人們的健康。日前，北京醫(yī)院國家老年醫(yī)學中心內(nèi)分泌科主任郭立新、北京醫(yī)院心臟中心主任楊杰孚、上海交通大學醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院腎內(nèi)科主任醫(yī)師陳楠三位專家聯(lián)合呼吁：三大慢病“相伴相依”，需“聯(lián)防聯(lián)控”，醫(yī)務人員和患者都應高度重視上述三大關聯(lián)疾病的早篩、早診、早治和綜合長期管理。
“糖、心、腎”相互關聯(lián)，需要引起重視
隨著跨內(nèi)分泌、心內(nèi)和腎內(nèi)三大學科全病程管理臨床醫(yī)學的發(fā)展，心臟、腎臟和胰腺之間的相互聯(lián)系被不斷發(fā)現(xiàn)。這意味著當患者患有這其中某一種疾病時，會增加另一個或所有其他器官和系統(tǒng)受損的風險，從而導致整體病情的惡化。
2型糖尿病、心血管疾病（包括心力衰竭）以及慢性腎臟病往往會出現(xiàn)在同一患者身上，數(shù)據(jù)顯示：3位心衰患者中至少有1位患有2型糖尿病；3位慢性腎臟病患者中至少有1位患有心血管疾病；3位心衰患者中至少有1位患有慢性腎臟病。三大慢病“相伴相依”縮短患者生存時間，降低生活質(zhì)量，同時極大增加醫(yī)療支出和社會負擔。
“糖尿病最大的問題是慢性并發(fā)癥。糖尿病的慢性并發(fā)癥中導致預期壽命下降的最重要原因就是心血管疾病，因心血管疾病死亡占到糖尿病患者死亡的大約有75%，其次就是腎臟疾病，中國糖尿病患者中有20%—40%有不同程度的腎臟損害。由于糖尿病并發(fā)癥十分廣泛，尤其是合并心腎疾病的高發(fā)，導致很多糖尿病患者結(jié)局的惡化。”郭立新說，所以，為了控制糖尿病，繼而延長糖尿病病人的壽命、改善臨床結(jié)局，關注和改善患者的心腎結(jié)局是至關重要的。
“人體是一個整體，每個系統(tǒng)和器官都相互關聯(lián)，現(xiàn)在醫(yī)院科室分得細，這有利于專科深度發(fā)展，卻一定程度上忽略了學科間的橫向協(xié)作。”楊杰孚說，“臨床實踐中，內(nèi)分泌科醫(yī)生需要提醒糖尿病患者血糖控制的同時，注意心臟、腦和腎臟的保護，避免出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥。同樣，由于很多高血壓患者不清楚高血壓對器官的危害，導致高血壓服藥率很低，控制率更低。心內(nèi)科醫(yī)生一定要提醒患者降壓不僅是為了心臟好，更是為了全身好，如果血壓不能降下來，最終就可能導致腎衰和腦梗等并發(fā)癥。因此，患者雖然到各個專科就診，專科醫(yī)生一定要告知患者疾病可能引起的全身性損傷，尤其是對最重要的3個器官心臟、腦和腎臟的危害，引起患者的重視。”
建立整體觀，進行“聯(lián)防聯(lián)控”
臨床上，既然糖尿病、心血管疾病和慢性腎病三大疾病總是“相伴相依”，應把患者作為一個整體，以患者的全面健康結(jié)局為目標，制定個體化、全病程管理方案。
“首先，我們要樹立這樣一個理念，當診斷這3個疾病當中的任何一個疾病時，要想到另外兩個疾病的可能。”郭立新說，“應該把它定義為共患疾病，一種疾病一旦控制不好會導致另外兩種疾病的發(fā)生或惡化，它們之間互為惡性循環(huán)的因果關系。早期診斷應始終秉承共病同治的原則：在發(fā)生一種疾病時對其他疾病也進行早期篩查，進而進行早期干預，同時在治療的時候要統(tǒng)籌兼顧，要進行多器官保護的治療。把人看作一個有機的整體，進行多種危險因素的聯(lián)合干預，進而改善患者的臨床結(jié)局，是非常重要的。”
目前，為了幫助患者獲得心腎等靶器官保護最大化，國內(nèi)外權(quán)威的糖尿病指南發(fā)生了根本改變，不再單純將降血糖作為首要追求的目標，而是把心血管和腎臟的獲益、規(guī)范救治危及患者生命的重要并發(fā)癥推向治療目標的前列。
在楊杰孚看來，心血管疾病和腎臟病、糖尿病需“聯(lián)防聯(lián)控”。通過早期干預高血糖、高血壓、高血脂等危險因素，可以延緩心臟、腎臟和腦的問題。“治療方面，在選擇心血管疾病治療藥物的問題上，尤其是對心衰的病人，應特別關注對腎臟的影響。在選擇射血分數(shù)降低的心衰治療藥物時，如四大類改善預后的藥物——β受體阻滯劑、RAS抑制劑、SGLT2抑制劑和醛固酮受體拮抗劑，不僅要考慮對心功能的改善，還要考慮對腎臟的保護作用，另外盡量選擇能同時改善血糖的藥物，有一個整體的觀念。”楊杰孚說。
陳楠在談到腎臟病的防治時指出：“腎臟是個沉默的器官，出現(xiàn)功能損害往往無聲無息，而當糖尿病并發(fā)腎臟病時，治療難度會大幅增加，早期要特別注意微量蛋白尿、血壓和腎功能的監(jiān)測。我們建議在疾病早期使用簡單、有效的治療手段來減少并發(fā)癥的發(fā)生，控制血壓、降蛋白。糖尿病患者一旦出現(xiàn)顯性蛋白尿，如果不控制，過兩三年這個患者很可能就腎功能受損了。”
慢病防治要重心前移、重心下移
“對于三大疾病早期干預、綜合管理，首先提倡重心前移，即在疾病早期就開始篩查、防治。同時提倡重心下移，即充分發(fā)揮社區(qū)和二級醫(yī)院的作用，做好慢病人群的綜合管理。因此，需要臨床醫(yī)生、社會各界，包括患者、家庭、大眾共同提高意識，盡早進行篩查，綜合控制多重危險因素，做到三大疾病防治并重。”陳楠說。
專家提醒，有糖尿病、心血管疾病和腎臟病的患者，要堅持定期體檢，早期進行器官損害并發(fā)癥相關的篩查，如每年定期檢查空腹血糖和糖化血紅蛋白；通過心電圖、心臟超聲、生物標志物等對心血管風險進行篩查；還有腎功能篩查，并關注營養(yǎng)、酸堿平衡和包括鉀、鈉、氯、鈣、磷在內(nèi)的電解質(zhì)代謝平衡；內(nèi)分泌、心血管和腎臟方面都要注意做微量蛋白尿篩查，可以幫助早期發(fā)現(xiàn)腎臟疾病。
在日常飲食中，專家們也提醒糖尿病、心血管疾病和腎臟病患者要做到少糖、少鹽，低脂健康飲食，同時，不吸煙，適量運動，按時足量服藥，控制血壓、心率、血脂、血糖等。
專家強調(diào)，當罹患“糖、心、腎”一類疾病的時候，應該同時關注其他的伴發(fā)或者共病的存在，關注高血壓、高血糖、高血脂、高尿酸、肥胖等危險因素的“聯(lián)防聯(lián)控”。只有防治并舉，才能夠讓患者的臨床結(jié)局得以改善，只有把內(nèi)分泌代謝、心臟、腎臟等問題都關注后，才能真正讓患者擁有陽光生活。
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