我國免疫規(guī)劃政策實施已有41年，預防接種對兒童傳染病發(fā)病率的下降功不可沒。然而，圍繞疫苗接種的疑問仍然困擾著不少年輕父母。為了繼續(xù)提高廣東地區(qū)大眾對預防接種的重視程度和正確認知，保護更多寶寶避免不必要的病痛，廣州日報社發(fā)起以“接種希望，健康領航”為主題的“護苗聯(lián)盟”，該聯(lián)盟由廣州日報社主辦，輝瑞中國支持，廣州市衛(wèi)健委、市疾控中心、兒科專家、省內媒體等聯(lián)合成立。
6月29日上午，“護苗聯(lián)盟”成立儀式暨首屆廣東媒體培訓會在廣州廣報中心隆重舉行。聯(lián)盟成立后，活動將會貫穿今年下半年，將圍繞預防接種、母嬰保健、常見兒科疾病等話題開展，把來自省內衛(wèi)健和疾控部門、各醫(yī)療機構的權威健康科普資訊，借助廣州日報報業(yè)集團全媒體平臺向孕前、孕期以及新生兒家長進行傳播。
多種傳染病發(fā)病率下降 預防接種立大功
在活動上，疾控專家梳理了免疫規(guī)劃的發(fā)展、成效以及現(xiàn)行政策。我國1978年開始實施計劃免疫、建設冷鏈，預防接種常年進行，疫苗管理逐步規(guī)范化，免疫規(guī)劃疫苗品種也逐漸擴大。
40多年來，免疫規(guī)劃取得了矚目的成績。從全國范圍來說，消滅天花、實現(xiàn)無脊髓灰質炎目標，百日咳、麻疹、乙腦、流腦等免疫規(guī)劃使得傳染病的發(fā)病大幅下降，5歲以下兒童乙肝表面抗原攜帶率從1992年的9.67%下降到0.32%。
而從廣州來說，1994年至今一直維持無脊髓灰質炎狀態(tài)，自1992年起已經(jīng)連續(xù)26年沒有白喉病例，麻疹、乙肝防控取得顯著成效；甲肝、百日咳、流行性乙型腦炎、流行性腦脊髓膜炎等免疫規(guī)劃針對傳染病控制都在較低的發(fā)病水平。
有家長疑惑：“既然這么多傳染病都少了，有的還幾乎絕跡了，我們還有必要讓寶寶打疫苗嗎？”疾控專家表示，由于免疫接種的實施，有些疾病在某一國家或地區(qū)的發(fā)生率可能降到了非常低，“但這并非意味著傳染那些疾病的細菌及病毒已經(jīng)絕跡，獲得對這些疾病的免疫仍是必要的”。
況且，這些病菌在世界上的其他國家或地區(qū)可能還普遍存在，旅游者可能會將這些病菌帶過來，如果人群沒有免疫屏障，很快便會蔓延并傳播，因此仍有必要接種。
例如，美國早在2000年左右已經(jīng)宣布消除麻疹，但由于當?shù)匾恍┘议L選擇推遲甚至拒絕給孩子接種疫苗，近幾年來麻疹疫情出現(xiàn)“回潮”，在當?shù)匾鹆送话l(fā)公共衛(wèi)生事件。
“二類苗”沒“一類苗”重要？ 純粹是誤解！
目前，廣東兒童免疫規(guī)劃中使用的第一類疫苗，從41年前的“5苗防6病”到現(xiàn)在的“11苗防12病”，一共22劑次，其中6月齡以內接種的就有11劑次。除此之外，還有不少二類疫苗可供家長們選擇。
一類和二類、免費和“自愿自費”的差別，也衍生出了一種認識：“是否第二類苗預防的都是不重要的疾病？還有必要接種嗎？”
實際上，這又是一個誤區(qū)。
“從防病角度來說，一類苗和二類苗都是同樣重要的。”疾控專家表示，第一類疫苗和第二類疫苗是《條例》上的分類，劃分并不是絕對不變的。有些疫苗隨著國家疫苗產(chǎn)能的提高可以轉變，比如麻腮風疫苗、流腦疫苗、甲肝疫苗過去屬于第二類疫苗，擴大免疫規(guī)劃之后就轉為第一類疫苗了。有沒有納入第一類疫苗，除了考慮預防的疾病重不重要，還要考慮疫苗的生產(chǎn)能力和產(chǎn)能，當然還有其他因素，如疾病負擔和成本效益等。
專家表示，第二類疫苗是第一類疫苗的補充，家長可以向醫(yī)生了解相關信息后，根據(jù)身體狀況和個人經(jīng)濟情況， 酌情選擇接種第二類疫苗，給寶寶更多的保護。
肺炎球菌性疾病：5歲以下兒童重要死因
廣州醫(yī)科大學附屬第三醫(yī)院兒科主任崔其亮教授給媒體介紹了一個肺炎球菌性腦膜炎病例：一個6個月大的女寶寶在流鼻涕、咳嗽一周后，因為發(fā)燒、反復嘔吐和抽搐入院。家長說，寶寶6小時內抽了4次，每次都牙關緊閉、口唇發(fā)紺、四肢屈曲、意識全無，十分嚇人。X光片顯示孩子的肺部有病變；頭顱CT反映出腦組織出現(xiàn)多個病灶。
“盡管她最開始可能只是普通感冒，但病情往下走變成肺炎，再進一步引起化膿性腦膜炎、腦出血。”崔其亮說。經(jīng)過一個多月內三次入院，用上多種臨床上最“高級”的抗生素，孩子搶救過來了。總醫(yī)療費用8.6萬元中，光是抗生素費用接近兩萬元，并且在很長一段時間內遺留下癲癇的后遺癥。
家長需要了解的是，一些“二類苗”在預防兒童常見疾病上，重要性不可低估。崔其亮介紹，肺炎在孩子中發(fā)生率相當高，被政府列為需要重點防治的“小兒四病”之一。無論是國內還是國際上，5歲以下兒童死亡原因首位就是它！
而肺炎球菌是小兒肺炎的重要病原，據(jù)2010年數(shù)據(jù)估算，4歲以下中國兒童新發(fā)重癥肺炎中，肺炎球菌占比18.3%。除了侵犯呼吸系統(tǒng)外，肺炎球菌還可能引起肺炎、中耳炎、支氣管炎、腦膜炎等，嚴重時可能危及孩子的生命安全，或是如這個病例一樣，給孩子留下嚴重后遺癥。
破壞力十足的肺炎球菌，其實在自然界中廣泛存在，經(jīng)常會臨時定植在人類的鼻咽部。它是條件致病菌，在抵抗力強的成人身上不容易發(fā)病，但兒童是易感人群。輕的話在鼻咽部發(fā)病，就是感冒；往附近走走，就是中耳炎、鼻竇炎；加重一點往下走，就是氣管炎、肺炎。如果孩子因為細菌多、細菌強、抵抗力不好等，可能會引起侵襲性肺炎球菌性疾病，如腦膜炎、菌血癥、菌血癥性肺炎。
年齡越小，得病的機會越大——美國的數(shù)據(jù)顯示，肺炎球菌性疾病中，有65%都是兩歲以下兒童。崔其亮說，“肺炎球菌性疾病雖然臨床可以治療，但由于這種細菌對很多常用抗生素耐藥，往往要用很多較貴的抗生素，而且后遺癥比較嚴重，會導致家庭、社會因疾病負擔加重。所以，更應該做的是預防，避免疾病的發(fā)生。”
世衛(wèi)推薦“極高度優(yōu)先”使用疫苗
崔其亮指出，預防肺炎的方法包括增強體質，避免被動吸煙，室內通風，積極防治營養(yǎng)不良、貧血及佝僂病等，注意手部衛(wèi)生，避免交叉感染，注意戶外活動等。針對某些常見細菌和病毒病原，疫苗預防接種可有效降低小兒肺炎患病率。目前已有的疫苗包括肺炎鏈球菌疫苗、B型流感嗜血桿菌結合疫苗、流感病毒疫苗等。
在疫苗可預防的疾病中，肺炎球菌相關疾病是導致5歲以下兒童死亡的重要病因之一。世界衛(wèi)生組織已將肺炎球菌性疾病列為需“極高度優(yōu)先”使用疫苗預防的疾病。肺炎球菌疫苗是預防肺炎球菌感染的最有效手段。
荷蘭回顧2002年~2013年數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，應用疫苗接種后，1~9歲兒童每年呼吸道疾病抗生素處方比例減少。美國應用了肺炎疫苗接種后，5歲以下兒童侵襲性肺炎球菌性疾病發(fā)病率也大幅下降。崔其亮強調，嬰幼兒是侵襲性肺炎球菌性疾病的高危群體，一歲以內的孩子因免疫力較弱，更需要防范。
頭兩針疫苗在產(chǎn)科接種 后續(xù)疫苗應按時接種
培訓會上，廣東省婦幼保健院產(chǎn)科主任溫濟英教授也介紹了準爸爸準媽媽應該了解的母嬰健康知識。
溫濟英表示，呵護寶寶健康成長的“寶寶健康學”，是每一位家長的“必修課”。實際上，這門課要從寶寶出生前就開始“攻讀”。
很多孕媽不解：我身體好好的，為什么醫(yī)生一定要我做檢查？對此，溫濟英表示，做好孕期保健對于孕媽的身體和寶寶的健康發(fā)育都非常重要，女性在懷孕期間一定要定期做好產(chǎn)檢、明明白白做產(chǎn)檢，有高危因素或者產(chǎn)檢期間發(fā)現(xiàn)異常，需要適當增加產(chǎn)檢項目和產(chǎn)檢次數(shù)。
溫濟英解釋，一些傳染病可以通過孕期干預達到母嬰阻斷的效果，定期產(chǎn)檢能夠盡早發(fā)現(xiàn)可能對母體和胎兒健康造成傷害的疾病、胎兒是否存在畸形等，以便及早主動干預，讓寶寶在媽媽肚子里健康長大。
溫濟英補充道，“作為一名產(chǎn)科醫(yī)生，我們希望把寶寶健健康康地帶到人世間，同時更希望他們能健健康康地長大，因此除了定期產(chǎn)檢，家長們也要重視寶寶的預防接種。寶寶出生后的第一針疫苗卡介苗和乙肝疫苗就是在產(chǎn)科接種的，后續(xù)的疫苗也希望家長們按時接種。”
針對新生兒疫苗接種，她提醒，如果寶寶有接種禁忌癥，應遵循醫(yī)生建議補種。接種后可能出現(xiàn)輕微發(fā)燒、食欲差、苦惱、心情煩躁等情況，一般幾天后可自行消失。如果情況比較嚴重而且長時間不消退，應及時就醫(yī)。
疫苗監(jiān)管用上“黑科技” 帶孩子接種更省時安全
疫苗安全是全天下家長最關心的問題。目前，廣州全市11個區(qū)全部建成疫苗冷鏈監(jiān)測網(wǎng)絡系統(tǒng)，可以隨時實時查看轄區(qū)內冷鏈設備的溫度，多級預警。所有預防接種門診都已經(jīng)實現(xiàn)預防接種信息化管理。通過預防接種服務APP，可以關聯(lián)兒童信息，實現(xiàn)預約接種服務，減少等待時間。
參加培訓的媒體人員當天就參觀了廣州市第一家數(shù)字化預防接種門診——廣州市天河區(qū)石牌街社區(qū)衛(wèi)生服務中心，見證疫苗管理流程中的“黑科技”來確保疫苗注射少犯錯。
在這家預防接種門診內，智能冰箱和疫苗登記直接連通，預約而來的家長登記和交完費后，在接種臺旁的智能冰箱上掃描疫苗本上的條形碼，冰箱上裝有本次注射疫苗的小格子就會自動彈出，孩子的姓名、接種疫苗種類、廠家和批號都會出現(xiàn)在接種臺上的小屏幕，再把疫苗在冰箱上的掃碼區(qū)域掃碼，冰箱屏幕上顯示孩子信息、接種疫苗、接種部位等信息也一目了然。
近年來，隨著全面“二孩”政策的實施，兒童預防接種業(yè)務增長很快。針對這個問題，廣州市統(tǒng)一建設了預防接種預約和數(shù)字化接種門診，居民通過市統(tǒng)一的預約接種APP或微信公眾號。預約接種只需簡單兩步：綁定接種碼、選擇接種日期和預約時間段即可完成預約，同時，還能進行疫苗接種情況提醒，防止漏接。
以前未有數(shù)字化門診時，打一次疫苗耗去半天時間，一早排隊人工拿牌取號，各時間段接種的孩子和家長全部在大廳等候，擠得水泄不通，同時造成接種醫(yī)護人員工作強度過大容易產(chǎn)生出錯的機會。據(jù)統(tǒng)計，過去家長及兒童在預防接種門診的平均逗留時間約3小時，現(xiàn)在有了接種預約和數(shù)字門診系統(tǒng)，平均逗留時間縮減至50分鐘左右。
