作者：鄭曉瑛
【把脈】
健康老齡化不只是維護(hù)個(gè)體老年時(shí)期的健康狀態(tài)，而是維護(hù)生命全周期的健康狀態(tài)。
健康老齡化的實(shí)現(xiàn)是一項(xiàng)戰(zhàn)略性、全局性的綜合系統(tǒng)工程，應(yīng)充分調(diào)動(dòng)政府、市場(chǎng)、社會(huì)、家庭和包括個(gè)人在內(nèi)的各方力量，形成全民參與、積極應(yīng)對(duì)的新局面。
世界衛(wèi)生組織對(duì)健康的定義是，在身體健康、心理健康、社會(huì)適應(yīng)良好和道德健康四個(gè)方面皆健全。著名印度經(jīng)濟(jì)學(xué)家Sen進(jìn)一步對(duì)健康的概念進(jìn)行了擴(kuò)充，提出要從“人的可行能力”和“自由看待發(fā)展”的視角去認(rèn)識(shí)健康。在該視角下，健康被看作人最重要的一種“可行能力”以及非常基本的自由。而這正體現(xiàn)了健康的內(nèi)在價(jià)值。健康作為一種人力資本、一種社會(huì)資源和一種人類(lèi)福祉，也是個(gè)人生活和社會(huì)發(fā)展的直接追求目標(biāo)。
在當(dāng)今人口老齡化的背景下，健康不僅關(guān)系老年人的利益，同時(shí)也關(guān)系國(guó)家的經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)潛力，深刻影響經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展。有學(xué)者提出，人的健康要素可以產(chǎn)生促進(jìn)社會(huì)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的“人口健康紅利”，提高個(gè)人和家庭的幸福水平，減少醫(yī)藥與醫(yī)療費(fèi)支出，降低社會(huì)保障支出壓力，減少貧困，提高學(xué)習(xí)、工作與生活質(zhì)量與效率，提高勞動(dòng)力資源的質(zhì)量和有效性，促進(jìn)相關(guān)產(chǎn)業(yè)發(fā)展，提高經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的活力和創(chuàng)新力，提高經(jīng)濟(jì)總需求水平。同時(shí)人民健康水平對(duì)社會(huì)技術(shù)創(chuàng)新與產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)調(diào)整等諸多方面有重要影響。
隨著社會(huì)全要素生產(chǎn)率的提高，體力因素在社會(huì)勞動(dòng)生產(chǎn)中的重要性逐漸被稀釋。這讓老年人在勞動(dòng)力市場(chǎng)中的體能劣勢(shì)逐漸消弭，相反，老年人有著豐富的生產(chǎn)經(jīng)驗(yàn)、掌握著先進(jìn)的技術(shù)和豐富的科學(xué)知識(shí)，這些要素在現(xiàn)代化的社會(huì)生產(chǎn)過(guò)程中將轉(zhuǎn)化成優(yōu)勢(shì)，發(fā)揮越發(fā)重要的作用。在這個(gè)層面上，健康老年人作為社會(huì)勞動(dòng)力資源的重要組成部分，足以體現(xiàn)老年人的經(jīng)濟(jì)價(jià)值。
經(jīng)濟(jì)價(jià)值不但體現(xiàn)在生產(chǎn)性的勞動(dòng)中，也體現(xiàn)在文化性的勞動(dòng)中。老年人從事的科學(xué)文化活動(dòng)，科技咨詢(xún)、教書(shū)育人、著書(shū)立說(shuō)也可以產(chǎn)生很大的經(jīng)濟(jì)效益。北京大學(xué)亞太經(jīng)合組織健康科學(xué)研究院(HeSAY)的基礎(chǔ)研究報(bào)告表明，健康老年人參與經(jīng)濟(jì)活動(dòng)后，國(guó)民儲(chǔ)蓄率將得到提升，即社會(huì)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)潛力得到進(jìn)一步的提升。而這種經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)潛力的提升由老齡健康的因素產(chǎn)生，因此可歸結(jié)為經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)中的“老齡健康紅利”。
除了經(jīng)濟(jì)價(jià)值之外，老年人積極參與社會(huì)文化生活還產(chǎn)生了可觀的社會(huì)價(jià)值，比如，老年人作為家庭的核心紐帶在社會(huì)穩(wěn)定和發(fā)展中發(fā)揮著重要作用，但這一部分價(jià)值難以被測(cè)量，往往被忽略了。此外，健康作為人類(lèi)發(fā)展的最重要福祉，是個(gè)人生活和社會(huì)發(fā)展追求的永恒主題。健康老齡化的推進(jìn)與實(shí)現(xiàn)，人群整體健康水平的提升，不僅僅是經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)指標(biāo)能夠衡量的，老年人是社會(huì)發(fā)展的受益者，同時(shí)也應(yīng)該是社會(huì)的積極參與者和貢獻(xiàn)者。
老齡化從本質(zhì)上講，沒(méi)有好壞之分，老齡化問(wèn)題也絕不是老年人本身的問(wèn)題，人口老齡化是生產(chǎn)力提高和社會(huì)發(fā)展自然轉(zhuǎn)變的結(jié)果，可以看成是人類(lèi)社會(huì)文明進(jìn)步的重要標(biāo)志。所謂老齡社會(huì)的“問(wèn)題”或“挑戰(zhàn)”不完全來(lái)自于老年人或者老齡化本身，更多源于變化了的人口年齡結(jié)構(gòu)與現(xiàn)行社會(huì)經(jīng)濟(jì)架構(gòu)之間的不匹配所產(chǎn)生的矛盾，因而需要社會(huì)治理理念和公共政策的調(diào)整乃至重構(gòu)來(lái)適應(yīng)。在社會(huì)治理現(xiàn)代化的大背景下，我國(guó)可以從兩個(gè)方面實(shí)現(xiàn)健康老齡化的路徑規(guī)劃。
一是立足人的生命歷程角度把握老齡化規(guī)律。
從時(shí)間維度看，健康老齡化體現(xiàn)了一種貫穿生命始終的健康加權(quán)過(guò)程，個(gè)體的老齡化也是伴隨全生命周期的持續(xù)過(guò)程。同樣，健康老齡化不只是維護(hù)個(gè)體老年時(shí)期的健康狀態(tài)，而是維護(hù)生命全周期的健康狀態(tài)。正因如此，積極倡導(dǎo)并踐行“0歲防老”工程，健康干預(yù)前移到嬰兒期甚至胚胎期，以求實(shí)現(xiàn)全生命周期的健康老齡化。根據(jù)生命歷程理論，在每一個(gè)生命階段，人們應(yīng)當(dāng)發(fā)展與這一階段相適應(yīng)的健康行為習(xí)慣、健康身體素質(zhì)、健康知識(shí)素養(yǎng)與健康維護(hù)功能，如果個(gè)體未能在特定生命階段完成特定健康任務(wù)，那么他未來(lái)的健康狀況將受制于以往的健康負(fù)債。因此，老年時(shí)期的健康狀態(tài)是其生命歷程中不同年齡階段健康存量不斷累積和消耗的結(jié)果，只有從全生命周期角度出發(fā)，將個(gè)體和群體發(fā)展的各個(gè)階段整體考慮，才能夯實(shí)健康老齡化的政策基礎(chǔ)。
二是以整體“協(xié)同治理”理念推進(jìn)實(shí)現(xiàn)健康老齡化。
老年健康促進(jìn)不是單一個(gè)體或者主體所能夠解決的問(wèn)題，需要整合政府、社會(huì)組織、個(gè)人等多元主體為老年人提供多維度、全方位的健康支持，從而有效改善老年人的健康質(zhì)量。具體來(lái)說(shuō)，需要社會(huì)、行業(yè)/市場(chǎng)、個(gè)人協(xié)同促進(jìn)；個(gè)人行為、國(guó)家政策、社會(huì)環(huán)境協(xié)同治理；政府機(jī)關(guān)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、社會(huì)組織協(xié)同配合。健康老齡化的實(shí)現(xiàn)是一項(xiàng)戰(zhàn)略性、全局性的綜合系統(tǒng)工程，應(yīng)充分調(diào)動(dòng)政府、市場(chǎng)、社會(huì)、家庭和包括個(gè)人在內(nèi)的各方力量，形成全民參與、積極應(yīng)對(duì)的新局面，才能真正有效推動(dòng)健康老齡化進(jìn)程。
因此，可以從以下四個(gè)方面入手，促進(jìn)中國(guó)健康老齡化。
第一，要明確以健康中國(guó)戰(zhàn)略為指導(dǎo)，強(qiáng)化健康老齡化支撐保障體系，健康中國(guó)戰(zhàn)略的提出，為我國(guó)健康老齡化樹(shù)立了目標(biāo)，指明了方向。進(jìn)一步推進(jìn)實(shí)現(xiàn)健康老齡化，需要首先建立國(guó)家層面的強(qiáng)大戰(zhàn)略支撐保障體系，建立同國(guó)家治理體系和治理能力現(xiàn)代化相適應(yīng)的應(yīng)對(duì)人口老齡化法律法規(guī)體系。
第二，以技術(shù)進(jìn)步和產(chǎn)業(yè)發(fā)展為抓手，助力健康老齡化實(shí)現(xiàn)進(jìn)程，針對(duì)老年人的特殊需求，要不斷加強(qiáng)相關(guān)藥品的研發(fā)與供給，鼓勵(lì)創(chuàng)新，結(jié)合疾病領(lǐng)域的供給短板加強(qiáng)重點(diǎn)領(lǐng)域新藥和技術(shù)手段的研發(fā)。同時(shí)要加快老年康復(fù)輔器具和適老化產(chǎn)品產(chǎn)業(yè)的發(fā)展，進(jìn)一步發(fā)揮中醫(yī)藥技術(shù)在實(shí)現(xiàn)健康老齡化中的優(yōu)勢(shì)作用。
第三，以提高老年生活質(zhì)量與福祉為目標(biāo)，優(yōu)化社會(huì)資源的利用與配置。從生命歷程角度，加大對(duì)生命早年和圍老年期的健康投資，擴(kuò)大人群健康儲(chǔ)量，整合資源，加強(qiáng)老年健康投入，進(jìn)一步提高老年健康服務(wù)的連續(xù)性和整體性，關(guān)注老年殘疾和慢病人口，積極建立阻斷病-殘轉(zhuǎn)歸的干預(yù)機(jī)制，在老年服務(wù)方面，要加大力度培養(yǎng)長(zhǎng)期照護(hù)等老年健康服務(wù)人才，建立可持續(xù)、可負(fù)擔(dān)的籌資機(jī)制。
第四，重視老年人的健康價(jià)值，營(yíng)造老年人積極參與社會(huì)經(jīng)濟(jì)建設(shè)的良好環(huán)境，我國(guó)有一半的老年人為低齡老年人，完全有能力從事經(jīng)濟(jì)生產(chǎn)活動(dòng)，如何營(yíng)造老年人積極參與社會(huì)經(jīng)濟(jì)建設(shè)的良好環(huán)境，實(shí)現(xiàn)老年人價(jià)值轉(zhuǎn)換，顯得尤為重要。
(作者：鄭曉瑛，系北京大學(xué)博雅特聘教授、發(fā)展中國(guó)家科學(xué)院院士)
