原標(biāo)題：墜樓產(chǎn)婦丈夫兩天收到500多條謾罵短信要求院方恢復(fù)名譽(yù)道歉
榆林產(chǎn)婦馬某某墜樓后，9月6日到7日兩天內(nèi)，丈夫延先生手機(jī)上收到了網(wǎng)友500多條謾罵短信和300多個(gè)騷擾電話。一開(kāi)始還回復(fù)解釋?zhuān)髞?lái)只能不管了。延的堂哥說(shuō)，院方的兩次聲明對(duì)家人打擊非常大，要求院方認(rèn)錯(cuò)道歉。
早前報(bào)道
產(chǎn)婦家屬回應(yīng)“小氣拒手術(shù)”：男方家有6孔窯洞、有車(chē)
原標(biāo)題：特稿| 還原陜西產(chǎn)婦自殺事件：醫(yī)院家屬仍各執(zhí)一詞
來(lái)源：財(cái)新傳媒
如果沒(méi)有發(fā)生意外，9月5日，家在陜西省綏德縣張家峰村年輕女子馬茸茸應(yīng)該已經(jīng)成為一位母親，照料著她的新生兒。但這一天她卻躺在榆林市第一醫(yī)院綏德院區(qū)的太平間里，一尸兩命，孩子也沒(méi)了。馬茸茸的死，令各界震驚，而對(duì)于她的死因，家人和醫(yī)院陷入口水戰(zhàn)，隨著輿論關(guān)注升溫，在9月5日達(dá)到高潮。
馬茸茸的死訊最早是由醫(yī)院傳出的。 三甲醫(yī)院榆林市第一醫(yī)院的綏德院區(qū)9月3日在微博發(fā)布聲明，稱(chēng)馬茸茸于8月30日入院待產(chǎn)，次日生產(chǎn)期間其因疼痛躁動(dòng)不安，多次向家屬要求剖宮產(chǎn)，醫(yī)院也向家屬提出剖宮產(chǎn)建議，均被家屬拒絕，最終產(chǎn)婦情緒失控，跳樓身亡。根據(jù)聲明，馬茸茸今年26歲。
上述聲明引起輿論廣泛關(guān)注，對(duì)家屬和醫(yī)院的批評(píng)聲均不絕于耳。很多醫(yī)學(xué)界、法律界人士認(rèn)為，這是一起不該發(fā)生的悲劇。有醫(yī)學(xué)界人士分析稱(chēng)，現(xiàn)在已經(jīng)有無(wú)痛分娩技術(shù)，但卻仍有產(chǎn)婦被迫忍受極大的痛苦，而致心理崩潰。一些律師和醫(yī)生則認(rèn)為，假設(shè)產(chǎn)婦和家屬產(chǎn)生不同意見(jiàn)，依據(jù)《侵權(quán)責(zé)任法》等有關(guān)法律法規(guī)，醫(yī)院應(yīng)以患者自決權(quán)為重，尊重產(chǎn)婦意愿。
現(xiàn)實(shí)情況卻更復(fù)雜。同在9月3日，馬茸茸丈夫延壯壯在網(wǎng)上發(fā)布聲明推翻院方說(shuō)法。聲明稱(chēng)，在產(chǎn)婦提出剖宮產(chǎn)要求時(shí)，作為家屬自己已經(jīng)同意，但醫(yī)院醫(yī)生說(shuō)孩子馬上就要生了，不需要剖腹產(chǎn)。財(cái)新記者9月5日下午采訪馬茸茸母親，對(duì)方也表示醫(yī)院方面在家屬認(rèn)可剖腹產(chǎn)后，仍堅(jiān)持讓產(chǎn)婦順產(chǎn)。
在當(dāng)事雙方就誰(shuí)主張順產(chǎn)爭(zhēng)執(zhí)不休之時(shí)，未被充分討論的事實(shí)是，產(chǎn)婦表示疼痛難忍時(shí)，是否有證據(jù)顯示，出現(xiàn)了危及產(chǎn)婦生命的醫(yī)學(xué)指征；一個(gè)待產(chǎn)的產(chǎn)婦，又是如何在院方的看護(hù)下從高樓之上縱身一躍？
正當(dāng)重重疑點(diǎn)轉(zhuǎn)向醫(yī)院，9月6日凌晨1點(diǎn)03分，榆林院方再發(fā)聲明，強(qiáng)調(diào)順產(chǎn)決定乃是產(chǎn)婦和家屬在入院后一道做出并簽字。聲明稱(chēng)，因有產(chǎn)婦對(duì)家屬授權(quán)，當(dāng)產(chǎn)婦要求轉(zhuǎn)而實(shí)行剖宮產(chǎn)時(shí)，醫(yī)院只能遵從家屬做出的決定。而對(duì)于為何產(chǎn)婦能夠脫離看護(hù)而跳樓自盡，院方則表示因產(chǎn)婦具備完全行為能力，“即便在待產(chǎn)室醫(yī)院也無(wú)權(quán)限制其人身自由”。
那一天，究竟發(fā)生了什么？
意外自殺
據(jù)死者丈夫延壯壯介紹，馬茸茸今年28歲，于2016年二人結(jié)婚。按照之前的產(chǎn)檢情況，預(yù)產(chǎn)期在9月5日，于是在8月30日下午三點(diǎn)左右，家人陪同馬茸茸來(lái)到榆林市第一醫(yī)院綏德院區(qū)待產(chǎn)。
院方和家屬聲明都稱(chēng)，經(jīng)醫(yī)院檢查，胎兒頭部偏大。院方還稱(chēng)，彩超提示胎兒雙頂徑99mm，一般足月胎兒雙頂徑不大于90mm。而在得知了醫(yī)生意見(jiàn)后，延壯壯在8月30日簽署了要求順產(chǎn)的《住院知情同意書(shū)》，并按下手印，表示“情況已知，要求經(jīng)陰道分娩，諒解意外”。
在輿論質(zhì)疑院方忽略患者意見(jiàn)后，在9月6日凌晨發(fā)布的再次聲明中，院方提到，產(chǎn)婦本人在《住院知情同意書(shū)》上也有簽字并按指紋確認(rèn)順產(chǎn)意愿。同時(shí)，醫(yī)院還曬出了產(chǎn)婦8月30日簽署的授權(quán)其丈夫全權(quán)負(fù)責(zé)簽署所有相關(guān)文書(shū)的《授權(quán)委托書(shū)》，并稱(chēng)“在產(chǎn)婦本人未撤回授權(quán)且未出現(xiàn)危及生命的緊急情況時(shí)，未獲得被授權(quán)人同意，醫(yī)院無(wú)權(quán)改變生產(chǎn)方式”。
據(jù)醫(yī)院和家屬雙方敘述，8月31日上午10點(diǎn)左右，馬茸茸進(jìn)入醫(yī)院分娩中心待產(chǎn)。隨著分娩時(shí)間一步步靠近，產(chǎn)婦的陣痛加劇。31日下午約6點(diǎn)左右，此時(shí)距離馬茸茸進(jìn)入產(chǎn)房已過(guò)去近八個(gè)小時(shí)，醫(yī)院錄像顯示，她突然走出分娩中心。馬茸茸向家屬提出，因疼痛難忍，希望做剖腹產(chǎn)手術(shù)，期間錄像顯示其幾乎跪倒在地上。
雙方都表示，大約又過(guò)了一個(gè)小時(shí)，馬茸茸第二次從分娩中心走出，繼續(xù)要求做剖腹產(chǎn)手術(shù)。據(jù)馬茸茸母親介紹，能夠看出來(lái)女兒“(心理)負(fù)擔(dān)很重”，她表示曾對(duì)女兒表達(dá)過(guò)如果不能順產(chǎn)就不用勉強(qiáng)的意思。延壯壯聲明則稱(chēng)，此時(shí)開(kāi)始打電話找熟人幫忙，想請(qǐng)熟悉的大夫來(lái)做剖腹產(chǎn)手術(shù)。
但此后事態(tài)失控。據(jù)榆林市第一醫(yī)院院區(qū)新聞發(fā)言人向財(cái)新記者介紹，馬茸茸回到分娩中心后，因醫(yī)院規(guī)范，家屬不能進(jìn)入產(chǎn)房?jī)?nèi)，而當(dāng)時(shí)還有幾名孕婦也在待產(chǎn)，在醫(yī)務(wù)人員照顧其他孕婦時(shí)，“一不留神，她打開(kāi)窗戶(hù)跳下去了”。
而據(jù)延壯壯表示，當(dāng)時(shí)有護(hù)士從分娩中心出來(lái)，告訴家屬們“產(chǎn)婦不見(jiàn)了”。延壯壯稱(chēng)，他曾試圖進(jìn)入產(chǎn)房里面，結(jié)果被醫(yī)護(hù)人員攔住，后來(lái)找了幾層都沒(méi)找到，“過(guò)了一會(huì)”醫(yī)生才告訴他“人在一樓”。
在醫(yī)院樓后的窗戶(hù)下，延壯壯最終見(jiàn)到了妻子墜落在地的身體，“沒(méi)有穿衣服”，醫(yī)護(hù)人員正把妻子抬到擔(dān)架上。當(dāng)醫(yī)務(wù)人員向家屬宣布馬茸茸死訊時(shí)，據(jù)延壯壯自述，“所有在場(chǎng)家屬都失去了思考能力”。
延壯壯表示，他9月1日再次來(lái)到醫(yī)院婦產(chǎn)科了解情況，但主治醫(yī)生“立馬就跑開(kāi)了”“責(zé)任護(hù)士不見(jiàn)了人影”，墻上公示的醫(yī)護(hù)照片也被取了下來(lái)。
直到9月3日，據(jù)延壯壯介紹，醫(yī)院“都沒(méi)有一個(gè)人站出來(lái)”，解釋“一個(gè)在產(chǎn)床上疼到半死的產(chǎn)婦身高1.61米，挺著大肚子是如何爬上高達(dá)1.13米，寬為0.7米的窗臺(tái)上墜樓的”，“醫(yī)生、助產(chǎn)師、護(hù)士當(dāng)時(shí)在干什么”。
死因爭(zhēng)議
死者家屬要求醫(yī)院對(duì)于馬茸茸的死做出解釋。延壯壯對(duì)財(cái)新記者表示，自事發(fā)后，院方態(tài)度冷漠，對(duì)家屬提出的疑問(wèn)，并未給出說(shuō)法。
而就醫(yī)院和家屬雙方分別發(fā)布的聲明來(lái)看，都把重點(diǎn)放在究竟是誰(shuí)堅(jiān)持讓產(chǎn)婦實(shí)行順產(chǎn)，對(duì)此雙方各執(zhí)一詞，互指對(duì)方乃是違背產(chǎn)婦意愿，放棄剖宮產(chǎn)的主導(dǎo)。雙方似乎默認(rèn)，剖宮產(chǎn)才是避免產(chǎn)前陣痛的特效措施，而產(chǎn)前陣痛才是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的元兇。
根據(jù)榆林市第一醫(yī)院綏德院區(qū)發(fā)布的聲明，孕婦“馬某”于8月30日15時(shí)34分入院待產(chǎn)，醫(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)“胎兒頭部偏大，陰道分娩難產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)比較大”，建議實(shí)施剖宮產(chǎn)手術(shù)，但家屬堅(jiān)持順產(chǎn)，并在《產(chǎn)婦知情同意書(shū)》上簽字確認(rèn)順產(chǎn)要求。
從院方披露的《榆林市第一醫(yī)院產(chǎn)婦住院知情同意書(shū)》來(lái)看，上面確有馬茸茸及其丈夫延壯壯的簽名，表示“情況已知，要求經(jīng)陰道分娩，諒解意外”，但未有文字說(shuō)明馬茸茸腹內(nèi)胎兒存在頭部偏大，難產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)較大的情況。
馬茸茸母親告訴財(cái)新記者，醫(yī)院說(shuō)孩子頭圍大“是正常的”，醫(yī)生同意順產(chǎn)。延壯壯則透露，“醫(yī)生檢查完拿出一張單子，問(wèn)剖宮產(chǎn)還是順產(chǎn)，我們說(shuō)能順產(chǎn)就順產(chǎn)，醫(yī)生就讓我簽字”，后來(lái)“醫(yī)生再也沒(méi)有提這個(gè)事”，直到妻子第二天上午9點(diǎn)左右進(jìn)產(chǎn)房前，醫(yī)生檢查完都說(shuō)一切正常。
那么在馬茸茸待產(chǎn)前的兩個(gè)小時(shí)里，對(duì)于馬茸茸提出的剖腹產(chǎn)要求，家屬和醫(yī)生當(dāng)時(shí)又作出了什么反應(yīng)？這個(gè)問(wèn)題的答案撲朔迷離，院方率先將矛頭指向家屬。
根據(jù)《華商報(bào)》披露的榆林市第一醫(yī)院外科護(hù)理記錄單，有記錄顯示31日從17時(shí)50分到19時(shí)19分，產(chǎn)婦三次提出剖腹產(chǎn)的要求，第一次向醫(yī)務(wù)人員提出，由醫(yī)務(wù)人員轉(zhuǎn)告患者家屬，“家屬表示理解，拒絕手術(shù)”。
之后兩次，馬茸茸走出分娩中心，直接告知家屬做剖腹產(chǎn)的意愿。據(jù)《華商報(bào)》援引該醫(yī)院婦產(chǎn)科二病區(qū)主任霍軍偉的說(shuō)法稱(chēng)，家屬仍不愿意。后來(lái)醫(yī)生將馬茸茸勸回待產(chǎn)室，再次建議家屬實(shí)施剖腹產(chǎn)，但對(duì)方堅(jiān)持順產(chǎn)。
榆林市第一醫(yī)院綏德院區(qū)楊姓新聞發(fā)言人對(duì)財(cái)新記者分析稱(chēng)，陜北一帶生育觀念相對(duì)落后，家屬可能認(rèn)為順產(chǎn)對(duì)下一代更好，或者出于經(jīng)濟(jì)狀況的原因，擔(dān)心剖宮產(chǎn)費(fèi)用過(guò)高，所以不同意實(shí)施手術(shù)，而按照一般醫(yī)院的操作規(guī)程，孕婦家屬不同意就不能做手術(shù)，不然如果出現(xiàn)什么意外，家屬很可能以之前沒(méi)有同意為由，要求追究醫(yī)院責(zé)任。
對(duì)于醫(yī)院的說(shuō)法，家屬則強(qiáng)烈質(zhì)疑。據(jù)孕婦丈夫延壯壯的堂哥向財(cái)新記者介紹，馬茸茸一家住在陜西省綏德縣張家峰村，經(jīng)濟(jì)條件在村里屬于“中等水平”，“男方家里有6孔窯洞、有車(chē)”，“從事物業(yè)管理工作”，不會(huì)為了費(fèi)用高而拒絕做手術(shù)。
在妻子馬茸茸走出分娩中心，提出做剖腹產(chǎn)的要求之后，據(jù)延壯壯自述，“我二話沒(méi)說(shuō)就答應(yīng)了”，是醫(yī)生“進(jìn)去檢查后說(shuō)馬上就該生了，不需要剖腹產(chǎn)”。馬茸茸母親也告訴財(cái)新記者，醫(yī)生說(shuō)順產(chǎn)的話?cǎi)R上就能生，剖腹產(chǎn)還需要再等一個(gè)小時(shí)，“我們想已經(jīng)到最后一步了，能生出來(lái)了，應(yīng)該和醫(yī)生保持一致”。
按照一般醫(yī)院的操作流程，若非緊急情況，醫(yī)院建議實(shí)施剖宮產(chǎn)手術(shù)，都會(huì)要求患者或家屬簽署手術(shù)知情同意書(shū)。但延壯壯堂哥對(duì)財(cái)新記者表示，從馬茸茸8月31日上午進(jìn)入產(chǎn)房后，沒(méi)有見(jiàn)到醫(yī)生拿過(guò)任何書(shū)面文件，要求家屬就同意剖宮產(chǎn)手術(shù)簽字。
無(wú)人陪護(hù)？
另一個(gè)突出的疑問(wèn)是產(chǎn)婦為何能脫離醫(yī)院的看護(hù)而自殺。馬茸茸丈夫延壯壯表示，家屬很想陪同馬茸茸進(jìn)入產(chǎn)房，但不被允許，因此直到馬茸茸從醫(yī)院五樓墜落，都不知道產(chǎn)房里究竟發(fā)生了什么。
對(duì)此院方在6日凌晨發(fā)布的聲明中做出了詳細(xì)說(shuō)明。
院方稱(chēng)，由于產(chǎn)婦是成年人且無(wú)精神病史，因此具備完全行為能力，即便在待產(chǎn)室內(nèi)醫(yī)院也無(wú)權(quán)限制其人身自由。而一般產(chǎn)婦順產(chǎn)產(chǎn)程長(zhǎng)達(dá)數(shù)小時(shí)，中途多數(shù)會(huì)起身在分娩中心外與家屬談話或散步助產(chǎn)。
院方還強(qiáng)調(diào)，事發(fā)當(dāng)天，該產(chǎn)婦曾多次走出分娩中心與家屬溝通，因此其最后一次走出待產(chǎn)室時(shí)，助產(chǎn)士未料到該產(chǎn)婦進(jìn)入待產(chǎn)室對(duì)面的備用手術(shù)室跳樓身亡。事發(fā)時(shí)待產(chǎn)室內(nèi)共有5名產(chǎn)婦，當(dāng)班助產(chǎn)士在產(chǎn)房接新生兒，二線助產(chǎn)士在待產(chǎn)室內(nèi)巡查各產(chǎn)婦產(chǎn)程進(jìn)展。
對(duì)于陪護(hù)的助產(chǎn)和護(hù)理人員數(shù)量和其護(hù)理行為是否符合有關(guān)指引，院方未作出進(jìn)一步說(shuō)明。
2014年8月10日，湖南省湘潭縣婦幼保健院發(fā)生過(guò)一起產(chǎn)婦死亡事件。據(jù)《南方都市報(bào)》報(bào)道家屬無(wú)法接受產(chǎn)婦死亡的部分原因也在于，家人在產(chǎn)婦進(jìn)入產(chǎn)房準(zhǔn)備分娩后的很長(zhǎng)一段時(shí)間里，對(duì)其情況都一無(wú)所知，等強(qiáng)行進(jìn)入手術(shù)室后，發(fā)現(xiàn)里面空無(wú)一人，也沒(méi)有看到產(chǎn)婦遺體。
看起來(lái)允許丈夫或家屬進(jìn)入待產(chǎn)室，似乎便于家屬理解醫(yī)院的診療行為，同時(shí)也有助于對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行撫慰和照料，但實(shí)際情況往往比較復(fù)雜。在中國(guó)乃至世界上很多國(guó)家，關(guān)于丈夫或其他家屬是否應(yīng)該被允許進(jìn)入產(chǎn)房的爭(zhēng)論，一直持續(xù)了多年。目前大多數(shù)公立醫(yī)院還是不允許丈夫或其他家屬進(jìn)入分娩區(qū)域。
無(wú)痛分娩困境
目前，關(guān)于醫(yī)院在判斷孕婦情況時(shí)，是否盡到了與醫(yī)院水平相應(yīng)的診療義務(wù)，并如實(shí)告知了患者和家屬是否應(yīng)當(dāng)實(shí)施剖腹產(chǎn)，患者家屬和醫(yī)院仍持不同的說(shuō)法，更多細(xì)節(jié)有待警方調(diào)查。也無(wú)法確定馬茸茸自殺，是否與醫(yī)院未實(shí)施剖宮產(chǎn)手術(shù)有關(guān)。
但對(duì)于剖宮產(chǎn)的適用情況，沃醫(yī)婦產(chǎn)名醫(yī)集團(tuán)聯(lián)合創(chuàng)始人、前北京協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科副主任醫(yī)師龔曉明對(duì)財(cái)新記者表示，“沒(méi)有絕對(duì)的（胎兒）腦袋大要剖宮產(chǎn)的標(biāo)準(zhǔn)，如果通過(guò)B超（胎兒）體重超過(guò)4500克以上，會(huì)建議剖宮產(chǎn)”。
龔曉明還表示，一般需要剖宮產(chǎn)的難產(chǎn)都算是緊急情況，遇到緊急情況時(shí)，醫(yī)生覺(jué)得有需要就實(shí)施剖宮產(chǎn)，“沒(méi)有那么多時(shí)間解釋”，也有些醫(yī)院在順產(chǎn)轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)的時(shí)候，還需要再跟家屬談話、讓家屬簽字，但他認(rèn)為，當(dāng)緊急情況發(fā)生時(shí)往往會(huì)措手不及。
但如果是非緊急情況，產(chǎn)婦僅僅因?yàn)樘弁炊胍銎蕦m產(chǎn)手術(shù)呢？龔曉明認(rèn)為，疼痛不是剖宮產(chǎn)的絕對(duì)指征，即使在產(chǎn)婦要求的情況下，大多數(shù)醫(yī)院仍不會(huì)進(jìn)行剖宮產(chǎn)。盡管從尊重產(chǎn)婦意愿和權(quán)利的角度看，應(yīng)當(dāng)在這種情況聽(tīng)從其意見(jiàn)，但實(shí)踐中醫(yī)院需考慮更多因素。
財(cái)新記者發(fā)現(xiàn)，網(wǎng)上常見(jiàn)很多母親回帖建議初產(chǎn)婦做剖宮產(chǎn)手術(shù)，認(rèn)為產(chǎn)婦在麻醉效果下，能避免分娩的疼痛。但實(shí)際上麻醉效果過(guò)去之后，產(chǎn)婦仍會(huì)感覺(jué)到傷口疼痛，且已有很多醫(yī)學(xué)研究表明，在剖宮產(chǎn)手術(shù)過(guò)程中，產(chǎn)婦發(fā)生羊水栓塞和血栓栓塞的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加，可能會(huì)傷到孩子。
在醫(yī)學(xué)界，被廣泛推薦用于減緩產(chǎn)婦疼痛的技術(shù)，其實(shí)是無(wú)痛分娩，又名分娩鎮(zhèn)痛。與剖宮產(chǎn)手術(shù)不同，分娩鎮(zhèn)痛是指在產(chǎn)婦自然生產(chǎn)過(guò)程中，利用呼吸法、水中分娩等非藥物性方法或硬膜外麻醉等藥物性方法，盡量減少產(chǎn)婦分娩時(shí)的痛苦，讓產(chǎn)婦在第一產(chǎn)程積攢體力，待宮口全開(kāi)時(shí)能有足夠力量完成分娩。
根據(jù)四川大學(xué)華西第二醫(yī)院產(chǎn)科主任教授劉興會(huì)2015年2月在《中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志》上刊發(fā)的文章，在歐美發(fā)達(dá)國(guó)家，有些國(guó)家的分娩鎮(zhèn)痛率甚至可以達(dá)到80%。但在中國(guó)，于2004年12月19日發(fā)表在《人民日?qǐng)?bào)》上的一篇文章提到，中國(guó)只有約一萬(wàn)名產(chǎn)婦享受到了無(wú)痛分娩的醫(yī)療服務(wù)，比例不到1%。榆林一院也不在能夠提供此項(xiàng)服務(wù)的醫(yī)院之列。
關(guān)于中國(guó)無(wú)痛分娩推廣受挫的原因，曾有醫(yī)生總結(jié)稱(chēng)，如果做無(wú)痛分娩，需要麻醉醫(yī)生在產(chǎn)婦分娩過(guò)程中，持續(xù)監(jiān)護(hù)產(chǎn)婦情況，工作時(shí)間較長(zhǎng)，勞動(dòng)強(qiáng)度極大，很多綜合醫(yī)院不一定具有足夠的麻醉師來(lái)承擔(dān)這項(xiàng)工作，而且一些地區(qū)甚至沒(méi)有把無(wú)痛分娩列入醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)目錄，使得醫(yī)院無(wú)所適從。
但在馬茸茸死亡事件曝光后，其產(chǎn)前遭遇的疼痛和精神折磨，再次引起了醫(yī)學(xué)界對(duì)無(wú)痛分娩的討論。龔曉明即評(píng)論稱(chēng)，應(yīng)積極推進(jìn)無(wú)痛分娩，“都21世紀(jì)了，何必像原始時(shí)代一樣強(qiáng)忍疼痛分娩”。
患者自決權(quán)
據(jù)財(cái)新記者了解，在此次榆林產(chǎn)婦馬茸茸死亡事件發(fā)生前，2007年北京市也曾發(fā)生過(guò)一起與剖宮產(chǎn)手術(shù)決策糾紛有關(guān)的孕婦死亡事件。這兩起事件都引起了法律界及公眾對(duì)患者診療決策的廣泛討論。
2007年11月，孕婦李麗云因肺炎陷入危險(xiǎn)，處于意識(shí)模糊狀態(tài)，醫(yī)生認(rèn)為應(yīng)該立馬實(shí)施剖腹產(chǎn)手術(shù)。按《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》第33條規(guī)定，“醫(yī)療機(jī)構(gòu)施行手術(shù)、特殊檢查或者特殊治療時(shí)，必須征得患者同意，并應(yīng)當(dāng)取得其家屬或者關(guān)系人同意并簽字；無(wú)法取得患者意見(jiàn)時(shí)，應(yīng)當(dāng)取得家屬或者關(guān)系人同意并簽字”。
但李麗云的丈夫肖志軍拒絕簽字，堅(jiān)持用藥治療，最后李麗云因嚴(yán)重的呼吸、心肺衰竭而不治身亡。事后李麗云父母認(rèn)為醫(yī)院對(duì)李麗云的死有不可推卸的責(zé)任，遂向法院提起訴訟。北京市第二中級(jí)人民法院判決稱(chēng)，朝陽(yáng)醫(yī)院已履行了醫(yī)療方面法律法規(guī)的要求，不構(gòu)成侵權(quán)，但應(yīng)補(bǔ)償死者李麗云家屬10萬(wàn)元。
與李麗云死亡案件相比，此次榆林孕婦之死的情況有所不同。從孕婦死亡所涉醫(yī)院、家屬的情況聲明看，孕婦馬茸茸生前曾明確要求實(shí)施剖宮產(chǎn)手術(shù)，對(duì)此上海市海上律師事務(wù)所律師劉曄分析稱(chēng)，孕婦既然有能力表達(dá)自己的意愿，“本人清醒的”，醫(yī)院應(yīng)給予尊重，而且醫(yī)院如果也認(rèn)為孕婦有必要做剖宮產(chǎn)手術(shù)，那為什么還要堅(jiān)持讓家屬同意。
在2009年通過(guò)的《侵權(quán)責(zé)任法》中，第五十五條明確規(guī)定，“醫(yī)務(wù)人員在診療過(guò)程中應(yīng)當(dāng)向患者說(shuō)明病情和醫(yī)療措施，需要實(shí)施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療的，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)及時(shí)向患者說(shuō)明醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、替代醫(yī)療方案等情況，并取得其書(shū)面同意”；如果“不宜向患者說(shuō)明”，應(yīng)當(dāng)向患者的近親屬說(shuō)明，并取得其書(shū)面同意。
對(duì)此中國(guó)政法大學(xué)證據(jù)科學(xué)研究院教授劉鑫表示，分娩手術(shù)因?yàn)樘菏歉赣H和母親的，需要考慮家屬的意見(jiàn)，但創(chuàng)傷是發(fā)生在母親身上，因此如果患者和家屬意見(jiàn)不一致，還是要尊重孕婦本人的意愿，“還是要聽(tīng)產(chǎn)婦的”，患者本人的決定權(quán)是受法律保障的。
但現(xiàn)實(shí)情況中，很多醫(yī)院還沒(méi)有樹(shù)立尊重患者自主權(quán)的法律意識(shí)，即便醫(yī)院有法律顧問(wèn)，也沒(méi)有很好地參與醫(yī)院活動(dòng)，只在醫(yī)療糾紛發(fā)生后才介入。劉鑫以榆林孕婦死亡事件為例進(jìn)一步分析稱(chēng)，如果家屬和孕婦出現(xiàn)了不同意見(jiàn)，就應(yīng)當(dāng)讓醫(yī)院法律顧問(wèn)介入，讓醫(yī)務(wù)人員了解相關(guān)法律規(guī)定，這樣便于醫(yī)務(wù)人員作出判斷，事后也能避免很多糾紛。
在劉鑫看來(lái)，很多醫(yī)院會(huì)建議產(chǎn)婦，在產(chǎn)前把決定權(quán)委托給丈夫或其他親屬，但如果孕婦已經(jīng)明確作出想要做剖宮產(chǎn)手術(shù)的意思表示，之前的“授權(quán)委托書(shū)就是無(wú)效的”，醫(yī)院若因家屬不同意而拒絕給孕婦做手術(shù)，其做法“從法律上肯定是有問(wèn)題的”，違反法律對(duì)患者自主權(quán)的規(guī)定。
財(cái)新網(wǎng)記者劉佳英盛夢(mèng)露黃晨實(shí)習(xí)記者王一妃
