鮮花盛開(kāi)的5月本是一年中最美的時(shí)節(jié)，然而有一類人每到此時(shí)便容易受疾病的侵襲。他們就是哮喘患者。春夏之交忽冷忽熱的天氣，隨風(fēng)飄散的柳絮、花粉，都會(huì)誘發(fā)他們的病情。今天我們就來(lái)說(shuō)說(shuō)哮喘患者如何做好自我防護(hù)，在這個(gè)哮喘病高發(fā)時(shí)節(jié)也能輕松暢快地呼吸。
1、一陣風(fēng)吹過(guò)就喘了起來(lái)
支氣管哮喘是一種常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)慢性疾病。患者的支氣管因慢性炎癥而變得腫脹及狹窄，令呼吸不順暢。主要表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的喘息、氣短、胸悶、呼吸困難或久治不愈的慢性咳嗽。常與接觸花粉、動(dòng)物的皮毛，吸入一些有異味的氣體，劇烈的運(yùn)動(dòng)以及上呼吸道感染有密切關(guān)系。在重癥哮喘急性發(fā)作時(shí)，患者會(huì)有窒息感，煩躁、大汗淋漓、不能平臥、呼吸急促，自己可聽(tīng)到喉嚨里有似雞叫的聲音。嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)意識(shí)模糊，脈率減弱，如不及時(shí)救治，將會(huì)危及生命。
許多哮喘患者都有這樣的體驗(yàn)，剛才還好好的，忽然一陣風(fēng)吹來(lái)，就喘了起來(lái)。或白天如常人，夜間莫名其妙地喘息發(fā)作或劇烈咳嗽。若有上述現(xiàn)象反復(fù)發(fā)作，應(yīng)警惕是否為氣道過(guò)敏性哮喘，患者需要到醫(yī)院進(jìn)行肺功能和過(guò)敏原等檢測(cè)。
花粉引起的哮喘有鮮明的季節(jié)性和地域性，具體到每個(gè)病人則可能對(duì)某種花粉過(guò)敏，導(dǎo)致哮喘會(huì)在特定的季節(jié)和地點(diǎn)發(fā)作。與哮喘有關(guān)的花粉分為三大類：第一類是大本植物花粉，如楓楊、榆樹(shù)、柏樹(shù)、松樹(shù)、柳樹(shù)、桑樹(shù)、槐樹(shù)等，常引起春季過(guò)敏性哮喘；第二類是木植物花粉，如狗尾草、黑麥等，常引起夏末秋初過(guò)敏性哮喘；第三類是秀草類花粉，如豚草、籬草，常引起秋季過(guò)敏性哮喘。
2、容易誘發(fā)哮喘的九種情況
還有一些誘發(fā)哮喘的因素不分季節(jié)和地域，在我們?nèi)粘Ｉ钪虚L(zhǎng)期存在。它們既有來(lái)自外部環(huán)境的各種刺激、疾病感染，也有個(gè)體活動(dòng)、飲食用藥等因素。正確識(shí)別敏感人群和危險(xiǎn)因素是預(yù)防哮喘最有效的策略。
1.室內(nèi)塵螨及其分泌物和尸體，可存在于貓、狗、鳥(niǎo)、蠶絲、蟑螂以及羽絨制品等上面。
2.室外花粉。另外，室內(nèi)、室外的真菌也是常見(jiàn)的誘因。
3.室內(nèi)空氣污染。如香煙煙霧、燃煤油爐煙、燃木草、炒菜油煙、家用噴霧劑及有刺激性氣味的化妝品，包括香水、發(fā)膠、爽身粉，室內(nèi)裝修材料、油漆的味道，滅蟲(chóng)藥氣霧、蚊香、來(lái)蘇水。
4.病毒性上呼吸道感染。例如呼吸道合胞病毒、鼻病毒、流感病毒等引起的上呼吸道感染可誘發(fā)和加重哮喘。
5.劇烈運(yùn)動(dòng)、過(guò)度通氣。運(yùn)動(dòng)性哮喘的發(fā)生與運(yùn)動(dòng)的種類、運(yùn)動(dòng)的緊張性和周圍的氣候環(huán)境有關(guān)。如在寒冷干燥的季節(jié)進(jìn)行跑步、登山、競(jìng)走、打球容易誘發(fā)哮喘，而在溫暖潮濕的夏季進(jìn)行游泳、劃船、騎自行車等運(yùn)動(dòng)則較少誘發(fā)哮喘；散步、打太極拳等輕微運(yùn)動(dòng)較少發(fā)生哮喘，而劇烈運(yùn)動(dòng)容易使哮喘發(fā)作。
6.氣候變化和大氣污染。氣候變化如冷空氣、高濕度、低氣壓、雷陣雨等天氣變化易誘發(fā)哮喘。大氣污染中的二氧化硫、顆粒復(fù)合物、光化學(xué)煙霧（臭氧和一氧化氮）等也是誘因。
7.食物及食品添加劑。常見(jiàn)易引發(fā)哮喘的食物有魚(yú)、蝦、蟹、禽蛋、牛奶、腰果、芝麻、桃子等；食物添加劑有防腐劑、增色劑、漂白劑等。
8.藥物。如阿司匹林、阿司匹林的復(fù)方制劑和其他非甾體類抗炎藥（常用的如APC、克感敏、速效感冒膠囊、去痛片、消炎痛、布洛芬、芬必得等）；β-受體阻滯劑（如心得安、氨酰心安、倍他樂(lè)克等）。
9.極度的情緒波動(dòng)。如大哭、大笑、生氣、害怕和驚恐等易誘發(fā)哮喘。
需要特別提醒的是，疫情期間廣泛使用的含氯消毒劑具有刺激性氣味，濃度過(guò)高、噴灑過(guò)于密集時(shí)，容易刺激皮膚黏膜或誘發(fā)咳嗽、哮喘。
3、首選治療藥物是吸入型激素
哮喘的基本治療原則是盡可能避免接觸過(guò)敏原和其他誘因，堅(jiān)持規(guī)律吸入糖皮質(zhì)激素藥物，需要時(shí)吸入β2受體激動(dòng)劑，這是一般性要求。具體到每一位哮喘患者，在不同情況下治療方案又會(huì)有所區(qū)別，即哮喘治療方案始終強(qiáng)調(diào)個(gè)體化。
支氣管哮喘的本質(zhì)是氣道慢性炎癥。這種炎癥不等同于平時(shí)我們講的細(xì)菌或病毒感染所致的炎癥，抗生素治療是無(wú)效的。而目前治療這種炎癥最好的藥物就是糖皮質(zhì)激素（簡(jiǎn)稱激素）。與口服和靜脈應(yīng)用激素相比，吸入激素治療能夠使藥物更好地到達(dá)氣道局部，從而發(fā)揮抗炎作用。所需的藥物劑量小，作用快，安全性高，療效好，副作用少。吸入型糖皮質(zhì)激素是長(zhǎng)期治療持續(xù)性哮喘的首選藥物。
由于氣道炎癥對(duì)各種刺激都非常敏感，所以哮喘難以根治。但是經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期規(guī)范的治療，哮喘完全可以被控制，也就是達(dá)到我們說(shuō)的“臨床治愈”。達(dá)到臨床治愈的哮喘患者完全可以像健康人一樣工作和生活。比如說(shuō)，球星貝克漢姆從小就飽受哮喘的困擾，但這顯然并沒(méi)有影響到他在球場(chǎng)上的優(yōu)異表現(xiàn)。所以說(shuō)，經(jīng)過(guò)規(guī)范的治療，哮喘患者同樣可以像常人一樣生活，甚至成為職業(yè)運(yùn)動(dòng)員。
疫情期間，哮喘患者應(yīng)定期查看藥物庫(kù)存，病情平穩(wěn)者如有需要，建議一次性去醫(yī)院適當(dāng)多補(bǔ)充藥品以減少就醫(yī)頻次。如果病情持續(xù)惡化，不能控制，應(yīng)當(dāng)在做好防護(hù)的前提下及時(shí)就醫(yī)。
4、日常起居防護(hù)很重要
根據(jù)北京市疾控中心5月1日發(fā)布的新冠肺炎疫情下市民戶外活動(dòng)指引，市民在戶外活動(dòng)中原則上可以不再佩戴口罩。然而對(duì)于哮喘患者來(lái)說(shuō)，眼下是哮喘病高發(fā)時(shí)節(jié)，戶外空氣中的花粉、污染物以及刺激性氣味等都會(huì)誘發(fā)疾病，而且一旦感染新冠肺炎也會(huì)加重哮喘，因此建議哮喘患者當(dāng)前依然要盡量減少外出，外出時(shí)堅(jiān)持佩戴口罩。
做好日常飲食起居方面的防護(hù)對(duì)哮喘病患者非常重要。首先，夏季來(lái)臨，很多人喜歡穿真絲面料的衣服，但是哮喘患者最好不要穿蠶絲做的衣服，因?yàn)橐恍┫∪藢?duì)蠶絲中的變應(yīng)原過(guò)敏。其次，注意哮喘發(fā)作是否與進(jìn)食某些異體蛋白如魚(yú)、蝦、蟹、禽蛋、牛奶有關(guān)，如有關(guān)應(yīng)盡量忌食。此外還應(yīng)注意觀察哮喘發(fā)作是否與吃腰果、芝麻、桃子有關(guān)。某些食品添加劑如酒石黃制備的飲料，糕點(diǎn)中加入的著色劑，比如制作糖果、糕點(diǎn)時(shí)用于漂白和防腐的亞硝酸鹽也可誘發(fā)哮喘。再次，慎用或忌用某些可能誘發(fā)哮喘的藥物，比如阿司匹林及含有阿司匹林的復(fù)方制劑（APC、克感敏、速效感冒膠囊）、去痛片、消炎痛、布洛芬、芬必得等，心得安、氨酰心安、倍他樂(lè)克等。
如有胃食管反流的患者，還要采取以下措施：一是戒煙酒；二是睡前2小時(shí)勿進(jìn)食，平時(shí)少量多餐，忌一次過(guò)飽；三是少飲茶、咖啡、可樂(lè)，忌食辛辣食物；四是抬高床頭15-20厘米。
（作者：朝陽(yáng)醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科主任醫(yī)師）
