隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們的物質(zhì)生活水平不斷提高，生活方式及飲食結(jié)構(gòu)也隨之發(fā)生改變。近年來，我國高尿酸血癥的患病率逐年增高，并呈年輕化趨勢，已成為僅次于糖尿病的第二大代謝性疾病。由高尿酸血癥引發(fā)的痛風(fēng)患病率也呈明顯增長趨勢，據(jù)流行病學(xué)調(diào)查顯示，中國目前痛風(fēng)患病率約為1.1%，患病人數(shù)約1600萬。中華醫(yī)學(xué)會風(fēng)濕病學(xué)分會主任委員、北京協(xié)和醫(yī)院風(fēng)濕免疫科主任曾小峰教授表示，目前該病雖然還不能根治，但可以通過藥物治療、飲食和運動管理予以控制。
痛風(fēng)是怎么形成的
痛風(fēng)是一種慢性代謝性疾病，它與高尿酸血癥直接相關(guān)。人體攝入的食物有一種物質(zhì)叫嘌呤，這種物質(zhì)代謝后的廢物就是尿酸，尿酸以尿酸鹽的形式從腎臟排出。如果嘌呤代謝出現(xiàn)故障，尿酸就會在體內(nèi)增多，這些增多的尿酸鹽形成結(jié)晶體，沉積在關(guān)節(jié)以及其它組織內(nèi)，就會引起軟骨和滑膜組織發(fā)生急性炎癥，這就是臨床上的痛風(fēng)。痛風(fēng)多發(fā)于40歲以上的男性，主要表現(xiàn)為嚴(yán)重的關(guān)節(jié)疼痛反復(fù)發(fā)作?；颊叱０榘l(fā)高血壓、慢性腎病、糖尿病等合并癥，引起死亡風(fēng)險增高。
為什么這種病叫痛風(fēng)呢？顧名思義就是說痛得連風(fēng)吹過身體都會感覺到疼痛，由此也可看出此病的疼痛程度。
痛風(fēng)首次發(fā)作時，主要表現(xiàn)為急性關(guān)節(jié)疼痛，大多數(shù)患者在夜間或清晨突然出現(xiàn)第一跖趾（腳拇指）關(guān)節(jié)劇烈疼痛。急性期后會出現(xiàn)間歇性發(fā)作，如果不及時治療，會發(fā)展成慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，影響肢體運動。晚期痛風(fēng)病人的高血壓、腎和腦動脈硬化、心肌梗塞風(fēng)險增加，少數(shù)病人可能死于腎功能衰竭和心血管意外。
針對痛風(fēng)偏愛中年“油膩大叔”的特點，有關(guān)專家解釋，痛風(fēng)與飲食、生活有很大的關(guān)系，喝酒、高嘌呤食物、劇烈運動等都是誘發(fā)因素，肥胖人群、大口吃肉、大口喝酒的40歲以上男性，因代謝功能下降，成為痛風(fēng)高發(fā)人群。而女性因為體內(nèi)的雌激素有助于尿酸的排出，所以到絕經(jīng)后發(fā)病率才會增加。
痛風(fēng)治療達(dá)標(biāo)率不足四成
痛風(fēng)急性發(fā)作帶給患者極大的痛苦和不便，嚴(yán)重影響其工作和生活。痛風(fēng)作為代謝性疾病，加強對生活的長期規(guī)范化管理、控制血尿酸水平持續(xù)達(dá)標(biāo)，不但對于痛風(fēng)患者的疾病控制至關(guān)重要，也是目前亟待解決的醫(yī)學(xué)挑戰(zhàn)。
根據(jù)國家風(fēng)濕病數(shù)據(jù)中心中國痛風(fēng)疾病數(shù)據(jù)顯示，痛風(fēng)患者治療4周、12周和24周的隨訪率依次降低，分別為20.7%、10.8%和3.9%，即能堅持半年隨訪的痛風(fēng)患者不足4%。與此同時，痛風(fēng)患者的降尿酸治療達(dá)標(biāo)率在用藥半年后也僅有38%。
隨著風(fēng)濕免疫學(xué)科的發(fā)展，我國的痛風(fēng)治療水平快速提升。相比較85.7%的初診正確判斷率，臨床醫(yī)生面臨著對痛風(fēng)患者長期管理的3大挑戰(zhàn)，即如何做好急性發(fā)作期的正確處理；如何提高痛風(fēng)患者的血尿酸持續(xù)達(dá)標(biāo)率以及如何提升痛風(fēng)患者用藥依從性。這些挑戰(zhàn)的存在，除了目前醫(yī)學(xué)還不能根治痛風(fēng)這個原因外，還與傳統(tǒng)抗痛風(fēng)藥物副作用大、劑量不好把握、治療效果不好有很大的關(guān)系。首次在中國上市的20毫克和40毫克非布司他片，為醫(yī)生和痛風(fēng)患者提供了更好的初始劑量選擇以及靈活的劑量調(diào)整階梯，有助于治療期間逐步平穩(wěn)降低血尿酸的水平。
專家提醒，高尿酸血癥并不等于痛風(fēng)，實際上在高尿酸血癥者中只有10%左右的人可能被確診為痛風(fēng)，而另外90%的高尿酸血癥者都不是痛風(fēng)。高尿酸血癥的人可能不是痛風(fēng)，但是確診為痛風(fēng)的人必然有高尿酸血癥。
痛風(fēng)治療關(guān)鍵是控血尿酸
痛風(fēng)與高尿酸血癥直接相關(guān)，而且長期高尿酸血癥還會引起或加重其他多器官損傷，并發(fā)腎臟病變（急性尿酸性腎病、慢性尿酸鹽腎病、腎石癥）、高血糖、血脂紊亂、高血壓、冠心病、心功能不全及卒中等。因此，痛風(fēng)治療，調(diào)控好血尿酸水平是關(guān)鍵。以往治療痛風(fēng)的藥物主要是別嘌醇，別嘌醇90%是經(jīng)腎臟代謝的，會增加痛風(fēng)患者腎功能的負(fù)擔(dān)，所以很多腎功能受損的患者，無法采取別嘌醇類的藥物治療。
目前，全新的抗痛風(fēng)藥物非布司他是經(jīng)腸道和腎臟雙通道代謝的，減輕了腎臟代謝的負(fù)擔(dān)，所以輕中度腎功能不全患者在經(jīng)非布司他治療時，無需調(diào)整劑量，療效更加穩(wěn)定。與別嘌醇相比，非布司他的適應(yīng)癥更廣，降低尿酸的作用更強大、持久，因此被國內(nèi)外許多患者稱作“痛風(fēng)神藥”。
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痛風(fēng)患者在什么情況下可以停止服藥治療
為之中不同的癥狀，對血尿酸值控制要求也不一樣，作用更強大、持久。痛風(fēng)治療的長期管理非常關(guān)鍵。
很多人在急性疼痛時用藥物治療，一旦疼痛減輕、進(jìn)入間歇期就停止用藥，從而導(dǎo)致痛風(fēng)反反復(fù)復(fù)地發(fā)作。這說明患者對于痛風(fēng)的認(rèn)識程度較低，依從性比較差。
應(yīng)該認(rèn)識到，痛風(fēng)是一種慢性病，需要堅持治療，甚至終身服藥。而臨床中不同的癥狀，對血尿酸值控制要求也不一樣。因此，什么時候用藥減量，什么時候停藥，都得聽從醫(yī)生的診斷，不可擅自為之。
