李乾構(gòu)（右二）在查房。
呂宏科攝
晁恩祥（左二）在帶教出診。
中日友好醫(yī)院供圖
孫樹椿（前排左一）在帶教出診。
中國中醫(yī)科學院望京醫(yī)院供圖
2月16日上午，在中國中醫(yī)科學院望京醫(yī)院骨傷醫(yī)療中心門診，83歲的第一批國家級非物質(zhì)文化遺產(chǎn)“中醫(yī)正骨”傳承人孫樹椿正在出診。
73歲的馬大爺一進診室就報喜：“孫大夫，我以前只能坐著洗澡，您弟子給治了幾次，現(xiàn)在不僅能站著洗澡，洗澡時都不擔心扭了碰了，太開心了。”
2010年，“孫樹椿全國名老中醫(yī)藥專家傳承工作室”經(jīng)國家中醫(yī)藥管理局批準成立，至今已培養(yǎng)幾十名弟子。
名老中醫(yī)學術(shù)思想和臨床經(jīng)驗的傳承是中醫(yī)傳承的重要內(nèi)容。我國深入開展中醫(yī)藥師承教育，目前已累計建設1482個全國名老中醫(yī)藥專家傳承工作室。
中醫(yī)傳承，老師怎么傳、弟子怎么承？日前，記者走進北京多個全國名老中醫(yī)藥專家傳承工作室，探尋中醫(yī)師承的育人之道。
理論與實踐緊密結(jié)合，師承教育貫穿始終
學習中醫(yī)，理論是基礎(chǔ)，讀經(jīng)典是根本。按照國家中醫(yī)藥管理局的相關(guān)要求，跟師期間，弟子必須精讀《黃帝內(nèi)經(jīng)》《傷寒雜病論》《金匱要略》等中醫(yī)經(jīng)典著作，定期提交心得感悟，并通過結(jié)業(yè)考核，以此敦促弟子更加系統(tǒng)地學習中醫(yī)理論。
早晨7點20分，在首都醫(yī)科大學附屬北京中醫(yī)醫(yī)院消化中心，首都國醫(yī)名師、消化病專家李乾構(gòu)開始了出診前的小課。講完課、看完病人后，再留出時間為弟子們答疑解惑。
“今天有個患者噯氣癥狀比較明顯，中醫(yī)講胃氣上逆，但我看您的方子里加了桔梗，這是為什么？”李乾構(gòu)的弟子、北京中醫(yī)醫(yī)院副主任醫(yī)師吳兵問。
“有些患者胃酸反流到食管，容易刺激咽喉，那位患者就提到了喉嚨的癥狀，桔梗就是針對這個癥狀使用的。”李乾構(gòu)說，在關(guān)注主癥的基礎(chǔ)上，也要考慮整體。
“每次門診有不少復診患者，老師講的小課很多是當天門診要用到的理論以及用藥原則，很有針對性。”吳兵告訴記者。
李乾構(gòu)說，通過講課、看診、問答，弟子不僅要學習治法方藥，還應領(lǐng)悟背后的辨證思路和理論思想，形成中醫(yī)思維。帶徒的過程中，他會要求弟子寫周記、月記，比如跟師出診的體會、讀經(jīng)典的心得。
中醫(yī)診療主要靠經(jīng)驗積累，臨床實踐是師承教育中必不可少的環(huán)節(jié)。
“大夫，我這腳踝還是疼。”在中國中醫(yī)科學院望京醫(yī)院骨傷醫(yī)療中心門診，57歲的侯女士訴說著自己的癥狀，她還特地在腳上疼痛的地方標上記號。
“您這個部位的疼痛應該是和外傷后沒及時處理有關(guān)。”中國中醫(yī)科學院西苑醫(yī)院骨傷科主治醫(yī)師金添告訴侯阿姨。金添是正式拜孫樹椿教授為師的弟子之一，跟隨孫樹椿出診10多年。
“像踝關(guān)節(jié)的‘搖拔戳’手法，搖要牽引著搖。你們看，拇指放在這里患者會疼，但在這個位置按就不疼。輕巧柔和，關(guān)鍵在巧，把患者弄疼了可不行。”孫樹椿一邊為侯女士治療，一邊對身邊的弟子們說。
做完治療，侯女士露出了笑容：“這是第二次來做治療，我覺得輕松多了。”
“輕巧柔和、外柔內(nèi)剛”是孫樹椿手法的特點，強調(diào)治療中不讓患者感到明顯痛苦。孫樹椿說，中醫(yī)正骨能通過手法改善踝關(guān)節(jié)活動度，恢復其功能。
孫樹椿弟子、北京中醫(yī)藥大學東方醫(yī)院骨科主任醫(yī)師溫鑫柱說：“‘要多嘗試把患者擋在手術(shù)室外，做該做的手術(shù)而不是做想做的手術(shù)’，這是孫老經(jīng)常掛在嘴邊的一句話。跟師幾年下來，我覺得自己不僅手法更嫻熟，更重要的是，治療的思路也在變。看到每一位患者，我都會思考能否靠中醫(yī)的非手術(shù)治療，減輕患者痛苦。”
“心中了了，下筆無方。” 說起年輕中醫(yī)的短板，國醫(yī)大師、中日友好醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科首席專家晁恩祥這樣感慨。如何引導弟子們補足這塊短板，晁老有自己的辦法。在他的傳承工作室，弟子會先為患者問診，詳細記錄病歷，再由晁老問診、開方。
“我自己問診時，心里也會大致形成一個方子，再與老師的對比，向老師請教，就能發(fā)現(xiàn)老師用藥的精妙之處，這對臨床能力的提升特別有幫助。”中日友好醫(yī)院主治醫(yī)師劉劍說。
談及跟師的收獲，去年拜師的北京市豐臺中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院醫(yī)生劉璇說，剛開始向老師報告患者癥狀時，常常眉毛胡子一把抓，晁老就會提醒抓住主癥，久而久之對辨證思路就有了體會，這段時間能明顯感到自己有成長。
從理論到實踐是一次飛躍，如果再能從實踐中不斷總結(jié)，凝練形成系統(tǒng)的治療思路，又是一次新的飛躍。
讀經(jīng)典、做臨床、善思悟、拜名師、做科研、寫文章，是晁恩祥對弟子的要求，這也是名醫(yī)成長的必由之路。劉劍說，對于年輕大夫來說，做科研、寫文章實際上是一個“反芻”的過程，會讓自己有很大提升。
在很多傳承工作室，弟子主動總結(jié)梳理老師的理論，成為傳承中的亮點。北京中醫(yī)醫(yī)院消化中心主任張聲生整理的《李乾構(gòu)帶徒小課128講》，已經(jīng)成為中醫(yī)消化領(lǐng)域的暢銷書目；孫樹椿主編、弟子們整理的《清宮正骨手法圖譜》，以圖示來解析手法治療的重點，讓許多骨科大夫獲益匪淺……
注重言傳身教，醫(yī)德醫(yī)風潤物無聲
“好幾天沒有便意了，肚子總是咕嚕咕嚕響，吃不下也睡不著……”一位女性患者訴說自己的癥狀時，幾乎要哭出來。
“不要擔心害怕，重要的是放下包袱。”李乾構(gòu)輕拍她的肩膀，“這一服藥先分四次服用，兩天吃完，大便通暢了之后，再改成煎兩次服用。”在李老的寬慰下，患者情緒平穩(wěn)了很多。
醫(yī)乃仁術(shù)，醫(yī)者仁心。
名老中醫(yī)堅持出普通專家門診，特需門診掛號費也要求定低價；去外地參加學術(shù)會議，主動聯(lián)系當?shù)氐幕颊撸o他們把脈開方，幫患者節(jié)省時間和費用……說起這些，幾位工作室傳承弟子由衷感佩。
李乾構(gòu)今年85歲，雖然年事已高，但看起病來仍然思路清晰，對患者非常和藹耐心。
“吃飯怎么樣”“平時吃飯要細嚼慢咽、吃七分飽”……門診中，李老不厭其煩地囑咐患者藥要如何煎煮、分幾次服用、飲食注意哪些事項，還為患者紓解焦慮情緒。
身為國醫(yī)大師，晁恩祥的門診有很多慕名而來的外地患者。問診中，晁老總會問患者家在哪里，想方設法為他們減輕交通、住宿等負擔。號源有限，不少遠道而來的患者常常掛不上當天的號，87歲的晁老不辭辛苦，囑咐學生盡量加號。
名醫(yī)們的言傳身教激勵著弟子，讓他們努力成為像老師一樣的人。
“診治疾病時，對比自己年長的病人，要像對待自己的父母一樣有孝敬心、有耐心；對與自己年齡相近的病人，要像對待自己的兄弟姐妹一樣有體貼心、有同情心；對年幼的病人，要像對待自己的子女一樣去關(guān)心、有愛心。李乾構(gòu)老師這么說的，也是這么做的。”張聲生告訴記者，李老師常說“我們看的不只是病，更是生了病的人”。年門診量近20萬人次的北京中醫(yī)醫(yī)院消化中心，是醫(yī)院服務態(tài)度最好的科室之一，醫(yī)患糾紛極少，這是醫(yī)德傳承的最好例證。
1962年，大學畢業(yè)后，晁恩祥夫婦一同被分配到內(nèi)蒙古中醫(yī)醫(yī)院，一待就是22年。張洪春是晁老的開山弟子，深受老師的影響。“第一次參加對口幫扶支援時，剛到宿舍安頓好，老師就打來電話，鼓勵我再艱苦都要好好干。”
“晁老常說，除了學術(shù)精深、辨證精準、診療精湛，醫(yī)者還應不忘初心，要對中醫(yī)有誠心、對學術(shù)有誠信、對患者有誠意。”張洪春說，他也經(jīng)常將這些話講給自己的學生聽。
醫(yī)德醫(yī)風的傳承潛移默化，前輩們的細心和貼心更讓晚輩們溫暖。
“老師年紀大了，但很多時候仍親自示范治療。他總是說，多傳一個學生就能幫更多人解除痛苦，教學上從來沒有任何保留。”孫樹椿給患者治療時，溫鑫柱拉近手中的鏡頭，認真記錄老師的每一個動作。“由于新冠肺炎疫情影響，很多外地的師兄弟不能來現(xiàn)場學習，老師叮囑我把視頻發(fā)到群里，讓大家通過這種方式學習。”
幾十年來，無論冬夏，李乾構(gòu)總是在7點左右到達診室。小課為啥安排在出診前？“現(xiàn)在年輕人工作壓力大，如果上課占用太多出診時間，會影響他們的工作。所以我先講課，讓一些學生8點能回去接診，這樣既保證跟師學習時間，又不耽誤他們上班。”
不是照貓畫虎，而是不斷超越
中醫(yī)傳承，不是讓學生盲目模仿老師、照貓畫虎，而是不斷超越、守正創(chuàng)新。
“完全像老師，好，也不好。超過老師，在老師的經(jīng)驗基礎(chǔ)上有所創(chuàng)新，才能真正將中醫(yī)發(fā)揚光大。”張洪春說，要善用現(xiàn)代手段豐富中醫(yī)診療，讓更多患者獲益。
“年輕人腦瓜很靈活，有時候他們用藥的習慣對我也很有啟發(fā)，的確是教學相長。”按照工作室選拔原則，李乾構(gòu)的弟子多有副主任醫(yī)師以上職稱，臨床經(jīng)驗比較豐富。李乾構(gòu)說，比如治療萎縮性胃炎，中醫(yī)善用活血化瘀藥改善黏膜營養(yǎng)，從而達到治療目的。“活血化瘀，我喜歡用三七，我的弟子、廣安門醫(yī)院主任醫(yī)師周斌則愛用丹參，而且臨床療效不錯。我就嘗試在原來的方劑中加丹參，也獲得了比較好的療效。”
在孫樹椿的師徒微信群里，問答與切磋是常態(tài)。“師兄弟提出問題，大家一起研討，互相交流心得體會和個人經(jīng)驗。”溫鑫柱說，隨著人們生活方式的變化，骨傷的癥狀也與以往有了一些差別，比如頸椎問題日益突出，癥狀五花八門，需要手法更為精準。“我們也跟老師一起探討，希望有更多的治療手法，幫助患者減輕痛苦。”
上世紀80年代，晁恩祥創(chuàng)新了中醫(yī)“風邪”理論，形成了風咳、風哮辨證論治體系。晁恩祥是中醫(yī)理論守正創(chuàng)新的實踐者，他也鼓勵弟子們不斷創(chuàng)新。
中醫(yī)看病不是死記硬背成方，而是汲取老師理論與實踐的精華，摸索出有個人特點的方子。晁老的弟子、中日友好醫(yī)院主任醫(yī)師楊道文對此深有感觸。“比如對風證的治療，補氣是祛風，養(yǎng)陰也是祛風，我是晁老的學生，但我開的方子和晁老也有一些不一樣的地方，這也是傳承與創(chuàng)新的方式。”
“你看，我們配了兩臺電腦，一臺用來記錄每位患者的基本信息、病情、處方以及療效評價；另一臺供老師查看學生所寫病歷資料及患者資料，同時用來收錄老師看病過程的視頻。這兩臺電腦的資料都可以供學生們對癥辨方、學習消化吸收。更重要的是，兩臺電腦共用一個數(shù)據(jù)庫，可以通過算法研判分析某一類的病癥中，哪幾味藥會經(jīng)常使用、用量多少、療效如何，最終形成一個或多個療效穩(wěn)定的成方。”劉劍說。
劉劍介紹，十幾年前，晁老主持開展國家中醫(yī)藥管理局科研基金課題“疏風解痙法治療過敏性哮喘的臨床觀察及實驗研究”，同時作為指導老師開展國家中醫(yī)藥管理局新藥開發(fā)專項項目“蘇黃止咳顆粒的研究”，最終研發(fā)出蘇黃止咳膠囊。
劉劍說，依托大數(shù)據(jù)、算法等科技手段，研發(fā)出類似蘇黃止咳膠囊這樣有中醫(yī)特色的中成藥，讓更多患者受益，這也是中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新的題中應有之義。
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薪火相傳 后繼有人（記者手記）
年輕的中醫(yī)們認真記錄、仔細傾聽，臉上的表情既緊張又興奮。另一側(cè)的名中醫(yī)老師，氣定神閑地把脈、胸有成竹地開方。這一場景，記者印象深刻。
“有時候自己苦思冥想不能解決的問題，老師一點撥就豁然開朗了。”一位年輕中醫(yī)這樣說。望聞問切，主要靠的是悟性和經(jīng)驗。如果沒有前輩的口傳心授，光靠自己摸索，不知要走多少彎路。
中醫(yī)藥學是中國古代科學的瑰寶，也是打開中華文明寶庫的鑰匙。自古以來，中醫(yī)藥除病濟世、造福百姓；在現(xiàn)代社會，中醫(yī)藥依舊發(fā)揮著不可替代的作用。現(xiàn)代醫(yī)學突飛猛進，中醫(yī)藥如何傳承精華、守正創(chuàng)新，這是必須回答的時代之問。
師承教育是中醫(yī)傳承發(fā)展的重要方式，建立和推廣全國名老中醫(yī)藥專家傳承工作室，是加快中醫(yī)藥人才培養(yǎng)的有效途徑。近年來，在名老中醫(yī)的引領(lǐng)下，年輕一代中醫(yī)茁壯成長，形成“后浪推前浪”的良好勢頭，使中醫(yī)藥薪火相傳、后繼有人，令人欣慰。
我們期待，全國名老中醫(yī)藥專家傳承工作室不斷改革創(chuàng)新、完善育人機制，讓更多的年輕中醫(yī)脫穎而出，為健康中國建設作出更大貢獻。
《 人民日報 》（ 2022年03月25日 19 版）
