妻子來看失眠門診，醫(yī)生卻讓丈夫來看病？近日，南方醫(yī)院精神心理科張斌主任接診了50歲的劉女士，她長期受失眠所擾，結果，張斌卻建議劉女士的丈夫先來就診。原來，劉女士的失眠，全因為經常被夢中的丈夫“拳打腳踢”所致。而這位夢中“失常”的男子，其實患上了一種叫“快速眼球運動睡眠行為障礙”的疾病。
妻子失眠就診 醫(yī)生卻說丈夫先治
50歲的劉女士睡不好已有好幾年了，來就診時想開點安眠藥吃，接診醫(yī)生沒有立即開藥，而是詳細詢問病史，最后建議劉女士帶丈夫來就診。原來最近3年，劉女士的丈夫時常睡到下半夜開始拳打腳踢，有時磕到床板，導致手腳青紫，有時踢到劉女士，把丈夫搖醒，他總是辯解在夢中打壞人。因為擔心夜間被打，劉女士常常提心吊膽，自然失眠了。
經過相關檢查，劉女士的丈夫確診為“快速眼球運動睡眠行為障礙”， 張斌表示，這種疾病是人體在快速眼球運動睡眠期缺少正常的肌張力弛緩表現(xiàn)所致。
夢中“失常”只因 肌肉沒有如約“放松”
張斌說，罹患快速眼球運動睡眠行為障礙的病人，在快速眼球運動期做夢時腦電正常，但缺乏肌肉麻痹，做夢時手腳并不放松，同時夢境內容常是暴力、不愉快的，且情景激烈，充滿動作，例如遭遇追殺、和人吵架打架、怪物襲擊等，夢中為保護自己和家人而進行反擊。患者的身體會演繹出夢境的內容，將夢見的動作不由自主地表現(xiàn)出來，在睡夢時說夢話、喊話、尖叫、踢腿捶墻等，有時動作過猛從床上摔下，還有時甚至會手腳踢到墻上導致骨折。由于快速眼球運動睡眠行為障礙發(fā)生在夢中，患者本人可能并不清楚發(fā)生了什么，只記得做夢了。實際上，快速眼球運動睡眠行為障礙最初的“受害者”是同床共枕的家人，同床者飽受暴力傷害之苦，從而督促患者就診。
九成患者 可通過治療消除癥狀
張斌介紹，人們對快速眼球運動睡眠行為障礙的認知時間尚短，發(fā)病機制尚不明確，目前人群中的發(fā)病率約為0.5%，大部分患者是男性，多在50歲后發(fā)病，臨床上也常常出現(xiàn)案例中的情景。
他表示，當前睡眠醫(yī)學界已有成熟的診斷工具來診斷快速眼球運動睡眠行為障礙，可通過夜間多導睡眠監(jiān)測和視頻監(jiān)控，對睡眠、腦電、眼球運動、肌肉活動等進行廣泛監(jiān)測，根據(jù)患者快速眼球運動睡眠期腦電圖正常，肌張力增高，從而確診疾病。
確診疾病后，可以通過鎮(zhèn)靜催眠肌松藥、多巴胺受體激動劑等治療，90%的患者可以消除大部分癥狀，減少激烈的暴力行為。不過在藥物治療之外最重要的措施是保證臥室安全，移除尖銳易碎的家具，在床架、墻壁和地板鋪上軟墊，讓同床睡眠者分居不同臥室，緊鎖臥室門窗等。
容易夢中“失常” 需警惕帕金森病
快速眼球運動睡眠行為障礙和許多疾病都有聯(lián)系，睡眠呼吸暫停、發(fā)作性睡病有可能造成假性快速眼球運動睡眠行為障礙，出現(xiàn)夢境扮演的行為，經過治療后肢體活動會消失；而酗酒、戒斷、咖啡等也有可能誘發(fā)突然的急性夜間夢境肢體活動；服用抗抑郁藥較長時間的患者中部分出現(xiàn)快速眼球運動睡眠行為障礙，注意，這時不應當自行停藥，而是和醫(yī)生商量改用其他藥物。
此外，研究表明，有近40%的快速眼球運動睡眠行為障礙患者最終發(fā)展成帕金森病，從快速眼球運動睡眠行為障礙發(fā)病到帕金森病之間的時間將近12年。而在帕金森病患者中, 約有69%具有快速眼球運動睡眠行為障礙的表現(xiàn)。因此快速眼球運動睡眠行為障礙患者最好每年進行神經系統(tǒng)評估，以保證盡早發(fā)現(xiàn)帕金森病，盡早治療。（周潔瑩 李曉姍）
