構建多層次養(yǎng)老保障體系
全國政協(xié)委員、中國社科院世界社保研究中心主任 鄭秉文
目前，我國已初步構建起以基本養(yǎng)老保險為基礎、以企業(yè)（職業(yè)）年金為補充、與個人儲蓄性養(yǎng)老保險和商業(yè)養(yǎng)老保險相銜接的“三支柱”養(yǎng)老保險體系。第一支柱即基本養(yǎng)老保險制度，由國家、單位和個人共同負擔，堅持全覆蓋、保基本。第二支柱為企業(yè)（職業(yè)）年金制度，由單位和個人共同負擔，實行完全積累，市場化運營。第三支柱即個人儲蓄性養(yǎng)老保險和商業(yè)養(yǎng)老保險。
與世界平均水平相比，我國養(yǎng)老金占GDP比重存在較大差距，主要原因是第二、三支柱比重太少。第二、三支柱養(yǎng)老金制度是夯實應對人口老齡化社會財富儲備的核心資產，因為養(yǎng)老金第一支柱在中國和絕大多數(shù)發(fā)達國家都是現(xiàn)收現(xiàn)付制，而第二、三支柱才是積累養(yǎng)老金資產的主要載體。
發(fā)展多層次養(yǎng)老保障體系要靠科學的制度設計和配套的財稅政策兩方面發(fā)力。從制度設計上講，第二支柱要最大限度擴大參與率，引入“自動加入”機制，取消雇主繳費歸屬期，放開個人投資選擇權，引入生命周期基金，擴大投資范圍。此外，第三支柱試點已3年多，應盡快公布升級版的第三支柱設計，提高稅優(yōu)比例，簡化個稅抵扣手續(xù)，完善產品線，使之覆蓋保險、基金、銀行理財產品等。應打通第二、三支柱之間的通道，實現(xiàn)雙贏。企業(yè)年金已經運行17年，應堅持一張藍圖繪到底。
從財稅配套改革上講，首先應建立養(yǎng)老金友好型個稅制度，堅持寬稅基、簡稅制、低稅率的原則。其次，2019年我國成功實現(xiàn)了分項所得稅制向個人綜合所得稅制的轉變，改革還應繼續(xù)，最終應以家庭總收入為單位進行年終匯算清繳，這是帶動家庭成員參與第二、第三支柱養(yǎng)老金體系的重要舉措。
加快“長護險”制度頂層設計
上海市政協(xié)常委、提案委員會常務副主任 黃 鳴
“長護險”功能應定位為“長期照護”，淡化“醫(yī)療護理”。《關于開展長期護理保險制度試點的指導意見》（人社廳發(fā)〔2016〕80號）明確，長期護理保險是“為長期失能人員的基本生活照料和與基本生活密切相關的醫(yī)療護理提供資金或服務保障的社會保險制度”，上海沿用該概念。通過4年多需求評估和服務對接實踐，我們感到“長期護理保險”的本質內涵應當聚焦失能失智老年人的長期照護剛需，既區(qū)別于“醫(yī)療護理”，又不同于“類家政服務”。為此，定名為“長期照護保險”更為妥當。
強化獨立險種的設計理念，明晰明確功能定位。基于目前“長護險”資金“出身”于醫(yī)保的情況，在政策設計上，要厘清其與醫(yī)療的關系；在服務項目上，要考慮生活照護需求，避免形成“第二醫(yī)療保險”誤區(qū)。
因此建議，一是要明確繳費性質，從醫(yī)保基金中劃撥的費用不再是醫(yī)保基金，而是獨立的“長護險”基金。二要完善繳費機制，探索個人繳費，先期可從降低醫(yī)療保險金個人繳納比例開始，將降低部分轉為“長護險”個人繳費。三要引入商業(yè)保險，針對保障內容、適用人群、保額、保障期限和保費等要素，開發(fā)政策性保險產品，以彌補當前“長護險”的三個不足：服務時間不足、服務項目不足、支付能力不足。商業(yè)保險公司可共享評估標準和結果、服務隊伍以及服務網絡。政府對購買“長護險”產品的對象給予一定比例的資金補貼，這既能提高老年人的支付能力，又可拉動養(yǎng)老服務消費。條件成熟時，在開發(fā)政策性“長護險”產品的基礎上，逐步將“長護險”經辦業(yè)務交給商業(yè)保險公司，政府對其進行監(jiān)管。
大力發(fā)展“互聯(lián)網+”居家養(yǎng)老
全國政協(xié)常委、遼寧省政協(xié)副主席 武獻華
“互聯(lián)網+”與居家養(yǎng)老服務相結合，既能為老年人謀福利，還能促進居家養(yǎng)老產業(yè)的發(fā)展。但還存在以政府為主、其他企業(yè)為輔的養(yǎng)老服務體系不完善，產業(yè)發(fā)展滯后，企業(yè)資金不足影響服務質量提升，服務供給單一性與養(yǎng)老實際需求多樣性之間不平衡等難點和問題。為此，建議如下：
建立以政府為主導的多元主體參與機制。加強頂層設計，通過一系列法規(guī)及政策來健全完善相關市場。在政府主導的基礎上，積極發(fā)揮社會組織及專業(yè)機構的力量，培育成熟的商業(yè)模式，通過競爭來促進相關產業(yè)的發(fā)展。放寬市場準入門檻，為互聯(lián)網行業(yè)投身養(yǎng)老服務產業(yè)消除壁壘，有選擇地加大數(shù)據信息資源等的開放力度。加大對養(yǎng)老服務產業(yè)的扶持力度，支持優(yōu)秀的互聯(lián)網養(yǎng)老企業(yè)發(fā)展。
推進全國性養(yǎng)老服務信息平臺建設。構建“系統(tǒng)+服務+老人+終端”的家庭智能看護系統(tǒng)，以社區(qū)為依托、以智慧養(yǎng)老服務平臺為支撐，以智能終端為紐帶，全方位提供老年人居家的安全性和保障性服務。將健康醫(yī)療大數(shù)據與家庭看護系統(tǒng)進行有機結合，搭建老年人健康管理平臺，創(chuàng)建居家養(yǎng)老老人健康檔案，并與國內各大醫(yī)療單位、科研院所實現(xiàn)數(shù)據共享，提供及時的健康保障服務。利用互聯(lián)網和移動終端搭建符合老年人需求的信息服務平臺，整合線下社區(qū)養(yǎng)老資源，從身體健康和心理健康兩方面提供老年人教育、文娛活動、旅游康養(yǎng)等一體化的服務功能。
加強服務設施供給力度。完善社區(qū)居家養(yǎng)老服務用房保障，健全社區(qū)居家養(yǎng)老服務設施功能，明確配建居家養(yǎng)老服務設施具體標準。大力推進區(qū)域性居家養(yǎng)老服務中心建設，通過社會化運作方式，為老年人提供生活照料、關懷訪視、心理咨詢和應急救援等服務。
完善監(jiān)管保障機制。“互聯(lián)網+”居家養(yǎng)老平臺擁有老人大量生活健康信息，其中涉及的網絡安全和隱私保障問題不容忽視。應加強網絡安全建設與監(jiān)管，運營主體要加強對服務主體的審核和管理來保障信息安全。
推進醫(yī)養(yǎng)結合高質量發(fā)展
全國政協(xié)委員、中日友好醫(yī)院原副院長 姚樹坤
醫(yī)養(yǎng)結合是指在基本生活照料的基礎上，為老年人提供醫(yī)療衛(wèi)生方面的服務。目前，推進醫(yī)養(yǎng)結合還存在一些問題：一是醫(yī)養(yǎng)結合標準化建設不足，在機構準入標準、人員上崗資質、服務內容、評估體系等方面存在缺失，部分養(yǎng)老政策中的相關規(guī)定仍局限于養(yǎng)老和醫(yī)療相互獨立的情形。二是醫(yī)養(yǎng)結合機構需要較高的投入，但目前社會資本投入醫(yī)養(yǎng)結合機構的積極性較低。現(xiàn)行政策對營利性醫(yī)養(yǎng)結合機構的稅收優(yōu)惠和財政補貼支持不夠。三是目前養(yǎng)老機構仍以傳統(tǒng)的養(yǎng)老院、福利院為主，醫(yī)院參與醫(yī)養(yǎng)結合機構的積極性不高，部分基層醫(yī)療衛(wèi)生機構以及民營醫(yī)院存在大量的閑置資源沒有充分利用。為此建議：
進一步加強醫(yī)養(yǎng)結合標準化建設。研究制定國家層面的醫(yī)養(yǎng)結合標準體系并在實施中持續(xù)改進，完善醫(yī)養(yǎng)結合機構的準入和退出標準，健全醫(yī)養(yǎng)結合機構在建筑設計、活動場地、人員配備、護理操作、服務規(guī)程等方面的標準規(guī)范，確保相關企業(yè)與機構有章可循，規(guī)范運營。
完善優(yōu)惠政策，吸引社會資本投資醫(yī)養(yǎng)結合機構。逐步將目前醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老服務機構享受的優(yōu)惠政策覆蓋到由社會力量開辦的醫(yī)養(yǎng)結合機構上。根據醫(yī)養(yǎng)結合機構提供的服務類別、專業(yè)程度、服務層次而不是其設立性質來確定稅收優(yōu)惠和補貼標準。進一步在醫(yī)養(yǎng)結合領域推廣政府購買服務方式，培育專業(yè)的醫(yī)養(yǎng)結合機構。
加快推進醫(yī)養(yǎng)資源整合。鼓勵有條件的養(yǎng)老機構集團化發(fā)展，聯(lián)合醫(yī)療機構提供專業(yè)化醫(yī)療服務。支持公立和民營醫(yī)院增設養(yǎng)老、康復床位，待條件成熟后可設置醫(yī)養(yǎng)結合機構。健全醫(yī)養(yǎng)結合機構與綜合性醫(yī)院之間的雙向轉診機制，建立醫(yī)養(yǎng)服務智慧化平臺，通過電子健康檔案實現(xiàn)數(shù)據共享，對老年病人實施持續(xù)健康管理。
醫(yī)養(yǎng)結合是提高老年人生活質量、實現(xiàn)健康養(yǎng)老的一項有力措施，也是可以帶動社會經濟發(fā)展的新興產業(yè)。建議持續(xù)推進醫(yī)養(yǎng)結合高質量發(fā)展，推動積極應對老齡化國家戰(zhàn)略的落實。
實施老有所為促進計劃
全國政協(xié)委員、上海師范大學校長 袁 雯
老有所為，作為積極老齡化的核心內容，對今天和未來的中國，日趨重要。當前老年志愿者注冊人數(shù)多，實際參與少；偶爾參與多，持續(xù)參與少。缺機會、缺認可、缺激勵，使得老有所為尚處于自發(fā)狀態(tài)。據此建議實施老有所為促進計劃，讓老年人共享社會發(fā)展的成果，使老年生活更有質量。
建議將“老有所為”納入老齡事業(yè)規(guī)劃，落實專項經費，制定專項計劃。
促進老年人參與社區(qū)志愿服務。采用政府購買服務的資助方式，支持各類社會組織、各類學校和教育機構，聚焦后代照護、老年人互助、微環(huán)境維護、睦鄰關系、社區(qū)事務等主題，設計活動和持續(xù)參與機制，拓寬老年人服務社區(qū)的參與渠道，傳承關愛互助的精神。
支持有專長的低齡老年人創(chuàng)業(yè)。設立“老有所為”創(chuàng)業(yè)扶持資金，優(yōu)先支持低齡老年人創(chuàng)建志愿服務機構，鼓勵他們提供面向老年人的健康服務。支持學有所長的老年人開設工作室，傳承文化與技能。讓老年人通過“有為”實現(xiàn)“有價值的所養(yǎng)”。
建議制定“老有所為”實施意見，全面保障和落實老年人參與社會的權利。設計“老有所為”促進計劃的目標原則和任務，構建老有所學的終身教育體系，保障老年人的繼續(xù)教育權利，增強老年人的社會適應能力。科學開發(fā)低齡老年人力資源，制定適宜老年人的就業(yè)環(huán)境和崗位標準；以稅收優(yōu)惠等政策鼓勵機構和企業(yè)靈活聘用老年人，發(fā)揮他們的專長。鼓勵老年人退而不休，樹立一批老年人標桿，弘揚老年人的長者風范。設立“老有所為突出貢獻獎”，對在服務社會中做出突出貢獻的老年人進行表彰。完善老年人社會保險體系，探索面向老年人再就業(yè)、志愿服務等情況的保險種類，采用政府購買的方式鼓勵全社會提供可供老年人“老有所為”的崗位和機會。
構建生育支持政策體系
全國政協(xié)人口資源環(huán)境委員會副主任 王培安
當前，影響生育率的關鍵因素不是生育政策對生育子女數(shù)量的限制，而是“不愿生、不敢生、生不出、生不好”的問題。一是生育意愿顯著下降，青年一代延遲婚育、不婚不育現(xiàn)象增加；二是公共服務不足，如托幼服務供給不足、大城市房價和子女教育成本過高、相關公共服務存在過度市場化傾向等；三是性別平等意識偏弱，產假時間較短、育兒假缺失，年輕父母很難平衡工作與育兒之間的矛盾，女性在勞動力市場中處于被動。為加快構建生育支持政策體系，建議：
將托育服務納入基本公共服務范圍。一是積極構建政府主導、以普惠微型托育機構為主體、社會力量廣泛參與的托育服務體系，為城鄉(xiāng)居民提供質量有保障、價格可承受、方便可及的托育服務。二是在出生人口減少、學前教育資源有富余的地區(qū)，鼓勵“托幼一體化”，推動有條件的幼兒園開設托班，將2至3歲幼兒托育服務納入以公立機構為主的普惠型學前教育服務體系。三是加強貧困地區(qū)嬰幼兒照護入戶指導，將其列入鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略的重要項目，鞏固脫貧攻堅成果，緩解人口發(fā)展的區(qū)域不平衡問題。
構建與國家人口戰(zhàn)略相適應的生育保障體系。一是將生育保險范圍從與用人單位建立了勞動關系的職工擴展到所有醫(yī)保參保人群。二是加強生育津貼制度的前瞻性研究，減輕用人單位雇傭女性的成本，防止加劇就業(yè)的性別歧視；強化生育津貼平衡國家、企業(yè)、個人生育成本的功能，逐步做大做強生育保障制度。三是將3歲以下育兒費用納入專項附加扣除范圍，進一步提高個稅起征點，降低中低收入家庭稅率。
建立健全家庭友好政策體系，將性別平等落到實處。一是以政策為先導，強調父親在家庭事務中的責任，促進家庭內部性別平等。二是為職業(yè)女性提供帶薪、無薪相結合的育兒假、家庭津貼、稅收減免等制度，減少勞動力市場的性別歧視。
推動社區(qū)養(yǎng)老健康發(fā)展
北京市朝陽區(qū)政協(xié)委員、寸草春暉養(yǎng)老機構董事長 王小龍
我們是一家專注社區(qū)養(yǎng)老的連鎖機構，主要發(fā)展模式為融合式養(yǎng)老，打造家門口的養(yǎng)老院。在實踐中，我們感到制約社區(qū)養(yǎng)老的一大瓶頸是，在老齡化程度比較深的老舊城區(qū)，很難找到符合要求的物業(yè)來改造成社區(qū)養(yǎng)老設施，很多失能、失智老人只能被送到遠郊區(qū)去養(yǎng)老。此外，社區(qū)養(yǎng)老服務事業(yè)也面臨著人才的嚴重短缺，年輕人不愿意干，老員工流失率高。另外，租賃物業(yè)融資難等問題也制約了社區(qū)養(yǎng)老服務企業(yè)的發(fā)展。
2019年，國家推進普惠制養(yǎng)老，民營養(yǎng)老企業(yè)也有機會獲取一些低成本的公建民營物業(yè)，大大降低了運營服務成本。公建民營項目基本上都是由政府免費提供物業(yè)，這樣收費價格就比靠單純市場租賃物業(yè)低至少20%—30%。以北京為例，同樣針對重度失能、失智老人，如果是靠市場租賃物業(yè)的養(yǎng)老院，每位老人每個月入住費用是9000—10000元，而公建民營養(yǎng)老院則是5000—7000元，費用明顯降低。
為促進社區(qū)養(yǎng)老服務業(yè)發(fā)展，建議各地盡快建立針對養(yǎng)老服務事業(yè)的聯(lián)席辦公制度，出臺針對老舊物業(yè)改造的一事一議、特事特辦的政策，加大公建民營政策落地力度，解決老舊城區(qū)物業(yè)改造中原始手續(xù)缺失、消防設施配套不到位，從而阻礙申報審批的問題。特別是民政和消防部門應聯(lián)合制定出臺一些既保證安全，又能促進養(yǎng)老行業(yè)發(fā)展的政策，不搞一刀切。
出臺政策鼓勵從事養(yǎng)老護理員工作。建議在大學設立養(yǎng)老服務與管理專業(yè)，設立養(yǎng)老護理專業(yè)的職稱通道，出臺對養(yǎng)老護理員的補貼制度；建立產業(yè)扶持基金，對優(yōu)秀的養(yǎng)老企業(yè)提供投融資擔保服務，支持社區(qū)養(yǎng)老企業(yè)健康發(fā)展。
《 人民日報 》（ 2021年07月27日 15 版）
